范紅平（大理大學(xué)附屬醫(yī)院，云南大理　671000）

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大理市健康成年人血細胞參考區(qū)間調(diào)查分析

范紅平
（大理大學(xué)附屬醫(yī)院，云南大理671000）

［摘要］目的：通過分析大理市健康成年人血細胞各項指標(biāo)，了解本地區(qū)健康成年人血細胞參考水平。方法：將大理大學(xué)附屬醫(yī)院2014年7月至12月進行健康體檢男性1 926例，女性1 801例受檢者靜脈血進行全血細胞分析，全血細胞分析所得結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：全血細胞分析的18個項目與目前使用的全國參考值和其他實驗室參考值均存在一定差異。結(jié)論：建議不同地區(qū)不同的實驗室應(yīng)該建立自己實驗室的參考范圍，便于為臨床提供準(zhǔn)確判斷標(biāo)準(zhǔn)。

［關(guān)鍵詞］大理市；成年人；血細胞；參考區(qū)間

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 015

臨床檢驗項目參考區(qū)間是臨床評估受檢者是否健康及診斷治療，判斷預(yù)后的重要依據(jù)。因此建立合理正確的參考區(qū)間對臨床的診斷治療非常重要，全血細胞分析是臨床的一項基礎(chǔ)檢驗，作為反映機體狀態(tài)的重要指標(biāo)，在臨床上應(yīng)用廣泛，血細胞分析包括了關(guān)于血細胞數(shù)量及形態(tài)方面的18項指標(biāo)，其中的一些項目受到了地區(qū)、海拔等因素的影響。大理地區(qū)地處云貴高原，屬于高原地區(qū)，因此建立本地區(qū)全血細胞分析參考范圍非常必要。

1　材料與方法

1.1調(diào)查對象選取2014年7月至12月在大理大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢的受檢者男性1 926例，女性1 801例進行全血細胞分析檢測，選取的受檢者在檢測之前在大理地區(qū)生活2年以上，職業(yè)包括教師、公務(wù)員、企事業(yè)單位職工等，經(jīng)體格檢查，實驗室檢查肝功、腎功、血糖、血脂均正常，胸透、B超、心電圖檢查正常，排除心肺、肝臟、腎臟等疾病存在的可能，近1周內(nèi)無服藥史。男性年齡20～70歲，女性20～68歲。

1.2標(biāo)本采集采用EDTA-K2抗凝真空采血管采集標(biāo)本，標(biāo)本采集2.0 mL混勻，采血順暢，壓脈帶壓迫時間小于1 min。

1.3標(biāo)本的檢測

1.3.1儀器日本sysmex XE-2100全自動血細胞分析儀。

1.3.2試劑質(zhì)控品、定標(biāo)品均為sysmex公司生產(chǎn)，試劑為sysmex公司生產(chǎn)的相應(yīng)型號儀器的配套原裝試劑。

1.3.3方法細胞計數(shù)采用電阻抗法，血紅蛋白采用比色法，白細胞分類采用VCS技術(shù)及流式細胞分析法。

1.3.4檢測儀器每半年進行1次定標(biāo)。每天檢測標(biāo)本前進行室內(nèi)質(zhì)控，室內(nèi)質(zhì)控在控，再進行標(biāo)本檢測，2 h內(nèi)完成標(biāo)本檢測。

1.4數(shù)據(jù)處理結(jié)果用統(tǒng)計軟件SPSS12.0處理。判斷男女是否需要分組，無需分組則男女?dāng)?shù)據(jù)合并在一起處理。

2　結(jié)果

首先按性別將調(diào)查對象分成兩組，將每個項目按性別進行獨立樣本t檢驗，如果兩個組比較后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義則兩個組分別進行統(tǒng)計分析，如果兩個組比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義則將兩個組合并在一起進行統(tǒng)計，其中紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）存在性別差異，其余項目差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果剔除離群值，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，采用中間95%區(qū)間作為參考區(qū)間。數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布則采用參考值的2.5百分位數(shù)和97.5百分位數(shù)區(qū)間，最后對參考值進行適當(dāng)取整。見表1。

表1　大理地區(qū)成年人全血細胞參考區(qū)間

3　討論

全血細胞分析包括了血液細胞計數(shù)及形態(tài)學(xué)方面的指標(biāo)，是血液檢驗中最常用最基礎(chǔ)的檢驗項目，是臨床上最為常規(guī)的檢驗指標(biāo)。參考區(qū)間為臨床判斷患者的健康狀態(tài)，判斷疾病提供依據(jù)。因此，實驗室應(yīng)為檢驗項目提供可靠的參考區(qū)間，才能使臨床對機體的健康作出判斷，對患者檢驗結(jié)果了解，發(fā)揮檢驗報告的作用，而現(xiàn)行的實驗室一般都采用儀器試劑說明書或引用權(quán)威機構(gòu)頒布的參考區(qū)間作為自己實驗室的參考區(qū)間，儀器試劑提供的參考區(qū)間一般在確立參考區(qū)間的過程主要依照自己的一些儀器或試劑的特性來進行建立，在選取調(diào)查對象時可能會有一定的局限性，推廣到其他地區(qū)有時不一定適用。權(quán)威機構(gòu)頒布的參考區(qū)間考慮到參考區(qū)間需要適用于廣泛的區(qū)域，因此在確立參考區(qū)間的過程已考慮到不同儀器試劑的因素，并且在選取調(diào)查對象的時候會考慮到參考區(qū)間在不同地區(qū)的差異，所以在選取調(diào)查對象時都會選取不同地區(qū)具有一定代表性的調(diào)查對象，代表了一個全國的平均水平，這樣在不同地區(qū)均可使用這些參考區(qū)間，因此，權(quán)威機構(gòu)頒布的參考區(qū)間可使用性更強。但是，某些檢驗項目受到了地區(qū)、民族、飲食習(xí)慣等因素的影響，這些項目如果依然引用權(quán)威機構(gòu)的參考區(qū)間在一些特殊的區(qū)域就不太恰當(dāng)，因此，建立我國各地理位置環(huán)境下血細胞分析各參數(shù)的正常參考范圍已勢在必行〔1〕。我們把此次大理地區(qū)的全血細胞分析參考區(qū)間調(diào)查結(jié)果與衛(wèi)生部2012 年12月發(fā)布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)血細胞分析參考區(qū)間（WS/T405-2012）進行對比后發(fā)現(xiàn)兩者在白細胞計數(shù)及分類上基本一致，血小板低限略有差異，高限基本一致，唯有紅細胞及相關(guān)指標(biāo)差異較大。與其他機構(gòu)頒布的參考區(qū)間〔2〕比較也存在同樣的差異，與其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果〔3-11〕均存在一定的差異，其原因主要為地區(qū)差異引起。本次調(diào)查結(jié)果與張群智等〔12〕在本地區(qū)白族健康成人靜脈血血細胞參數(shù)調(diào)查結(jié)果比較，除血小板計數(shù)略有升高，其余各參數(shù)均較為接近。高原居民較平原地區(qū)居民血紅蛋白可增加14%左右〔13〕。大理市地處云貴高原，海拔2 030 m屬高海拔地區(qū)〔14〕，高海拔地區(qū)空氣相對稀薄，氧分壓低，機體接受缺氧刺激后，血漿中紅細胞生成素水平升高，引起骨髓產(chǎn)生較多的紅細胞并促進血紅蛋白生成，因此長期生活在大理地區(qū)的居民機體為了適應(yīng)高海拔地區(qū)的環(huán)境其血紅蛋白及紅細胞的其他相關(guān)參數(shù)均高于平原地區(qū)或全國水平，此時如果依然引用全國的平均水平作為本地區(qū)的參考區(qū)間，就會給臨床帶來不準(zhǔn)確的判斷。

綜上所述，實驗室對本地區(qū)的檢測項目應(yīng)建立自己的參考區(qū)間，參考區(qū)間可引用權(quán)威機構(gòu)頒布的參考區(qū)間，但是存在地區(qū)、性別、民族等其他因素影響的項目，建議實驗室應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的人群來建立該地區(qū)的參考區(qū)間。

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（責(zé)任編輯董杰）

Investigation of Healthy Adult's Blood Cell Reference Intervals in Dali City

Fan Hongping
（Affiliated Hospital of Dali University, Dali, Yunnan 671000, China）

〔Abstract〕Objective: To investigate healthy adult's blood cell reference intervals through the analysis of blood cell indexes. Methods: The complete blood cell of 1 926 males and 1 801 females who undertook physical examination from 2014 July to December at the Affiliated Hospital of Dali University were analyzed. Results: Eighteen projects of CBC were different from the national reference intervals and those from the other laboratories. Conclusions: Different areas and laboratories should individually set up reference intervals to provide accurate clinical judgment standard.

〔Key words〕Dali City; adult; blood cells; reference interval

［中圖分類號］R446.11

［文獻標(biāo)志碼］B

［文章編號］1672-2345（2016）02-0052-03

［收稿日期］2015-03-10［修回日期］2015-10-30

［作者簡介］范紅平，主管檢驗師，主要從事臨床基礎(chǔ)檢驗研究.