羅曉，王臨輪，蘭艷麗

（四川省成都市第五人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川成都610000）

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異物致鼻石1例

羅曉，王臨輪，蘭艷麗

（四川省成都市第五人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川成都610000）

關(guān)鍵詞：鼻石；鼻結(jié)石；鼻石病

鼻石（rhinolith）為一種臨床罕見疾病，2015年9月本科治愈1例鼻石患者。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　臨床資料

患者女，17歲，農(nóng)村戶籍，因左鼻腔間歇性膿涕伴鼻塞9年入院，無鼻出血、惡臭、嗅覺下降、頭痛、面部麻木和視力下降，否認(rèn)鼻腔異物史，3年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被以“慢性鼻竇炎”治療2次，但未得以根治，復(fù)發(fā)病因不明。查體：鼻中隔左偏曲，清理鼻腔膿性分泌物及假膜后見鼻底中縫一近似球形新生物，淺黃綠色、表面粗糙、探針觸之質(zhì)地堅(jiān)硬如石、直徑約1.4 cm，其右側(cè)中隔黏膜蒼白、壞死，左側(cè)下鼻甲部分缺損、充血腫脹、粘連緊密。本院高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）軸位面：左鼻腔見類環(huán)形不規(guī)則高密度影，其中心見低密度影，下鼻甲與其關(guān)系密切。臨床診斷：左鼻腔異物：鼻石在局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡顯微系統(tǒng)，行鼻腔異物取出術(shù)（左）。術(shù)中充分收縮鼻腔鼻道黏膜，外移左側(cè)下鼻甲，采用黏膜切鉗切除粘連根蒂，以鼻腔異物鉤（90°直鉤）自異物后方循鼻腔寬敞處緩慢拉向前鼻孔，取出異物（圖1和2，術(shù)后病檢：無機(jī)鹽沉積，符合鼻石），以易孚凝膠明膠海綿保護(hù)左側(cè)下鼻甲及鼻中隔左側(cè)黏膜缺損區(qū)，再以凡士林油紗條填塞，抗生素靜滴預(yù)防感染，48 h后抽取油紗條，無出血，1周后患者自覺鼻塞、流涕癥狀消失，鼻腔通氣正常，隨訪1個(gè)月無異常。

圖1　鼻竇HRCT軸位面

圖2　鼻石

2　討論

鼻石，又名鼻石癥或鼻石病，是異物在鼻腔、鼻竇內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，炎性分泌物日久蒸發(fā)，濃縮分解出多種無機(jī)鹽類，逐步沉積于異物表面，而形成結(jié)石，稱為鼻石。依異物來源，鼻石分真性和假性，后者多見。真性鼻石之異物為內(nèi)源性，包括細(xì)菌、干痂、壞死上皮、凝血塊、白細(xì)胞和碎骨片等；假性鼻石之異物為外源性，包括鈕扣、紙團(tuán)、石塊、果核、豆類、寄生蟲、木棒、玻璃和紗布等［1］。此外，近年尚有因吸毒導(dǎo)致毒粉殘留于鼻腔而形成鼻石的文獻(xiàn)報(bào)道［2］。鼻石多發(fā)生于單側(cè)鼻腔，主要癥狀為鼻塞，清水樣、膿性或血性涕，部分患者可出現(xiàn)鼻出血、鼻痛、嗅覺喪失及頭痛等，易誤診為慢性鼻竇炎。本例患者病史9年，因長(zhǎng)期鼻塞及膿涕而被誤診為慢性鼻竇炎，術(shù)中證實(shí)為鼻石滯留所致，鼻石核心為一塑膠珠形異物。筆者分析，該鼻石成因?yàn)榛颊吣暧讜r(shí)異物進(jìn)入鼻腔久拖而未正規(guī)治療所致，故鼻腔異物的及時(shí)診治及預(yù)防尤為重要。

鼻石的診斷包括病史采集、鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇HRCT［3］，但因鼻石形成時(shí)間長(zhǎng)［4-5］，成年期發(fā)病，患者多不能追憶鼻腔異物史，故診斷鼻石主要依靠鼻竇HRCT及鼻內(nèi)鏡，但確診，必須依靠手術(shù)證實(shí)或病檢。此外，鼻石尚需與骨瘤、骨肉瘤及軟骨肉瘤等鑒別。

一般情況下，小顆粒鼻石可經(jīng)前鼻鏡自前鼻孔直接取出；若鼻石大而不易取出者，宜先行鼻咬骨鉗咬碎后再分次取出；倘其特別巨大，壓迫鼻中隔及硬腭致其穿孔或侵入上頜竇，可根據(jù)具體情況，采取鼻側(cè)切開或CALDWELL-LUC手術(shù)徑路取出之［6］。此例患者因鼻中隔左偏曲，導(dǎo)致同側(cè)鼻腔狹窄，術(shù)中外移下鼻甲，從而手術(shù)操作空間合理，同時(shí)術(shù)中選擇鼻腔異物鉤將鼻石循鼻腔寬敞處緩慢鉤出而非息肉鉗直接夾取，這樣既能取出鼻石，又能保護(hù)鼻腔黏膜，盡量減輕損傷［7］。

參考文獻(xiàn)：

［1］李欣，李吉平，王家東.罕見高密度鼻石1例［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14（4）: 233.

［2］陳春娟.吸毒所致鼻石1例［J］.罕少疾病雜志，2010，17（1）: 1078.

［3］HADI U，GHOSSAINI S，ZAYTOUN G. Rhinolithiasis:a forgotten entity［J］. Otolaryngology Head and Neck Surgery，2002，126（1）: 48-51.

［4］VINK B W，VAN HASSELT P，WORMALD R. A case of rhinolithiasis in botswana: a mineralogical，microscopic and chemical study［J］. J Laryngol Otol，2002，116（12）: 1036-1040.

［5］李洪濤，甄宏韜，張揚(yáng)，等.鼻內(nèi)鏡下處理鼻石6例［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（14）: 665-668.

［6］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998: 207-208.

［7］羅曉，賈全凡，徐開倫.右中鼻道骨性閉鎖1例［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（14）: 4144.

（曾文軍編輯）

中圖分類號(hào)：R765.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：D

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.028

文章編號(hào)：1007-1989（2016）04-0111-02

收稿日期：2015-11-23