康素海（綜述） 葉慧義（審校）

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MRI、B超及超聲造影診斷小腎腫瘤的現(xiàn)狀與進(jìn)展

康素海1，2（綜述） 葉慧義1（審校）

腎腫瘤；磁共振成像；超聲檢查；超聲造影；造影劑；綜述

小腎腫瘤（small renal masses，SRMs）通常被定義為在增強(qiáng)圖像上最大直徑≤4cm的腫瘤[1]。臨床上將直徑≤4cm的腎癌稱為小腎癌，約占腎癌發(fā)病率的28.4％[2]，多為偶然發(fā)現(xiàn)。小腎癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性更低[3]，且供選擇治療的方案更多。小腎癌與良性腫瘤鑒別的術(shù)前誤診率為1.7％～22.0％[1]，因此SRMs良惡性的診斷及鑒別診斷對(duì)臨床治療具有重要意義。目前，SRMs的診斷方法較多，雖然CT是評(píng)估可疑腎腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是隨著人們對(duì)CT輻射劑量的關(guān)注，MRI和超聲造影的應(yīng)用逐漸增多。本文對(duì)MRI、B超和超聲造影對(duì)常見SRMs的診斷做一綜述。

1　MRI、B超、超聲造影對(duì)SRMs的檢測(cè)能力

1.1MRI對(duì)SRMs的檢出能力 MRI具有很高的空間分辨率，與視野和矩陣的大小有關(guān)。理論上認(rèn)為，1.5T以上的高場(chǎng)強(qiáng)MRI選擇適當(dāng)?shù)囊曇昂途仃嚕墒蛊淇臻g分辨率達(dá)到1mm[4]。Schreyer等[5]的研究表明CT和MRI對(duì)腎臟病變的檢出率相似，或MRI更佳，可檢出幾乎所有的腎臟占位性病變。Roy等[6]認(rèn)為MRI能檢測(cè)到的SRMs局限在5mm左右，5～10mm的腫瘤可以明確顯示。MRI平掃與增強(qiáng)掃描對(duì)SRMs的檢出率因病變成分不同而存在差異，T2WI對(duì)含有不均勻高信號(hào)的病變更敏感，T1WI和同反相位對(duì)含有脂肪的病變信號(hào)更敏感，增強(qiáng)掃描能更好地檢出在平掃呈等信號(hào)的病灶[7]。多參數(shù)、多方位聯(lián)合檢測(cè)病變是MRI的優(yōu)勢(shì)。

目前，高分辨率MR與高分辨MR顯微鏡的應(yīng)用已取得初步成果[8]，這些技術(shù)將來可能會(huì)應(yīng)用于腹部疾病中，或?qū)⑦M(jìn)一步提高M(jìn)RI對(duì)SRMs的檢出率。

1.2B超和超聲造影對(duì)SRMs的檢出能力 超聲診斷具有對(duì)人體無損傷、無痛苦、無危害的優(yōu)點(diǎn)，而且超聲波的產(chǎn)生也比較方便，便于制成廉價(jià)系統(tǒng)，易于推廣，因此超聲診斷受到普遍重視。Jamis-Dow等[9]對(duì)CT增強(qiáng)掃描和超聲檢測(cè)腎腫瘤進(jìn)行分層比較：在0～5mm、5～10mm、11～15mm、16～20mm、21～25mm、26～30mm的病灶檢測(cè)率分別為47％、0；60％、21％；75％、28％；100％、58％；100％、79％；100％、100％。CT增強(qiáng)掃描對(duì)2cm的微小腎癌的檢測(cè)率明顯高于B超；當(dāng)病變直徑的增大到30mm時(shí)，CT增強(qiáng)掃描與B超的檢出率相等。

隨著超聲造影的廣泛開展，李翠仙等[10]對(duì)≤15mm的微小腎癌和大小為15～30mm的小腎癌進(jìn)行比較后認(rèn)為，常規(guī)超聲檢測(cè)微小腎癌極其困難，而超聲造影注射對(duì)比劑后，對(duì)微小腎癌及＞15mm的小腎癌均可全部檢出，明顯優(yōu)于常規(guī)超聲。Li等[11]報(bào)道的實(shí)時(shí)超聲造影中檢出的最小病變直徑為6mm。超聲的對(duì)比分辨率和空間分辨率受多種因素影響，其中最主要的原因是超聲回波中攜帶很多的信息，但是能夠從中提取并利用的信息卻很有限[12]。目前，不斷涌現(xiàn)出許多新的醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)，如醫(yī)療換能器及陣列，超聲編碼技術(shù)具有可以提高醫(yī)學(xué)超聲成像系統(tǒng)的信噪比、幀頻和探查深度等優(yōu)點(diǎn)[13]。這些新技術(shù)的應(yīng)用，有助于腎臟小腫瘤的檢出。

1.3MRI、B超和超聲造影對(duì)SRMs的檢出能力比較 目前，關(guān)于MRI、B超和超聲造影對(duì)SRMs的檢出能力比較的文獻(xiàn)較少。從理論上講，MRI的空間分辨率和軟組織對(duì)比度更高。Mucksavage等[14]通過測(cè)量116例1～13cm的腎腫瘤術(shù)前直徑以及術(shù)后評(píng)估，認(rèn)為B超與CT、MRI相比在測(cè)量腫瘤直徑大小方面無差異。

2　MRI對(duì)常見SRMs的診斷依據(jù)

常見SRMs分為惡性和良性，惡性多為腎癌，良性多為血管平滑肌脂肪瘤和嗜酸性細(xì)胞腺瘤。

2.1腎臟常見小惡性腫瘤 小腎癌常見類型分為透明細(xì)胞型（84.4％）、乳頭型（10.3％）、嫌色細(xì)胞型（4.5％）[15]。

2.1.1腎透明細(xì)胞癌（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）的MRI診斷依據(jù) Rosenkrantz等[16]對(duì)92例直徑為7～20mm 的SRMs進(jìn)行研究，結(jié)果顯示與其他腫瘤相比，透明細(xì)胞癌T2高信號(hào)的比例更高，但T2為均勻高信號(hào)的比例更低，更多的壞死、囊變區(qū)，出血的頻率更低。Agnello等[17]比較47例＜3cm的腎良性與惡性腫瘤的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值后認(rèn)為：CCRCC的平均ADC值高于非透明細(xì)胞癌。Rosen-krantz等[16]對(duì)SRMs行增強(qiáng)掃描后的研究顯示，透明細(xì)胞癌中富血供的比例更高，均勻強(qiáng)化的比例更低。Taouli等[18]比較了ADC值與MRI增強(qiáng)掃描對(duì)良惡性腫瘤的鑒別能力，經(jīng)ROC曲線分析顯示后者診斷效能優(yōu)于前者。以上研究提示，T2WI不均勻高信號(hào)、較高的ADC值和明顯強(qiáng)化是透明細(xì)胞癌的常見征象（圖1A、B）。

圖1　男，48歲，體檢行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎腫塊，診斷為右CCRCC伴出血、囊變。T2WI顯示右腎可見約35mm×26mm的以中等高信號(hào)為主的結(jié)節(jié)影（箭），可見假包膜（箭頭，A）；增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期可見結(jié)節(jié)有明顯不均勻強(qiáng)化（箭，B）；普通超聲顯示腎內(nèi)可見低回聲結(jié)節(jié)影（星號(hào)，C）；注入造影劑聲諾維14s后可見結(jié)節(jié)快速強(qiáng)化（箭，D）

2.1.2腎乳頭型細(xì)胞癌的MRI診斷依據(jù) 腎乳頭型細(xì)胞癌與其他腎實(shí)質(zhì)腫瘤比較，纖維性假包膜、囊變、出血、壞死、鈣化更常見，分為I型和II型。Roy等[19]認(rèn)為94％的小乳頭狀癌在T2WI呈均勻低信號(hào)。在此研究中，大部分乳頭I型腫瘤在T2WI為低信號(hào)。乳頭狀細(xì)胞癌I型與II型在腫瘤較小時(shí)影像特征相似。因擴(kuò)散受限，與透明細(xì)胞癌相比，腎乳頭型細(xì)胞癌的ADC值更低[17，20]，增強(qiáng)掃描后與透明細(xì)胞癌相比強(qiáng)化程度低，且為延遲強(qiáng)化模式[19]。Chandarana等[21]應(yīng)用基于體素的全病灶增強(qiáng)直方圖分析法對(duì)19例小腎乳頭型細(xì)胞癌與55例CCRCC進(jìn)行比較后認(rèn)為，該方法對(duì)鑒別兩者分型的敏感度與特異度分別為96％和90％，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，提示T2WI低信號(hào)、較低的ADC值和相對(duì)低的強(qiáng)化程度是乳頭型細(xì)胞癌的常見征象（圖2）。

圖2　男，72歲，左腎嗜酸細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌。因左側(cè)腰部疼痛檢查CT，提示雙腎積水、右輸尿管上段結(jié)節(jié)，左腎占位。T2WI顯示左腎可見約43mm×31mm的以低信號(hào)為主的腫塊影（箭），其前部邊緣可見稍低信號(hào)軟組織影（箭頭，A）；增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期顯示腫塊邊緣軟組織呈輕度強(qiáng)化（箭，B）

2.1.3腎嫌色細(xì)胞癌的MRI診斷依據(jù) 腎嫌色細(xì)胞癌是一種少見的腎癌亞型。Vargas等[22]認(rèn)為腎嫌色細(xì)胞癌與透明細(xì)胞癌相比，信號(hào)更均勻，T2WI為稍低或等信號(hào)，也同樣會(huì)出現(xiàn)中央瘢痕，內(nèi)部可以出現(xiàn)大量壞死灶。增強(qiáng)掃描顯示其強(qiáng)化程度在皮髓期低于透明細(xì)胞癌，而高于乳頭狀細(xì)胞癌，在實(shí)質(zhì)期與透明細(xì)胞癌類似。該腫瘤因發(fā)病率較低，故相關(guān)研究較少（圖3）。

圖3　男，55歲，體檢時(shí)超聲及CT發(fā)現(xiàn)左腎占位，無其他不適癥狀。左腎嫌色細(xì)胞癌。T2WI示左腎可見約60mm×50mm的稍高信號(hào)腫塊影（箭），其外周可見液性高信號(hào)（箭頭，A）；增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期可見腫塊呈輕度強(qiáng)化（箭，B）

假包膜是腎癌相對(duì)具有特征性的征象之一，在T1WI、T2WI均為圍繞腫瘤的薄的線樣低信號(hào)環(huán)，是由纖維組織和壓迫周圍的腎實(shí)質(zhì)組成，增強(qiáng)掃描相對(duì)于周圍正常的腎實(shí)質(zhì)為輕度強(qiáng)化[23]。Yamashita等[24]研究了54個(gè)腎細(xì)胞癌并與45個(gè)腎腫塊比較后認(rèn)為，在直徑≤4cm的腎癌中出現(xiàn)假包膜的比例為66％，3～4cm的腎癌出現(xiàn)比例最高；在直徑＞4cm的病變中出現(xiàn)的比例為28％；其敏感度與特異度分別為68％ 和91％。Roy等[23]認(rèn)為假包膜的存在可同時(shí)認(rèn)為腫瘤處于早期的病變。然而，假包膜并不是腎癌所特有的，腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤也較常見，有真包膜的腎素瘤常因在T2WI顯示為低信號(hào)而誤診為腎癌，少部分血管平滑肌脂肪瘤也可有假包膜。

2.2腎臟常見小良性腫瘤

2.2.1腎血管平滑肌脂肪瘤的診斷依據(jù) 腎血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）在亞洲國家最常見，約占所有腎臟腫瘤的3.9％[25]，嗜酸性細(xì)胞腺瘤次之，而西方文獻(xiàn)則相反[26]。AML 分為I型和II型，女性較男性更易發(fā)生。判斷有無脂肪成分是診斷AML的關(guān)鍵，典型的AML含有明顯的脂肪成分，在MRI脂肪抑制序列圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，反相位圖像出現(xiàn)“勾邊”現(xiàn)象，容易診斷。含少量脂肪或不易檢測(cè)到脂肪的不典型AML約占4.5％[27]（圖4）。

圖4　女，70歲，體檢行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)兩腎多發(fā)占位。兩腎多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤。T2WI脂肪抑制像可見兩腎多發(fā)大小不等腫塊影，右腎外側(cè)前部可見約42mm×35mm的稍低信號(hào)影（箭頭），內(nèi)部可見低信號(hào)影，兩腎后部腫塊以低信號(hào)為主（箭，A）；反相位圖像顯示右腎外側(cè)前部腫塊內(nèi)可見小脂肪顆粒，并有“勾邊偽影”（箭頭），兩腎后部腫塊內(nèi)可見高信號(hào)脂肪影（箭，B）

含少量脂肪或不易檢測(cè)到脂肪的小AML，在脂肪抑制T2WI與腎癌相比常表現(xiàn)為具有特征性的低信號(hào)。Sasiwimonphan等[28]回顧性分析了＜4cm的10例無脂肪的AML和71例小腎癌，比較腫瘤信號(hào)與腎皮質(zhì)信號(hào)后認(rèn)為：T2WI上SRMs的信號(hào)比＜0.9，同反相位圖像信號(hào)比減少20％以上，T1WI信號(hào)比＞1.2，支持少脂肪AML的診斷。Lassel等[29]對(duì)腎局灶性病變擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）的Meta分析顯示，AML的ADC值低于腎癌，高于嗜酸性細(xì)胞腺瘤。增強(qiáng)掃描后，動(dòng)脈期和延遲期腫瘤信號(hào)上升的比值＞1.5，支持AML的診斷[26]。

AML的其他征象中研究較多的是“劈裂征”。Verma等[30]對(duì)162例外生性SRMs的研究顯示，“劈裂征”或“楔形征”在CT、MRI文獻(xiàn)中均有報(bào)道，是AML的影像特征，敏感度為78％，特異度為100％，可以與腎癌相鑒別，提示含有肉眼可見的脂肪成分是診斷典型AML的主要征象，不典型AML需與腎癌、嗜酸性細(xì)胞腺瘤等鑒別。

2.2.2腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤的診斷依據(jù) 嗜酸性細(xì)胞腺瘤發(fā)生率為3％～7％[31]。典型的星芒狀中央瘢痕多出現(xiàn)在直徑較大的腫瘤內(nèi)部，出現(xiàn)率為33％，在T2WI常表現(xiàn)為高信號(hào)，在20％以上的病例中會(huì)見出血。在動(dòng)脈造影中，出現(xiàn)輪輻樣的供血?jiǎng)用}是其特征性的影像表現(xiàn)[32]。近年來，對(duì)＜4cm嗜酸性細(xì)胞腺瘤的研究[33]提示，段性反轉(zhuǎn)強(qiáng)化，即病變?cè)谄に杵诿黠@強(qiáng)化的部分，在分泌晚期強(qiáng)化減退；在皮髓期強(qiáng)化程度低的部分，在分泌晚期強(qiáng)化程度升高，這是小嗜酸性細(xì)胞腺瘤的特征性征象之一，其敏感度為80％，特異度為99％。然而，Rosenkrantz等[34]認(rèn)為該征象與其他腫瘤相比無鑒別意義。嗜酸性細(xì)胞腺瘤的診斷仍存在爭(zhēng)議。

2.3MRI其他技術(shù)診斷腎腫瘤的研究進(jìn)展 MRI灌注成像對(duì)腎臟良惡性腫瘤的鑒別尚處于研究之中。Lanzman等[35]采用動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像對(duì)腎癌的研究顯示，根據(jù)灌注水平的差異可以判斷腎腫瘤的病理類型，腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤的灌注比腎癌更高，乳頭狀腎細(xì)胞癌的灌注水平低于其他類型的腎癌。MRI波譜是研究活體組織代謝、生化改變及化合物定量分析的無創(chuàng)性方法。Righi等[36]對(duì)正常腎組織和腎惡性腫瘤的組織研究后認(rèn)為高分辨率MRI波譜對(duì)鑒別腎惡性腫瘤有意義。擴(kuò)散張量成像是在DWI的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)。擴(kuò)散張量成像技術(shù)能夠從水分子擴(kuò)散這一特性對(duì)腎臟最常見的透明細(xì)胞癌和錯(cuò)構(gòu)瘤進(jìn)行鑒別，并且通過ADC值能預(yù)測(cè)透明細(xì)胞癌核分級(jí)[37]。這些新技術(shù)的應(yīng)用或許能進(jìn)一步提高M(jìn)RI對(duì)SRMs的診斷效能。

3　B超及超聲造影診斷SRMs的研究現(xiàn)狀

B型超聲與超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）相比，對(duì)小腎腫塊診斷的敏感度及特異度均有差異。超聲造影腎臟病變的研究報(bào)道日益增多。與CT和MRI比較，超聲造影具有花費(fèi)較低、無對(duì)比劑腎臟毒性反應(yīng)、無電離輻射等優(yōu)點(diǎn)。按病灶增強(qiáng)程度，造影強(qiáng)化模式分為高、等、低和無增強(qiáng)4種類型；按照造影劑進(jìn)入病灶并強(qiáng)化的時(shí)間分為快進(jìn)、慢進(jìn)；按造影劑廓清時(shí)間分為快出、慢出；按病灶增強(qiáng)模式分為均勻增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)[38]。

3.1B超對(duì)小腎臟惡性腫塊的診斷 常規(guī)超聲中，小液性區(qū)和假包膜可作為診斷腎臟惡性腫瘤的較特異性的征象，但當(dāng)腫瘤體積較小，二維超聲顯示其結(jié)構(gòu)和形態(tài)的能力欠佳。

早期研究認(rèn)為腎癌絕大部分為低回聲，而Meola等[39]認(rèn)為腎癌尤其是小腎癌有相當(dāng)部分回聲增高。與超聲造影相比，常規(guī)超聲對(duì)SRMs定性診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值較低[40]。

3.2超聲造影對(duì)小腎臟惡性腫塊的診斷

3.2.1超聲造影對(duì)小CCRCC的診斷依據(jù) Jiang[38]等研究了92例經(jīng)病理證實(shí)的腎CCRCC的超聲造影和腫瘤大小相關(guān)的影像特征，認(rèn)為假包膜在超聲造影中顯示更清晰，該研究將腫瘤按直徑大小分為6組，組間距（即腫瘤按直徑分組的差值）為1cm，結(jié)果顯示病灶在造影后均為明顯強(qiáng)化。均勻強(qiáng)化和假包膜的出現(xiàn)率與腫瘤直徑相關(guān)。＜3cm的CCRCC出現(xiàn)均勻強(qiáng)化的比例為72％；假包膜在2.1～5.0cm之間出現(xiàn)率最高，為66％?？梢姵曉煊暗膹?qiáng)化表現(xiàn)與MRI增強(qiáng)掃描相似，但前者更易動(dòng)態(tài)觀察腫瘤的血供（圖1C、D）。

3.2.2超聲造影對(duì)小乳頭狀腎癌的診斷依據(jù) 小乳頭狀腎癌以不均勻強(qiáng)化或暈環(huán)樣強(qiáng)化，延遲期廓清為常見，且造影多顯示為低血流，與CCRCC表現(xiàn)不同[41]。

3.2.3超聲造影對(duì)小腎嫌色細(xì)胞癌的診斷依據(jù) Lu等[42]對(duì)28例直徑在2.0～3.8cm的嫌色細(xì)胞癌與透明細(xì)胞癌比較后認(rèn)為，腫瘤與腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度的比值＜54.2％時(shí)為鑒別兩類腫瘤的最佳截?cái)嘀担舾卸扰c特異度分別為95.5％和94.8％。對(duì)腎癌分型的研究因超聲造影起步較晚，文獻(xiàn)積累少于MRI。

3.3B超、超聲造影對(duì)小腎良性腫瘤的診斷依據(jù)

3.3.1B超、超聲造影對(duì)小AML的診斷依據(jù) B超對(duì)典型的AML顯示為高回聲，少脂肪的AML與典型者不同，僅表現(xiàn)為等回聲或輕度高回聲[43]。Oh等[44]對(duì)小腎癌與AML的造影比較研究顯示，彌漫性均勻強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化及點(diǎn)狀強(qiáng)化是小AML的造影特征。少脂肪的小AML常表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化。Lu等[42]認(rèn)為和乳頭狀與嫌色細(xì)胞癌相比，造影時(shí)，腫瘤與腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度的比值＞57.4％時(shí)，是鑒別AML的最佳截?cái)嘀?，敏感度與特異度分別為90.0％和96.4％?？梢姵晫?duì)典型AML中易診斷，不典型AML診斷的難點(diǎn)與MRI有相似之處。

3.3.2B超、超聲造影對(duì)小腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤的診斷依據(jù)對(duì)小的腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤而言，B超常表現(xiàn)為橢圓形均勻低或等回聲的腎腫塊，與腎實(shí)質(zhì)邊界清晰[45]。同MRI一樣，星芒狀瘢痕是其典型征象，但在小的腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤中也不常見。就目前的文獻(xiàn)顯示，超聲造影對(duì)嗜酸性細(xì)胞腺瘤僅見少量的病例報(bào)道。Jinzaki 等[43]對(duì)小腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤超聲造影分析認(rèn)為均勻強(qiáng)化是其特點(diǎn)。與MRI相似，超聲造影對(duì)嗜酸性細(xì)胞腺瘤和其他腫瘤同樣不易鑒別。

4　MRI與B超及超聲造影對(duì)SRMs定性診斷的比較研究

增強(qiáng)CT和超聲造影對(duì)SRMs診斷的比較研究較多，而MRI 和B超及超聲造影對(duì)SRMs診斷的比較研究較少。Chen等[46]對(duì)復(fù)雜囊腫的CEUS和MRI比較后認(rèn)為，前者對(duì)復(fù)雜囊腫的敏感度及準(zhǔn)確率更高，但特異度較低，ROC曲線下最大面積分別為0.84和0.79。高永艷等[47]對(duì)32例腎實(shí)性小腫塊的CEUS和MRI比較后認(rèn)為，盡管兩者對(duì)小的腎腫塊定性診斷有差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CEUS對(duì)無癥狀的小腎癌具有重要的診斷價(jià)值，對(duì)于MRI檢查受限的患者，CEUS是可選擇替代的較準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷方法。張智等[48]對(duì)超聲造影、增強(qiáng)CT 和增強(qiáng)MRI對(duì)78例腎臟良惡性腫瘤的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行分析后認(rèn)為，3種檢查方法之間的真實(shí)性和收益性評(píng)價(jià)無顯著差異。

目前的比較文獻(xiàn)存在的主要問題：缺乏兩種檢查方法間比較的依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)哪些指標(biāo)進(jìn)行比較有價(jià)值；如果兩種檢查方法存在差異，產(chǎn)生差異的主要原因有哪些；如果無差異，為什么無差異；不同檢查方法之間的費(fèi)效比是否存在差異，哪種檢查可作為篩查的首選方法等，需要做進(jìn)一步研究。

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（本文編輯 馮 婕）

R445；R73

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.05.022

1.解放軍醫(yī)學(xué)院 解放軍總醫(yī)院放射診斷科 北京100853；2.解放軍第264醫(yī)院放射科 山西太原 030001

葉慧義 E-mail:13701100368@163.com

2016-01-06

2016-03-06