王秋琴江蘇盛澤醫(yī)院婦產科，江蘇蘇州　215228

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腹腔鏡與開腹手術施行子宮肌瘤切除術的臨床對照

王秋琴
江蘇盛澤醫(yī)院婦產科，江蘇蘇州215228

［摘要］目的探析腹腔鏡與開腹手術施行子宮肌瘤切除術的臨床效果。方法隨機選取2010年1月—2015年1月該院收治的62例子宮肌瘤患者，根據治療方式不同將其分為治療組和對照組，各31例，治療組采取腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，對照組進行開腹手術，觀察兩組手術情況、術后下床時間及住院時間，并比較兩組治療效果。結果治療組手術時間（70.3±12.3）min、術中出血量（55.7±15.3）mL、術后下床時間（14.9±2.4）h及住院時間（6.3±1.1）d與對照組比較P＜0.05；治療組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%、盆腔粘連率12.90%與對照組比較P＜0.05。結論腹腔鏡下子宮肌瘤切除術效果顯著，患者恢復快，并發(fā)癥少，值得應用。

［關鍵詞］腹腔鏡；開腹手術；子宮肌瘤切除術

子宮肌瘤是臨床婦科較為常見的疾病，多數患者的肌瘤均為良性，高發(fā)人群為生育期女性［1］，該疾病患病率高，相關數據表明［2］，其發(fā)生率以高發(fā)20%～40%，在一定程度上影響了患者的生活質量。子宮肌瘤一般多發(fā)性情況比較多，在治療中以手術治療為主，有微創(chuàng)手術和開腹手術，開腹手術對患者創(chuàng)傷大，恢復時間長，因此，腹腔鏡手術成為另一種選擇方案，且得到多數患者的青睞［3］。為探析腹腔鏡與開腹手術施行子宮肌瘤切除術的臨床效果，該文將2010年1月—2015年1月收治的62例子宮肌瘤患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2010年1月—2015年1月收治的62例子宮肌瘤患者，根據治療方式不同將其分為治療組和對照組，各31例，治療組：年齡24～58歲，平均年齡（37.5±3.9）歲，腫瘤數目：10例為多發(fā)性，21例為單發(fā)性；腫瘤部位：漿膜下6例，肌壁間15例，漿膜下與肌壁間10例，25例已婚，6例未婚；對照組：年齡25～58歲，平均年齡（38.5±3.9）歲，腫瘤數目：11例為多發(fā)性，20例為單發(fā)性；腫瘤部位：漿膜下7例，肌壁間15例，漿膜下與肌壁間9例，26例已婚，5例未婚；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：經過臨床癥狀及影像學檢查確診為子宮肌瘤；腫瘤部位在肌壁間或者漿膜下；腫瘤瘤體在8 cm以下；數目在3個以下。排除標準：凝血功能障礙者、黏膜下肌瘤者、宮頸肌瘤者、子宮內膜惡變者予以排除。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予開腹手術治療。臥位平臥，腰-硬聯(lián)合麻醉，切口子下腹正中位置，待找到瘤體后進行切除，應用0號線進行縫合，止血后進行沖洗腹腔，最后縫合切口。

1.3.2 治療組給予腹腔鏡手術治療。給予患者頭低腳高截石位，麻醉方式為靜脈-吸入復合麻醉。氣腹針穿刺選擇在患者臍部上方，形成氣腹，壓力維持在13～15 mmHg，成功后將其穿刺針拔出，將腹腔鏡置入，在其引導下，于右側的麥氏點進行攢次，把助手鉗置入，左側腹部與麥氏點對應處的上方20 mm處置入操作鉗，在恥骨聯(lián)合上方的5 cm偏左3 cm處將輔助操作鉗置入。然后將舉宮器置入，確認肌瘤位置，在其邊緣注射垂體后葉素（批準文號：國藥準字76362H023生產企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司），在擬定好切緣之后，向其假包膜層置入垂體后葉素。切開子宮基層，進行肌瘤體分離，應用齒抓鉗將其夾住，應用電刀分離假包膜，待完全分離后，進行電凝止血，應用0號線進行縫合，再將粉碎后的肌瘤體取出，最后沖洗腹腔，排空氣腹，縫合穿刺孔。

1.4 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間等，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率、盆腔粘連情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件對兩組數據進行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以比率表示，以X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療的相關臨床指標比較

治療組手術時間（70.3±12.3）min、術中出血量（55.7± 15.3）mL、術后下床時間（14.9±2.4）h及住院時間（6.3± 1.1）d與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療的相關臨床指標比較（±s）

表1 兩組治療的相關臨床指標比較（±s）

治療組（n=31）對照組（n=31）t值P值組別70.3±12.3 50.2±8.7 10.937 0.014手術時間（min）55.7±15.3 120.4±12.8 11.304 0.024術中出血量（mL）14.9±2.4 24.0±6.4 8.892 0.032 6.3±1.1 9.3±1.0 6.702 0.043術后下床時間（h）　 住院時間（d）

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥、盆腔粘連率比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%、盆腔粘連率12.90%與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組發(fā)生并發(fā)癥、盆腔粘連率比較

3 討論

以往治療中，主要是開腹手術為主，對肌瘤進行完整的切除，比較適合子宮切除術患者，在開腹手術治療過程中操作者可以看到患者整個腹腔的狀態(tài)，對于肌瘤以外的情況也可以及時應對，且開腹手術需要的時間短［4］，該研究中，證實了這一觀點，結果顯示，治療組手術時間平均（70.3±12.3）min，對照組（50.2±8.7）min，這與江向潔［5］研究一致。在文獻江向潔［5］的研究中，采取腹腔鏡治療的一組患者其手術耗時為（68.4±10.2）min，開腹組手術耗時（51.5±4.2）min，這與該研究結果比較十分接近。因此也說明，開腹手術治療雖然手術耗時比較短，但是對患者創(chuàng)傷相對比較大，切口大，患者容易出現(xiàn)大出血，還會導致患者并發(fā)癥情況多，所以，治療效果不佳。

隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，在婦科疾病中的應用越來越廣泛，用于子宮肌瘤的治療，切口小，對患者創(chuàng)傷小，患者恢復快，同時對患者子宮影響小，可以保證患者正常受孕，受到了患者的青睞［6］。不過腹腔鏡對患者操作者的要求高，因此需要的時間較長，該研究中，治療組手術時間（70.3±12.3）min、術中出血量（55.7± 15.3）mL、術后下床時間（14.9±2.4）h及住院時間（6.3±1.1）d與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），此結果顯著體現(xiàn)了腹腔鏡手術的優(yōu)勢，這與蔡敏丹［7］的研究結果一致。在蔡敏丹的研究結果中，應用腹腔鏡治療的一組患者，其手術耗時為（72.1±10.4）min、術后患者下次活動時間為（13.5±3.2）h、術中總的出血量在（53.2± 4.23）mL及住院時間平均為（5.4±1.2）d，這與作者的研究結果相似，證實了腹腔鏡治療子宮肌瘤的優(yōu)勢。在并發(fā)癥情況上，治療組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%、盆腔粘連率12.90%與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分說明，腹腔手術并發(fā)癥少，發(fā)生盆腔粘連的情況少，這與歐陽煜宏［8］研究結果中，腹腔鏡組并發(fā)癥4.3%，開腹組并發(fā)癥15.0%十分相似。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術效果顯著，患者恢復快，并發(fā)癥少，值得應用。

［參考文獻］

［1］郭鳳琴，游顏杰.陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應斥分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19（9）：42-43.

［2］張玉華.對比腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術的療效［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（4）：687，690.

［3］徐明英.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術患者圍術期應激狀態(tài)比較［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，10（9）：18-19.

［4］張德喜，馮騏，葛迎春，等.不同手術方式切除子宮肌瘤的臨床療效比較［J］.實用婦產科雜志，2014，30（12）：950-952.

［5］江向潔.腹腔鏡子宮肌瘤切除術的臨床價值分析［J］.中外醫(yī)療，2015，34（27）：59-61.

［6］陳麗娜.腹腔鏡與開腹手術行子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（5）：181-182.

［7］蔡敏丹.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤切除術臨床對比分析［J］.醫(yī)學信息，2014（35）：381-382.

［8］歐陽煜宏.不同術式子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤280例臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26（36）：5831-5834.

Clinical Comparison of Laparoscopic Myomectomy and Laparotomy

WANG Qiu-qin
Obstetrics and Gynecology Department，Jiangsu Shengze Hospital，Suzhou，Jiangsu Province，215228 China

［Abstract］Objective To discuss and analyze the clinical effect of laparoscopic myomectomy and laparotomy. Methods 62 cases of fibroid patients from January 2010 to January 2015 were selected and divided into two groups with 31 cases in each according to the treatment methods，the treatment group were treated with laparoscopic myomectomy，the control group were treated with laparotomy，and the operation conditions，postoperative getting out-of-bed time and length of stay of the two groups were observed，the treatment effects were compared between the two groups. Results The operation time，postoperative blood loss，postoperative getting out-of-bed time and length of stay were respectively（70.3±12.3）min，（55.7±15.3）mL，（14.9±2.4）h and（6.3±1.1）d，and there were differences compared with those in the control group（P＜0.05），the incidence rate of complications and pelvic adhesion rate were respectively 3.23%and 12.90%in the treatment group，and there were obvious differences compared with those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic myomectomy is obvious with rapid recovery of patients and fewer complications，which is worth application.

［Key words］Laparoscopic；Laparotomy；Myomectomy

［中圖分類號］R737.33

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0179-03

［作者簡介］王秋琴（1973.8-），女，江蘇吳江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科微創(chuàng)。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.179

收稿日期：（2016-01-05）