張一雯（大理大學楚雄非直屬附屬醫(yī)院，云南楚雄　675000）

?

中藥酒涂擦對類風濕關節(jié)炎療效的觀察

張一雯
（大理大學楚雄非直屬附屬醫(yī)院，云南楚雄675000）

［摘要］目的：觀察兩種方法治療、護理類風濕關節(jié)炎的臨床療效。方法：將120例活動性類風濕關節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照組。對照組60例按常規(guī)治療、護理。常用藥物為非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及改善病情的抗風濕藥。觀察組60例在常規(guī)治療及護理的基礎上配合中藥酒涂擦疼痛關節(jié)局部治療。結果：觀察組患者在治療一周后關節(jié)疼痛明顯減輕，治療二周后疼痛消失，與對照組相比，觀察組顯效率明顯高于對照組（P<0.05），關節(jié)疼痛明顯減輕（P<0.05），關節(jié)腫脹、壓痛程度減輕（P< 0.05），患者早期即能配合關節(jié)功能鍛煉，對治療、護理依從性提高。結論：中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎具有較好的療效，早期即能緩解癥狀，減輕關節(jié)疼痛、腫脹，顯著提高患者對治療、護理的依從性，控制和延緩關節(jié)的破壞和病情的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

［關鍵詞］類風濕關節(jié)炎（RA）；中藥酒涂擦；療效觀察

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 022

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的以慢性、對稱性關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病〔1〕。病因不明，可能與感染、雌（孕）激素失調(diào)、遺傳等因素引起機體免疫功能紊亂有關。RA主要病理改變?yōu)榛ぱ祝椿つ[脹，T（CD4T+細胞為主）、B淋巴細胞，漿細胞及巨噬細胞等炎細胞浸潤，血管翳形成及軟骨破壞。最終導致關節(jié)畸形，關節(jié)功能喪失〔1〕。RA好發(fā)于四肢末端的小關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)的疼痛、腫脹、活動困難及發(fā)僵，常反復發(fā)作，呈對稱分布，還可造成內(nèi)臟、血液等非關節(jié)外的疾病，影響世界上0.5%～1%的人群〔2〕。目前對RA尚無能夠完全阻斷疾病進展的藥物，各種藥物不僅在不同的情況下有效，而且，各類藥的治療機理亦不同，故對一個具體的RA患者，主張聯(lián)合治療〔3〕。本文報道抗風濕藥聯(lián)合應用配合中藥酒涂擦疼痛關節(jié)局部治療RA的臨床療效觀察及護理配合。

1　臨床資料與方法

1.1研究對象研究共納入120例RA活動期患者，所有患者均符合2010年ACR/EULAR RA分類標準〔4〕。所選病例均表現(xiàn)為活動期，關節(jié)腫痛數(shù)≥3個，加上下例兩項或兩項以上：①血沉≥28 mm/h或C反應蛋白（CPR）≥10 mg/L；②晨僵≥45 min；③Ritchie關節(jié)指數(shù)＞9。120例患者中男性32例，女性88例，年齡42～65歲，病程3月～6年；均無嚴重心、肝、腎等功能不全、活動性胃腸出血、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。120例隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組60例，男15例，女45例，對照組60例，男17例，女43例。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者按常規(guī)治療、護理。常用藥物為非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及改善病情的抗風濕藥〔5〕，觀察組患者在常規(guī)治療及護理的基礎上配合中藥酒涂擦疼痛關節(jié)局部治療。

2　護理配合

2.1藥酒配制取透骨草30 g，雪上一枝蒿30 g，血竭30 g，馬錢子30 g，藏紅花30 g，伸筋草30 g，蟾酥30 g，雷公藤30 g，五加皮30 g，川烏30 g置于大口玻璃瓶倒入75%酒精，藥物需全部浸泡入酒精，放置1個月。

2.2中藥酒涂擦指導嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，使用前將藥酒搖均勻，倒20～30 mL藥酒于器皿中，避免瓶中藥酒長久敞開揮發(fā)致效價降底。在進行關節(jié)局部涂藥酒時調(diào)室溫至26～28℃，關閉門窗，避免當風。充分暴露疼痛關節(jié)，將藥酒均勻地涂擦于疼痛關節(jié)上并輔以特定電磁波烤燈治療，按摩關節(jié)局部肌肉以利于藥酒吸收，藥酒干后再次涂擦，如此反復進行，每次30 min，2次/d。避免吃生冷食物。涂藥時皮膚破潰處嚴禁接觸藥物，治療結束洗手。

2.3病情觀察治療前及治療結束時詳細觀察并記錄關節(jié)疼痛強度、關節(jié)腫脹程度、晨僵時間、握力、休息痛的情況。①關節(jié)壓痛程度評分標準為：0：無壓痛；1：輕壓痛，在關節(jié)邊緣或觸及韌帶重壓，病人稱有壓痛，但被動活動不受限；2：中度壓痛，重壓病人稱有壓痛，且皺眉表示不適，活動輕度受限；3：重度壓痛，重壓病人稱有壓痛，且退縮，被動活動嚴重受限。②關節(jié)腫脹程度分級標準為：0：無腫脹；1：軟組織腫脹；2：在Ι級基礎上伴有關節(jié)積液。③晨僵時間按每日觀察時間記錄。④握力以手握壓力表測量數(shù)據(jù)為準。⑤休息痛采用視覺模擬評分法（VAS）〔6〕：用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛（0為無痛，10為劇痛。1～3分：有輕微疼痛，能忍受，晚上不影響睡眠；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受，晚上睡不好覺；7～10分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，晚上無法入睡）。

2.4觀察指征觀察記錄患者治療前后關節(jié)壓痛程度、關節(jié)腫脹程度、晨僵時間、握力、休息痛等臨床指標及血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）等實驗室指標并進行綜合評定。

2.5副反應觀察用藥期間觀察記錄病人的不適表現(xiàn)，治療前后配合醫(yī)生進行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便隱血、肝腎功能、心電圖、血壓等指標的檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。治療期間兩組患者偶有輕度的惡心，可以耐受，二周后癥狀減輕、消失。在整個過程中觀察組1例治療至10 d時出現(xiàn)視物模糊、重影，停止涂藥酒后癥狀消失，血、尿常規(guī)，肝、腎功能無明顯改變。

3　常規(guī)護理

3.1心理護理RA患者因關節(jié)腫脹、疼痛，嚴重影響睡眠、生活自理能力，加之擔心疾病預后，患者常常伴有焦慮、抑郁等負性心理情緒，而這些負性心理情緒又會使疾病加重〔7〕。因此，要關心安慰患者，積極主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，解答患者提出的問題，向患者講解本病相關知識，介紹RA治療的前沿信息，工作中加強巡視和觀察，主動詢問需求，及時了解他們不同時期的心理狀況，針對性的進行心理疏導。熟練操作各項護理技術，以取得患者信任。同時告知患者家屬保持患者情緒穩(wěn)定對疾病恢復的重要性，交代家屬24 h留陪患者身邊，使患者感受到社會與家庭的溫暖，消除不良情緒，主動配合治療和護理。

3.2健康指導

3.2.1RA知識指導發(fā)放健康教育資料，向病人講解RA臨床表現(xiàn)、治療、RA對生活質(zhì)量的影響，強調(diào)早期接受規(guī)范化治療的意義，預防骨侵蝕性破壞和畸形。

3.2.2服藥指導多數(shù)免疫抑制劑都有胃腸道不良反應，盡量飯后服用或加服制酸劑和胃粘膜保護劑以減輕對胃粘膜的損害；定期復查肝、腎功能、血、尿常規(guī)等以監(jiān)測藥物不良反應；遵醫(yī)囑配合服藥，如服用甲氨蝶呤后次日須加服葉酸。

3.2.3運動和康復鍛煉指導RA以軟組織改變（攣縮）最為突出，應主動進行有關肌群的等張收縮鍛煉和被動運動〔1〕。目的是增進或維持關節(jié)活動度；增進肌力及肌肉耐力；增進心肺耐力；增進骨密度；改善患者整體功能及精神狀態(tài)〔8〕。護士指導并教會患者：①主動或被動伸展肢體，伸直關節(jié)，仰臥、側(cè)臥交替，抬高上下肢及用力繃緊肌肉等方法，保持肌肉的強度，防止肌肉萎縮。②頭頸部運動（低頭、抬頭、旋轉(zhuǎn)）、上肢運動（肩關節(jié)提起、放下、旋轉(zhuǎn)、上肢上舉、外展、爬墻運動）、雙手指運動（各指并攏散開，雙手指互相抵抗、手指握拳伸張、下跳棋等）、擴胸運動、腰部運動（彎腰、側(cè)腰）、下肢運動（在床上做蹬自行車或抬腿或做小燕飛動作）等〔9〕。

3.2.4出院指導①向病人講解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案，自覺遵醫(yī)囑服藥。②指導患者養(yǎng)成良好的生活方式和習慣，增強機體的抗病能力。每天有計劃地進行關節(jié)鍛煉，保護關節(jié)功能，防止廢用。③避免感染、寒冷潮濕、過度勞累等各種誘因。④病情復發(fā)時，及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。

4　統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，計量資料采用獨立樣本t檢驗分析，計數(shù)資料采用行×列表的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5　結果

兩組患者治療前后各項觀察指標比較，見表1、2。

表1　兩組患者治療后的有效率比較

表2　兩組患者治療前后主要指標比較（±s）

表2　兩組患者治療前后主要指標比較（±s）

組別觀察組對照組t P例數(shù)60 60休息痛VAS評分治療前5.76±1.62 5.80±1.55 0.460 0.646治療后1.58±1.18 2.38±1.32 3.502 0.001關節(jié)腫脹程度治療前7.10±1.29 7.18±1.13 0.378 0.712治療后1.67±0.90 2.20±0.97 3.218 0.002 ESR mm/h治療前65±28 63±27 1.170 0.712治療后29±19 36±28 2.980 0.001 CPR mg/L治療前69±28 78±36 0.688 0.593治療后35±23 42±20 2.590 0.001

6　討論

6.1中藥酒涂擦治療類風濕關節(jié)炎的療效分析RA是一種慢行性、進展性的疼痛疾病〔10〕，其患病率和致殘率均高。從西醫(yī)治療角度看，使用抗風濕藥在治療中是至關重要的〔11〕。目前對RA的治療主要是慢作用藥聯(lián)合控制病情。為提高療效，在常規(guī)治療及護理的基礎上配合中藥酒涂擦疼痛關節(jié)局部治療后，觀察組患者在治療一周后關節(jié)疼痛明顯減輕，治療二周后疼痛消失，與對照組相比，觀察組顯效率明顯高于對照組（P<0.05），關節(jié)疼痛明顯減輕（P<0.05），關節(jié)腫脹、壓痛程度減輕（P<0.05），休息痛明顯改善（P<0.05），急性炎癥指標CPR及ESR顯著下降（P<0.01），患者早期即能配合關節(jié)功能鍛煉，對治療、護理依從性提高。由此可見，應用觀察組的治療護理方案可明顯緩解關節(jié)癥狀，改善關節(jié)功能，對于改善RA病情有較好療效。

6.2健康宣教到位與否是獲取療效的關鍵加強對RA患者的健康宣教，提高患者對治療的依從性是獲取療效的關鍵。慢作用藥聯(lián)合是RA的基礎治療，但由于其起效慢，許多患者缺乏對RA及治療的認識，“急功近利”，隨意停藥，造成治療失敗。長久以往，病變反復發(fā)作，愈演愈烈，最終可能導致關節(jié)結構破壞，出現(xiàn)不同程度的強直和畸形，并有骨質(zhì)疏松和骨骼肌萎縮，以致喪失關節(jié)功能，失去生活自理能力〔12〕。醫(yī)學統(tǒng)計，RA未經(jīng)治療的患者，2年致殘率為50%。部分患者還因病變侵犯心臟、血管、肺臟和神經(jīng)系統(tǒng)而引起死亡。因此，一旦患了本病或懷疑有本病應及時就醫(yī)，尤其一些輕型的RA，由于早期癥狀較輕又易反復遷延，易造成誤診，從而延誤了治療的最佳時機，故早診斷、早治療是十分必要的。

6.3有效護理配合可讓類風濕關節(jié)炎患者獲益在RA整個治療過程中護士密切觀察病情變化、藥物可能出現(xiàn)的不良反應及治療效果，指導并協(xié)助患者做好關節(jié)功能鍛煉，對患者做好疼痛關節(jié)涂藥酒指導并重視醫(yī)生及患者的自我評估，向患者講解早期接受規(guī)范化治療的目的、意義尤為重要，不僅提高了患者對治療、護理的依從性，而且有效減慢了關節(jié)強直和畸形的進展。

［參考文獻］

〔1〕孫瑛.現(xiàn)代風濕病診療手冊〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：106.

〔2〕李延萍，謝微杳.小柴胡加味湯治療類風濕關節(jié)炎活動期100例療效觀察〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）：920-921.

〔3〕陳可冀.實用中西醫(yī)結合內(nèi)科學〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998：1373.

〔4〕ALETAHA D，NEOGI T，SILMAN A J，et al. 2010 rheuma?toid Arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology European League Against Rheumatism col?laborative initiative〔J〕. Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.

〔5〕郭粉蓮，何偉珍，葉志中，等.英芙利昔單抗治療類風濕關節(jié)炎的療效觀察及護理〔J〕.護士進修雜志，2009，24 （21）：1932-1934．

〔6〕李仲康.臨床疼痛治療學〔M〕.天津：天津科技出版社，1998：205.

〔7〕傅燕分，馬敏.急性心肌梗死患者焦慮抑郁現(xiàn)狀調(diào)查及相關危險因素分析〔J〕.護士進修雜志，2013，28（24）：2227-2229.

〔8〕蔣明，林孝義，朱立平.中華風濕病學〔M〕.北京：華夏出版社，2004：2008．

〔9〕唐美香.循證護理在類風濕關節(jié)炎病人健康教育中的應用〔J〕.廣西醫(yī)科大學學報，2007，24（9）：36-37．

〔10〕楊梅，張霞.舒適護理模式在類風濕關節(jié)炎患者的應用〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2011，21（10）：39-40.

〔11〕左曉霞，陶立堅，高潔生.凱利風濕病學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：929.

〔12〕甘江，胡世耀，敖志文，等.甲氨蝶呤聯(lián)合益賽普治療類風濕關節(jié)炎的療效觀察〔J〕.江西醫(yī)藥，2011，46（5）：200-201．

（責任編輯袁霞）

Curative Effects of Chinese Medicine Liquor Inunction on Rheumatoid Arthritis

Zhang Yiwen
（People's Hospital of Chuxiong Prefecture, Chuxiong, Yunnan 675000, China）

〔Abstract〕Objective: To observe the clinical efficacy of two different treatments on rheumatoid arthritis. Methods: 120 patients with active rheumatoid arthritis were randomly divided into observation group and control group. Conventional treatment and care of nonsteroidal anti- inflammatory drugs, glucocorticoid, and antirheumatical medicine were conducted to the control group. Chinese medicine liquor inunction were additionally used on the basis of the conventional treatment and nursing for the treatment group. Results: In the observation group, pain reduced after a week and disappeared after 2 weeks. The efficiency was significantly higher than that of the control group（P<0.05）, with lessoned joint pain, joint swelling and pressed pain. Patient could conduct joint function exercise early. Conclusion: Combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine of rheumatoid arthritis has good curative effect, with early relieved sympotoms and reduced joint pain and swelling. It could significantly improve patients' compliance to the treatment and caring. It could also control and delay the destruction of the joints and the development of the disease, and improve patient's quality of life.

〔Key words〕rheumatoid arthritis（RA）; traditional Chinese medicine liquor inunction; curative effects

［中圖分類號］R2-031

［文獻標志碼］B

［文章編號］1672-2345（2016）02-0075-04

［收稿日期］2015-06-04［修回日期］2015-12-14

［作者簡介］張一雯，主管護師，主要從事臨床護理及護理管理研究.