劉　毓, 陸　艷, 蔡　琴

(貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科， 貴州 貴陽(yáng)　550003)

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37例兒童糖尿病類(lèi)型及病因分析

劉毓, 陸艷, 蔡琴

(貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科， 貴州 貴陽(yáng)550003)

[摘要]目的： 通過(guò)對(duì)兒童糖尿病(DM)患者資料的分析，探討兒童DM的臨床特征。方法： 收集住院的37例DM患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療轉(zhuǎn)歸等資料，分析兒童DM的類(lèi)型、發(fā)病年齡、并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)情況及DM相關(guān)抗體的變化。結(jié)果： 37例DM患兒中，1型糖尿病(T1DM)32例(86.5%)，2型糖尿病(T2DM)4例(10.8%)，新生兒糖尿病(NDM)1例，T1DM的發(fā)病率高于T2DM(P<0.05)；隨著年齡的增長(zhǎng)，DM發(fā)病率逐漸升高(χ2=12.25，P<0.05)；發(fā)病前有感染病史者比無(wú)感染病史者DKA的發(fā)病率高(P<0.05)；T1DM患兒較非T1DM患兒C肽明顯下降(P<0.05)；T1DM患兒糖尿病自身抗體陽(yáng)性,其中谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)的敏感性最高(63.7%)。結(jié)論： T1DM是兒童DM的主要類(lèi)型，DKA是兒童T1DM患者就診的重要原因。

[關(guān)鍵詞]兒童； 糖尿??； 發(fā)病率； C肽； 自身抗體； 糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病(DM)是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。兒童DM主要是指在15歲以前發(fā)生的糖尿病，絕大多數(shù)為Ⅰ型糖尿病(T1DM)，近年來(lái)隨著兒童肥胖率的增加，2型糖尿病(T2DM)正呈逐步增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2-3]。目前國(guó)內(nèi)外已有大量關(guān)于兒童DM特點(diǎn)的報(bào)道，貴州省尚缺乏相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，本研究對(duì)37例兒童DM患者類(lèi)型、發(fā)病年齡、并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)情況、DM相關(guān)抗體的變化及治療轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為貴州省兒童DM的研究提供臨床資料。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年4月～2015年4月住院新診斷的37例兒童DM患者，男16例，女21例，年齡0.1～14.7歲，平均7.4歲。T1DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2011年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)和國(guó)際兒童與糖尿病學(xué)會(huì)(ISPAD)聯(lián)合頒布的《青少年兒童糖尿病全球指南》及中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)關(guān)于中國(guó)T1DM的診治指南；T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考國(guó)外青少年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(ADA)[4]；DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組兒童DKA診療標(biāo)準(zhǔn)[5]；新生兒糖尿病(NDM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為生后6個(gè)月內(nèi)診斷的糖尿病患兒[6]。

1.2方法

收集患兒病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療轉(zhuǎn)歸等臨床資料。病史包括患兒起病的緩急、癥狀及家族史并發(fā)并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)情況等；體格檢查資料包括有無(wú)黑棘皮征，同時(shí)計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=[體重/身高2(kg/m2)]，依據(jù)中國(guó)2～18歲兒童肥胖、超重篩查BMI界值點(diǎn)量表判斷患兒是否超重或肥胖[7]；實(shí)驗(yàn)室檢查資料包括尿常規(guī)、空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbAlc)、胰島素、C肽、糖尿病自身抗體、血?dú)夥治?、血生化、血脂、肝腎功能以及甲狀腺功能。37例DM患兒均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組制定的《兒童及青少年糖尿病的胰島素治療指南(2010年版)》采取綜合治療及胰島素基礎(chǔ)-餐時(shí)方案治療，合并有非甲狀腺病態(tài)綜合征、心肌損害、肝腎功能異常、脂肪肝者，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。觀察所有患兒預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

37例DM患兒中T1DM 32例，T2DM 4例，新生兒糖尿病(NDM) 1例，T1DM的發(fā)病率高于T2DM(P<0.05)；隨著年齡的增長(zhǎng)，DM發(fā)病率逐漸升高(χ2=12.25，P<0.05)，見(jiàn)表1。發(fā)病前有感染史者(90 %)DKA發(fā)生率高于無(wú)感染史者(35.2 %)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。32例T1DM患兒中合并非甲狀腺病態(tài)綜合征者13 例；心肌損害8 例； 4例T2DM患兒均有肥胖的臨床表現(xiàn)，伴肝功能異常，其中脂肪肝3例，2例有DM家族史。T1DM 患兒C肽明顯降低，非T1DM患兒值正常，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病相關(guān)自身抗體檢測(cè)， T1DM患兒均為陽(yáng)性，其中谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)的敏感性最高(63.7%)，非T1DM患兒均為陰性，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。所有患兒均于住院1～2周后，血糖基本控制，除脂肪肝外，其余指標(biāo)基本恢復(fù)正常。

表1　37例兒童DM類(lèi)型及年齡分布

3討論

DM是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一種慢性全身性疾病。在兒童及青少年患者中，T1DM所占比例約為80%～90%，需要終身依賴(lài)胰島素維持生命[8]。T1DM因胰島β細(xì)胞破壞而導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏，患者C肽水平低下，DM相關(guān)自身抗體升高,以GAD-Ab的敏感性最高，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[8]相符。T1DM在1歲以下幼兒中極少發(fā)生，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,4～6歲有一個(gè)小高峰，10～14歲有一個(gè)大高峰，男女性別差異不大，本組數(shù)據(jù)與之相符[9]。T1DM患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥是DKA，是兒童最常見(jiàn)的與DM相關(guān)的死亡原因，而且首診的T1DM患兒中，感染是發(fā)生DKA的主要誘因，本研究中發(fā)病前有感染史者與無(wú)感染史者相比較，DKA發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此對(duì)于感染的DM患兒需積極控制感染，同時(shí)應(yīng)恢復(fù)循環(huán)灌注，糾正患兒脫水、酸中毒，并給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，降低血糖，減少酮體生成。另外，對(duì)于急性期合并的非甲狀腺病態(tài)綜合征、心肌損害、肝腎功能異常等，需給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。兒童DM的治療，除藥物療法外，還需要飲食、運(yùn)動(dòng)、教育、心理療法及自我監(jiān)測(cè)[10]。近年來(lái)， T2DM的發(fā)病率逐漸升高；肥胖，尤其是腹型肥胖被認(rèn)為是T2DM發(fā)病的關(guān)鍵因素[11]。T2DM起病較隱匿，呈多樣的臨床表現(xiàn)，易伴發(fā)如高血壓、高血脂、黑棘皮病等胰島素抵抗綜合征。本研究4例患兒有同樣的臨床表現(xiàn)，且伴有肝功能異常、脂肪肝。因此防治兒童T2DM的發(fā)生，其重要措施之一是預(yù)防兒童肥胖的發(fā)生。新生兒糖尿病是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型DM，系一組異質(zhì)性單基因遺傳病，常被誤診為T(mén)1DM。其中對(duì)ATP敏感的K+通道基因突變的永久性新生兒DM，患兒可以口服磺脲類(lèi)降糖藥替代胰島素治療[12]。本組資料中有1例NDM，但家長(zhǎng)因個(gè)人原因放棄基因檢查及治療，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育宣傳力度。

表2　不同類(lèi)型糖尿病患兒臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)與T1DM患兒比較，P<0.05；(2)與T2DM患兒比較，P<0.05

4參考文獻(xiàn)

[1] 羅小平，吳薇.重視兒童及青少年糖尿病患者胰島素的規(guī)范應(yīng)用[J].中華兒科雜志， 2010(6)：409-412

[2] 薛辛東.兒科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：474-475．

[3] 楊勇鋒，李文強(qiáng)，呂路線，等.Ghrelin基因多態(tài)性與多種疾病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011(1):119-122.

[4] Yagui K，Shimada F，Mimura M，et al．A missense mutation in the CD38 gene，a novel factor for insulin secretion：association with Type Ⅱ diabetes mellitus in Japanese subjects and evidence of abnormal function when expressed in vitro[J]. Diabetologia， 1998(9)：1024-1028．

[5] 鞏純秀，楊秋蘭．《中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》(2009年版)解讀[J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2010(11)：850-853．

[6] 羅飛宏.新生兒糖尿病的病因發(fā)病機(jī)制及臨床診治[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2010(11):846.

[7] 李輝，季成葉，宗心南，等.中國(guó)0～18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長(zhǎng)曲線 [J]. 中華兒科雜志， 2009(7)：493-498.

[8] 中國(guó)1型糖尿病診治指南制定委員會(huì)．中國(guó)1型糖尿病診治指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：1-5.

[9] 顏純，王慕逖．小兒內(nèi)分泌學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：460-461.

[10]夏萍，劉超.2013年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)《兒童和青少年2型糖尿病診治指南》解讀[J].中國(guó)糖尿病雜志， 2013(6):484-486 .

[11]曾畿生，王德芬．現(xiàn)代兒科內(nèi)分泌學(xué)一基礎(chǔ)與臨床[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2000：396-404．

[12]劉穎，陶于洪．新生兒糖尿病研究進(jìn)展[J]．國(guó)際兒科學(xué)雜志， 2011(6)：606-608.

(2015-12-10收稿，2016-03-15修回)

中文編輯： 戚璐； 英文編輯： 趙毅

Clinical Analysis of 37 Cases of Juvenile Diabetes

LIU Yu, LU Yan, CAI Qin

(DepartmentofEndocrineandGeneticMetabolism,Children'sHospitalinGuiyangCity,Guiyang550003,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate the clinical characteristics of juvenile diabetes mellitus (DM) by analyzing clinical data. Methods: Clinical data of 37 cases of DM patients were collected and analyzed, the clinical manifestations (medical history, symptom, physical examination), laboratory and auxiliary examination, treatment method. Results: Among the 37 cases, Type I diabetes (T1DM) 32 cases (86.5%), type II diabetes (T2DM) 4 cases (10.8%), and 1 cases of neonatal diabetes (NDM). T1DM incidence rate was higher than T2DM(P<0.05); with the development of age, DM incidence rate increased as well(χ2=12.25，P<0.05)；the incidence rate of diabetic ketoacidosis (DKA) for patients with infection history was higher than those with none (P<0.05); C peptide of T1DM patients significantly decreased than non-T1DM patients (P<0.05); T1DM patients were measured diabetes autoantibodies, glutamic acid decarboxylase antibody (GAD) positive rate was 63.7%. Conclusions: T1DM was the major type of juvenile DM, while DKA is the essential factor for T1DM patients.

[Key words]juvenile; diabetes mellitus; incidence rate; C peptide; autoantibody; clinical analysis; diabetic ketoacidosis

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2016)05-0600-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.05.028

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-05-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160513.2117.042.html