余曉霞，王友麗（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

余曉霞，王友麗
（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：84例隨機(jī)分為對(duì)照組41例和治療組43例，兩組均給予肌注甲鈷胺注射液、口服依帕司他治療，治療組加用電針和中藥腿足浴治療，治療前后癥狀根據(jù)多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)分，同時(shí)給予肌電圖正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV），感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）檢測(cè)。結(jié)果：總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。兩組治療后TCSS評(píng)分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后TCSS評(píng)分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療DPN臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)60%～90%［1］，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端的感覺異常﹑麻木﹑敏感性下降，出現(xiàn)燒灼，針刺樣疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前治療方法無特異性，單一用藥難以達(dá)到良好的治療效果，臨床常采用聯(lián)合用藥的治療方法。我們?cè)谖麽t(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)外治法電針和中藥腿足浴治療DPN臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2014年1月至2015年6月我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組41例，男26例﹑女15例，年齡（67±10.5）歲，糖尿病病程（14.5±8.1）年，DPN病程（4.9±1.8）年，BMI（體重指數(shù)）（25.18±3.6）kg/m2，F(xiàn)BG （7.25±1.16）mmol/L，PBG（8.7±1.72）mmol/L，HbA1c（8.2±1.6）%。治療組43例，男28例﹑女15例，年齡（68±11.5）歲，糖尿病病程（14.2±8.4）年，DPN病程（5.0±1.9）年，BMI（25.22±3.8）kg/m2，F(xiàn)BG（7.25±1.16）mmol/L，PBG（8.8±1.68）mmol/L，HbA1c（8.3±1.5）%。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)制定。在確診糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN。①針刺痛覺異常；②壓力覺異常；③振動(dòng)覺異常；④踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常）；⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）檢查顯示有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。排除患其他病因引起的神經(jīng)病變。

2 治療方法

兩組都給予專業(yè)糖尿病教育﹑飲食指導(dǎo)﹑運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)﹑血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整藥物，血糖控制不佳給予強(qiáng)化胰島素降糖，同時(shí)根據(jù)血壓﹑血脂情況，控制血壓﹑調(diào)整血脂。并給予甲鈷胺注射液（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2003081）0.5mg肌內(nèi)注射，日1次；口服依帕司他片（商品名為唐林，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012）50mg，日3次。

治療組加用電針和中藥外敷。①電針治療。取雙側(cè)曲池﹑合谷﹑豐隆﹑血海﹑陽陵泉﹑足三里﹑三陰交﹑太溪穴等?；颊呷∨P位，暴露針刺部位，用75%乙醇常規(guī)消毒，取華佗牌0.35mm×40mm的一次性針灸針直刺，平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后接通SDZ-II型電針儀（蘇州醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)），選取雙側(cè)曲池和合谷﹑足三里和三陰交各為一組，波形選擇連續(xù)波，頻率5Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度。留針30min，日1次。②同時(shí)給予腿足浴方水煎外洗泡足。腿足浴方選用固定方（透骨草45g﹑艾葉30g﹑當(dāng)歸20g﹑紅花15g﹑川芎15g﹑制川烏10g，制草烏10g），先煎30min，待水溫降至35℃～37℃泡腳，每次30min，每日睡前1次。

兩組均14天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分（TCSS）［2］分為3部分。①癥狀包括下肢的疼痛﹑麻木﹑針刺感﹑乏力﹑走路不平衡及上肢癥狀，每個(gè)癥狀有記1分，無記0分，共6分；②深腱反射（雙側(cè)膝反射及踝反射）消失記2分，減弱記1分，存在記0分，共8分；③腳趾的感覺包括針刺覺﹑溫度覺﹑輕觸覺，振動(dòng)覺，關(guān)節(jié)位置覺，消失記1分，存在記0分，共5分，總分為19分。按照TCSS于第1次治療前1天和最后1次治療后1天進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得出總分，進(jìn)行治療前后比較。

檢測(cè)兩組治療前后正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）﹑感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）的變化。（肌電圖儀美國(guó)尼高力公司生產(chǎn)）。所有檢查均在屏蔽恒溫（25℃）條件下進(jìn)行。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失或癥狀明顯改善，TCSS評(píng)分降低大于5分，肌電圖增加大于5m/s。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，TCSS評(píng)分降低大于等于3分，肌電圖增加小于5m/s。無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，TCSS評(píng)分降低小于3分，肌電圖無變化。

5 治療結(jié)果

兩組綜合療效比較見表1。

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

兩組TCSS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組TCSS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組TCSS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

兩組MNCV﹑SNCV比較見表3。

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 MNCV SNCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)對(duì)照組 治療前44.2±2.8 40.1±3.3 34.1±1.9 34.6±2.1 （n=41）治療后50.4±3.1*45.9±3.8*40.2±2.1*40.9±2.3*治療組 治療前44.5±2.7 40.8±3.2 34.2±2.3 34.3±2.2 （n=43）治療后57.6±2.9*△53.2±3.3*△48.2±2.5*△49.1±2.5*△

不良反應(yīng)：兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。目前西醫(yī)認(rèn)為，在長(zhǎng)期慢性高血糖作用下，體內(nèi)微循環(huán)障礙，氧化應(yīng)激，神經(jīng)缺血，多元醇通路活性增高，營(yíng)養(yǎng)因子減少等共同作用導(dǎo)致。DPN早期呈相對(duì)可逆性，后期發(fā)展為頑固難治性神經(jīng)損害。西醫(yī)治療以調(diào)整血糖，血壓，血脂，補(bǔ)充維生素，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗血小板，改善微循環(huán)，止痛等對(duì)癥處理［3］。甲鈷胺是經(jīng)典的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)用藥，是維生素B12的衍生物，與普通維生素B12相比更容易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞器，參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移作用，參與核酸﹑蛋白質(zhì)與卵磷脂的合成，促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而改善疼痛﹑麻木癥狀［4］。依帕司他是羧酸衍生組織物，是醛糖還原酶抑制劑，通過抑制醛糖還原酶活性從而減少周圍神經(jīng)組織山梨醇和果糖蓄積，有效改善DPN患者的癥狀［5］。甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療DPN臨床中療效明確，現(xiàn)被廣泛使用。

DPN屬中醫(yī)“消渴病痹證”范疇，病機(jī)為消渴日久，耗傷氣陰，氣血陰陽虧虛，血行瘀滯，痰濁淤血痹阻經(jīng)絡(luò)，四肢脈絡(luò)失于濡養(yǎng)所致，屬本虛標(biāo)實(shí)，以氣血虧虛為本，淤血阻絡(luò)為標(biāo)。氣虛或氣陰兩虛兼血瘀是本病公認(rèn)的核心病機(jī)［6］。中藥電針﹑足浴療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，針刺治療通過針刺﹑灸法等治療手段，作用于腧穴經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血作用。根據(jù)循經(jīng)取穴和局部取穴相結(jié)合的治療原則，曲池﹑合谷活血化瘀﹑通暢氣血，豐隆﹑血海通經(jīng)活絡(luò)，陽陵泉行氣活血舒經(jīng)通絡(luò)，足三里﹑三陰交補(bǔ)腎活血，太溪穴緩解足部麻木癥狀，達(dá)到活血化瘀﹑溫經(jīng)通絡(luò)。電針是在針刺的基礎(chǔ)上取針刺和低頻電刺激的雙重作用，使針感強(qiáng)且持久并直達(dá)患處，增加針刺效果，同時(shí)低頻電刺激可使血液循環(huán)加快，代謝增強(qiáng)，改善神經(jīng)肌肉的營(yíng)養(yǎng)，還可使肌肉組織節(jié)律性顫動(dòng)，緩解局部組織的痙攣［7］，從而恢復(fù)神經(jīng)功能，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，達(dá)到改善肢體麻木疼痛﹑感覺異常等癥狀。腿足浴方使用制川烏﹑制草烏﹑艾葉溫經(jīng)散寒，透骨草舒經(jīng)通絡(luò)，當(dāng)歸﹑紅花﹑川芎活血化瘀止痛。腿足浴藥液通過溫?zé)嵝?yīng)促進(jìn)皮膚黏膜吸收﹑轉(zhuǎn)化，并刺激血管神經(jīng)，溫陽散寒﹑活血舒經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)除濕，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善末梢神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，從而起到促進(jìn)代謝﹑保護(hù)修復(fù)受損神經(jīng)的作用。

綜上所述，目前DPN的治療手段多元化，采用中醫(yī)電針﹑中藥腿足浴聯(lián)合甲鈷胺﹑依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效確切，安全可靠。

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1004-2814（2016）05-0439-02

王友麗

2016-01-25