分級診療有病先看全科醫(yī)生

楊秉輝

人的病究竟有多少種？據(jù)說有人查遍醫(yī)書，統(tǒng)計出有1.08萬種。不過肯定不止此數(shù)，因為若是人只生書上有的病，這醫(yī)生就好做多了。人的病有許多是不典型的、混雜的、前所未見的，但是大致上也還有個譜：病有輕重之分，輕的如傷風感冒、腸炎腹瀉、咳嗽吐痰之類，重的如心肌梗塞、腦溢血、癌癥等。疾病既有如此差異，醫(yī)療豈能統(tǒng)一模式。

古代的醫(yī)生走街串巷、“送醫(yī)上門”，或者雖有定所，也多應邀至病人家中，在病人床前為病人診治，所謂“臨床醫(yī)師”一詞即出于此。后來認識到傳染病的病人應隔離，將病人集中一處進行醫(yī)療，集中之處便稱為“醫(yī)院”。再后來隨著醫(yī)學的發(fā)展，疾病的診斷、治療多賴設備的支持，而這些設備多無法攜入病人家中，故疑難危重之癥皆需前往醫(yī)院醫(yī)療。

X光確實能“照出”聽診器聽不出的小片的肺炎、“片子”也確實能拍出手摸不出的骨折，于是醫(yī)生上門的“臨床”診療逐步演變?yōu)椴∪说结t(yī)院的“臨機”診療了。醫(yī)院越大、設備越多，病人也就越多，于是形成了病人向大醫(yī)院集中的傾向。

在我國，又要求醫(yī)生掛牌應診，以任病人挑選。于是病人發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院里還有些對某種病有專長的專家，治病的事性命攸關，看病當然要找專家，于是又形成病人向大醫(yī)院里的專家集中的傾向。

終于醫(yī)院越來越大，專家越來越忙。檢查越多、花費自然越多，都要看專家可謂一號難求，于是“看病貴、看病難”問題出現(xiàn)，而且“改來改去”難以解決。

人們終于發(fā)現(xiàn)：似乎并不是所有的病都是嚴重的，并不是所有的不舒服都要做檢查、“拍片子”的，也不是所有的病都必定要專家看的。于是，我國衛(wèi)生行政部門提出：小病在社區(qū)（診療）、大病到醫(yī)院（診療）。

但是，小病會變大病，在社區(qū)診療會不會被耽誤了？首先，小病治好了也就不變大病了；再者，社區(qū)醫(yī)療是連續(xù)性的醫(yī)療，醫(yī)生就在“家門口”，病情轉化容易被發(fā)現(xiàn)。而一旦病情轉化，全科醫(yī)生便有責任將病人轉給有能力處理這病情的醫(yī)院和專家，可避免病人“病急亂投醫(yī)”，病人省心、省時，能得到及時有效地治療?！斑m時轉診、將病人轉向有能力處理病情的機構和醫(yī)師”也是全科醫(yī)生的基本技能之一。

特別是如今大量心腦血管病、糖尿病、癌癥等慢性病病人在經過專科治療病情穩(wěn)定后，還需要長期的，可以說是終生的醫(yī)學照顧，比如藥物調整、飲食指導、心理疏導等，由于這些疾病常常合并存在，故擅長治某一疾病的專家也難以完全勝任，而在社區(qū)工作的全科醫(yī)生又恰以“慢性病管理”為專長，此類病情穩(wěn)定的慢性病病人在社區(qū)由全科醫(yī)生診治，自然最是相宜。

在日常生活中，人們有時還會有頭痛、腹脹、疲乏、低熱等癥狀，這些不適可能是因為過于勞累、心情不佳、環(huán)境變化等引起，并不一定有明確的病理基礎，而且多為一時性的問題。這些“不適”在?？漆t(yī)院檢查多數(shù)會不得要領，若在社區(qū)由全科醫(yī)生作初步判斷后給予相應的處理，多能輕松解決。

所以急癥除外，無論大病、小病，甚至不一定是病的不舒服，先在社區(qū)由全科醫(yī)生診治，必要時由全科醫(yī)生轉診，仍是方便民眾、合理利用衛(wèi)生資源的上上之策。如今我國推進“分級診療”便是此意，其實在世界各發(fā)達國家亦皆是如此做法。

有病先在社區(qū)診所看全科醫(yī)生，乃是智者之舉。