張衛(wèi)星，常軻祎，王瑞

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿男科，河南鄭州450052）

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20例血精癥患者精液細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析

張衛(wèi)星，常軻祎，王瑞

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿男科，河南鄭州450052）

摘要：目的探索血精癥患者精液中的致病菌分布情況，分析其精液細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，為臨床更好地診療血精癥（HSS）提供依據(jù)。方法囑HSS患者停用抗生素＞3d，排尿并清洗尿道外口，取精液標(biāo)本做常規(guī)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。結(jié)果20例HSS患者中，12例精液細菌培養(yǎng)陽性，陽性率為60%。檢出細菌17株，其中革蘭陽性球菌16株（94.12%），革蘭陽性桿菌1株（5.88%）。其中12株葡萄球菌的藥敏結(jié)果顯示，對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因及替加環(huán)素敏感，對青霉素耐藥和其他種類抗生素不同程度耐藥。其他菌株對不同種類的抗生素不同程度耐藥。結(jié)論病原學(xué)方面，革蘭陽性球菌在HSS患者精液中占較大比例，精液細菌培養(yǎng)在HSS的診療中具有重要意義。在HSS的治療過程中，應(yīng)注重中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，并嚴格掌握抗生素的使用指征，避免濫用抗生素。

關(guān)鍵詞：血精癥；精液；細菌培養(yǎng)；藥物敏感性試驗

血精癥（Hemospermia syndrome，HSS）是泌尿男科門診的常見疾病，是指在正常性生活射精和遺精時排出含紅細胞的精液，呈鮮紅色、暗紅色，帶有血絲或者血塊。血精癥病因復(fù)雜，一般認為血精癥是良性、自限性疾病，臨床上多見于精囊腺病變，如急慢性精囊腺炎、精囊腺結(jié)核、精囊腺腫瘤等。在排除精囊腺結(jié)核及腫瘤等疾病的前提下，以精囊腺炎最為常見［1-2］。雖然血精多屬于良性，但對患者的心理影響較大。傳統(tǒng)盲目的抗生素治療效果欠佳，且產(chǎn)生耐藥性，同時也給機體帶來一定的傷害；也可能因此喪失最佳的治療時機，使其轉(zhuǎn)化為頑固性血精［5］。細菌不斷的生長繁殖并進一步侵害機體其他器官，引起更為嚴重的后果。

近年來，本院對血精癥患者的精液行細菌培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素治療，療效確切。選取2015年6月-2015年10月在本院男科門診行精液細菌培養(yǎng)的血精癥患者20例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年6月-2015年10月在本院男科門診就診的血精癥患者20例。其中，年齡22～53歲，平均37.4歲。病程2d～10年，平均約14個月。所有患者有不同程度的血精，其中2例伴會陰部疼痛不適，其余無特殊；所有患者行前列腺液常規(guī)檢查，4例患者白細胞計數(shù)≥陽性（++），其余患者白細胞計數(shù)≤弱陽性（+）；15例患者行經(jīng)直腸彩超檢查，僅1例提示雙側(cè)精囊腺未見明顯異常，其余14例提示，精囊腺大、增厚并回聲不均勻等。

1.2方法

患者排尿后，常規(guī)清洗、消毒陰莖、龜頭及尿道外口，并在整個采集過程中保持包皮上翻，手淫法采取精液標(biāo)本，行普通細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。在生物安全柜內(nèi)將標(biāo)本接種于血平板，常規(guī)方法放置于37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h，選擇可疑菌落進行細菌鑒定及藥敏試驗。如24h后無細菌生長，延長孵育至48h后仍無細菌生長，則視為細菌培養(yǎng)陰性。

1.3細菌鑒定及藥敏試驗

參照美國臨床和實驗室標(biāo)準協(xié)會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）推薦的方法，采用紙片擴散法（Kirby-Bauer，K-B）進行藥敏試驗，結(jié)果判定依據(jù)美國臨床和實驗室標(biāo)準協(xié)會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）2011標(biāo)準。將培養(yǎng)分離得到的純菌落在法國梅里埃VITEK 2Compact全自動微生物鑒定儀上進行種屬鑒定。所有藥敏紙片為英國Oxoid公司產(chǎn)品，質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923和大腸埃希菌ATCC25922由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用WHONET 5.6統(tǒng)計軟件對原始數(shù)據(jù)進行耐藥資料整理。

2　結(jié)果

2.1細菌培養(yǎng)結(jié)果

20份精液標(biāo)本細菌培養(yǎng)，陽性12份，培養(yǎng)出細菌17株，培養(yǎng)陽性率為60%。其中革蘭陽性球菌16株（94.12%），包括表皮葡萄球菌6株，溶血葡萄球菌4株，人葡萄球菌人亞種2株，緩癥/口腔鏈球菌、糞腸球菌（D群）、克氏庫克菌及解沒食子酸鹽鏈球菌巴斯德亞種各1株，革蘭陽性桿菌（即棒桿菌屬某些種）1株（5.88%）。見表1。

2.2混合菌感染

在12份精液培養(yǎng)陽性標(biāo)本中，5份標(biāo)本同時有兩種細菌感染，其余7份為1種細菌感染，未發(fā)現(xiàn)≥3種細菌混合感染的患者。

2.3藥敏結(jié)果

12株葡萄球菌的藥敏結(jié)果顯示，對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因及替加環(huán)素敏感，對青霉素耐藥和其他種類抗生素不同程度耐藥。其他菌株對不同種類的抗生素不同程度耐藥。見表2、3。

表1　精液培養(yǎng)陽性患者的細菌分布情況

表2　精液培養(yǎng)陽性患者的抗生素藥敏試驗結(jié)果　例

表3　精液培養(yǎng)陽性患者的常見抗生素敏感率

3　討論

血精癥是泌尿男科的常見病，其病因復(fù)雜，多見于精囊腺炎。一般認為精囊腺炎是由病原微生物感染導(dǎo)致的慢性炎癥及其炎癥殘留，因此抗生素一直是治療精囊腺炎的重要藥物之一。其中抗生素主要包括針對泌尿生殖系統(tǒng)感染的喹諾酮類、大環(huán)類脂類等［3］。

本組資料顯示，血精癥患者的精液細菌培養(yǎng)陽性率為60%。檢出細菌主要為革蘭陽性球菌，包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及人葡萄球菌人亞種等；12株葡萄球菌對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因及替加環(huán)素敏感，而對青霉素耐藥。有藥敏結(jié)果的抗生素中，對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因及替加環(huán)素的敏感率均為100%，對利福平的敏感率為91.67%，對莫西沙星的敏感率為83.33%，對左氧氟沙星的敏感率為38.46%。12株葡萄球菌對其他種類抗生素不同程度耐藥；其他菌株對不同種類的抗生素也不同程度耐藥。

醫(yī)師根據(jù)其細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果予以敏感抗菌藥物及中藥等治療，具體方法為：靜脈輸液1周，口服2周，堅持足量、足療程、規(guī)范化應(yīng)用抗生素；對于復(fù)發(fā)性及遷延期較長的患者，在足量、足療程、規(guī)范化的基礎(chǔ)上，適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素，結(jié)果顯示，12例精液培養(yǎng)陽性患者用藥1個月后，9例患者精液顏色完全正常；3例患者精液顏色較前明顯好轉(zhuǎn)，隨訪至3月，該3例患者精液顏色均正常，有效率達75%。對于未培養(yǎng)出細菌的8例患者給予經(jīng)驗應(yīng)用抗生素（如奧硝唑、米諾環(huán)素等）及活血化瘀中藥3個月后，3例患者精液顏色基本正常；其余5例患者精液顏色較前好轉(zhuǎn)，但仍有不同程度的血精，對于該類藥物治療效果欠佳的頑固性血精，可考慮行手術(shù)治療［4-5］。Farley等［6］最早于1973年開始嘗試經(jīng)尿道射精管切開術(shù)（transurethral resection of ejaculatory duct，TURED）治療射精管梗阻、精囊腺炎等疾病。近年來采用精囊鏡治療精囊腺炎的報道也日益增多，該類手術(shù)具有無手術(shù)切口、組織損傷小、操作簡單等優(yōu)點［7-8］。另據(jù)文獻報道，該手術(shù)對精液質(zhì)量的改善率可達50%～92%［9］，可在一定程度上改善精囊腺炎引起的血精等癥狀。但近年來，學(xué)者們對射精管的開口和精囊鏡的入路等存在爭議，且手術(shù)具有一定的并發(fā)癥，發(fā)生率為10%～20%，包括：①尿液反流；②附睪炎；③逆行射精和膀胱攣縮；④尿失禁及尿道直腸瘺；⑤術(shù)后出血及陰莖勃起功能障礙；⑥尿道狹窄等［10-12］；手術(shù)費用亦較高，因此需慎重考慮是否行手術(shù)治療。

總之，本研究顯示，精液細菌培養(yǎng)在血精癥的診療中具有重要臨床意義，根據(jù)其藥敏結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素，療效確切，值得臨床進一步推廣。對藥物治療效果欠佳的頑固性血精癥患者，也可酌情行手術(shù)治療。

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（童穎丹 編輯）

病例報告

中圖分類號：R697.4

文獻標(biāo)識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.07.032

文章編號：1005-8982（2016）07-0139-04

收稿日期：2015-11-24

［通信作者］王瑞，E-mail：huzi918@hotmail.com；Tel：13733872598