楊佳澎

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2012級碩士研究生，天津　300073)

柏子養(yǎng)心湯加味治療圍絕經(jīng)期心脾兩虛型失眠癥臨床觀察

楊佳澎

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2012級碩士研究生，天津300073)

【摘要】目的觀察柏子養(yǎng)心湯加味治療圍絕經(jīng)期心脾兩虛型失眠癥的臨床療效。方法將100例圍絕經(jīng)期心脾兩虛型失眠癥患者隨機(jī)分為2組，治療組50例予柏子養(yǎng)心湯加味治療，對照組50例予常規(guī)治療，2組均10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。比較2組療效，觀察2組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分變化。結(jié)果治療組總有效率88.0%，對照組62.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療前后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分及PSQI總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后均低于治療前。2組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評分及PSQI總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組低于對照組，而睡眠障礙評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論柏子養(yǎng)心湯加味治療圍絕經(jīng)期心脾兩虛型失眠癥療效顯著，對患者睡眠質(zhì)量的改善作用明確，副作用較少。

【關(guān)鍵詞】失眠癥；圍絕經(jīng)期；辨證；中藥療法；柏子養(yǎng)心湯

失眠癥是一種臨床常見病癥，以入睡困難、時(shí)寐時(shí)醒、醒后不能入睡及過早起床為主要表現(xiàn)，伴有頭暈、乏力、精神萎靡、記憶力減退等癥狀。嚴(yán)重影響患者的日常生活，并可誘發(fā)眩暈、心悸、免疫力下降等疾病。圍絕經(jīng)期女性由于激素水平及自主神經(jīng)功能紊亂常出現(xiàn)失眠多夢、心煩胸悶等表現(xiàn)。失眠癥中醫(yī)稱“不寐”，又稱“不得眠”“目不瞑”。近年來，以“不寐”為主訴就診的圍絕經(jīng)期女性患者呈增多趨勢，而心脾兩虛型尤多[1-2]。2013-07—2014-05，筆者應(yīng)用柏子養(yǎng)心湯加味治療圍絕經(jīng)期心脾兩虛型失眠癥50例，并與常規(guī)治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料全部100例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科(75例)及天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬保康醫(yī)院婦科(25例)門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，年齡42～56歲，平均(48.7±2.08)歲；病程1～26個(gè)月，平均(10.37±0.85)個(gè)月；輕度[3]失眠14例，中度[3]失眠26例，重度[3]失眠10例。對照組50例，年齡41～59歲，平均(46.3±3.01)歲；病程1～27個(gè)月，平均(12.63±0.71)個(gè)月；輕度失眠15例，中度失眠27例，重度失眠8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1西醫(yī)診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[3]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和以失眠為主要癥狀的圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1.2中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)。心脾兩虛型：多夢易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)，具有不寐典型癥狀，病程≥1個(gè)月；意識清楚，查體合作，無任何器質(zhì)性病變；近3個(gè)月未接受不寐相關(guān)治療；匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分>7分；同意入組并簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)；年齡>60周歲；已接受其他相關(guān)治療，可能影響PSQI評分者。

1.3治療方法

1.3.1治療組予柏子養(yǎng)心湯加味。藥物組成：柏子仁15 g，炙遠(yuǎn)志6 g，酸棗仁10 g，人參15 g，茯神10 g，川芎10 g，五味子10 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g ，茯苓15 g，炙甘草6 g。隨癥加減：腰膝痠軟加枸杞子15 g、杜仲15 g；心煩易怒、胸脅脹痛加柴胡15 g、知母12 g、梔子9 g；頭痛、眩暈加蔓荊子10 g、桑葉12 g；潮熱盜汗加炒黃柏10 g、地骨皮12 g；心悸加丹參15 g、阿膠10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2對照組予常規(guī)治療。谷維素片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020214)20 mg、維生素B1片(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020470)20 mg，均每日2次服。睡前服艾司唑侖片(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33020353)1 mg。

1.3.3療程2組均10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。囑患者注意規(guī)范日常生活起居，調(diào)暢情志，避免白晝睡眠過多及劇烈情緒波動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo)比較2組療效；觀察2組治療前后PSQI評分[5]變化，包括對睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能的評分。量表各項(xiàng)累積得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：失眠及其他癥狀全部消失；顯效：失眠及其他癥狀明顯改善；有效：失眠癥狀減輕；無效：與治療前比較無變化或加重[4]。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組不良反應(yīng)比較 治療組50例，出現(xiàn)納呆1例，便溏1例；對照組50例，日間疲乏4例，無力2例，嗜睡2例，頭暈頭痛1例。均自行好轉(zhuǎn)。

2.32組治療前后PSQI各因子評分、總分比較見表2。

表2　2組治療前后PSQI各因子評分、總分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療前后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分及PSQI總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后均低于治療前。2組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評分及PSQI總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組低于對照組，而睡眠障礙評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3典型病例

王某，女，51歲。2013-09-02初診，患者以“失眠6個(gè)月”為主訴就診。6個(gè)月前患者因情志不暢出現(xiàn)夜間入睡困難，多夢，時(shí)寐時(shí)醒，曾就診于某社區(qū)醫(yī)院，診斷為失眠癥、焦慮癥，予地西泮類藥物治療。初期服用療效較好，后出現(xiàn)周身乏力、頭暈等不良反應(yīng)，自行停藥。停藥后癥狀穩(wěn)定，故一直未再行治療。近1周癥狀無故加重，為求進(jìn)一步治療來我院就診?？淘\：入睡困難，易醒，醒后2～3 h不能續(xù)睡，每晚睡眠3 h，胸悶心悸，心煩易怒，焦慮，脅肋脹痛，納差，二便調(diào)，舌質(zhì)黯、苔白膩，脈弦。西醫(yī)診斷：失眠癥。中醫(yī)診斷：不寐。證屬心脾兩虛型。治宜補(bǔ)脾養(yǎng)心，安神除煩。予柏子養(yǎng)心湯加味。藥物組成：柏子仁15 g，炙遠(yuǎn)志6 g，酸棗仁10 g，人參15 g，茯神10 g，川芎10 g，五味子10 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，茯苓15 g，柴胡15 g，知母12 g，梔子9 g，丹參15 g，阿膠10 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服用10劑。2013-09-12二診，患者訴睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)，每晚可入眠4 h，偶有胸悶心煩，有時(shí)焦慮。納可，二便調(diào)。舌黯，苔白，脈弦。初診方基礎(chǔ)上減阿膠、梔子，余方不變。繼服10劑。2013-09-22三診，患者睡眠情況基本正常，每晚入眠約7 h。停藥觀察，隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

4討論

圍絕經(jīng)期綜合征是婦科常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，心悸失眠，潮熱汗出，多疑善怒，表情憂郁，坐臥不寧，頭暈耳鳴，腰膝痠軟等軀體和心理癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女在圍絕經(jīng)期前后(45～52歲)卵巢雌激素分泌逐漸減少，垂體促性腺激素增多，出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌一時(shí)性失調(diào)，下丘腦—垂體—卵巢軸反饋系統(tǒng)失調(diào)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂[6-7]。在這個(gè)時(shí)期，女性易產(chǎn)生焦慮甚至抑郁情緒，這可能是發(fā)生失眠癥的主要原因。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以鎮(zhèn)靜安眠劑、睡眠誘導(dǎo)劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、內(nèi)源性促眠物質(zhì)作為主要治療藥物，另外認(rèn)知行為治療等非藥物治療手段也逐漸得到重視[8-9]。艾司唑侖能夠明顯縮短或取消非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠(NREM睡眠)第4期，阻滯對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活，起到鎮(zhèn)靜催眠作用，谷維素及維生素B1能夠改善自主神經(jīng)功能，促進(jìn)能量代謝，增強(qiáng)艾司唑侖抗焦慮作用。但上述藥物副作用較多，長期服用易使患者產(chǎn)生藥物依賴，存在戒斷綜合征，不能從根本上治療圍絕經(jīng)期失眠癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠癥是由于心神失養(yǎng)和脾胃不安引起的睡眠障礙?！峨s病廣要·不眠》 云“凡病后及婦人產(chǎn)后不得眠者，此皆血?dú)馓?，而心脾二臟不足”，《素問·上古天真論》亦有“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》曰“凡人勞心思慮太過，必至血液耗亡……所以神不守舍，煩敝而不寐也……仍須養(yǎng)血收神，兼之靜定，以治其本，則不再復(fù)以竭其真也。此心元之主，神思之病，不可不慎”，《素問·逆調(diào)論》又曰“胃不和則臥不安”。說明脾胃不和、飲食不節(jié)可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降失調(diào)，不得安寐。柏子養(yǎng)心湯加味治療女性圍絕經(jīng)期心脾兩虛型失眠癥，方中柏子仁、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志益氣滋陰，養(yǎng)心安神；人參補(bǔ)脾益肺，安神益智；川芎為血中之氣藥，辛溫香燥，走而不守，上行可達(dá)巔頂，入血分下行可達(dá)血海，引導(dǎo)諸藥通達(dá)全身；五味子益氣生津，補(bǔ)腎寧心；煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)靜安神，止汗止瀉；茯苓健脾和胃，寧心安神；炙甘草補(bǔ)養(yǎng)心氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，可達(dá)健脾和胃、寧心安神功效。

本研究結(jié)果表明，治療組治療后PSQI各因子評分、總分均顯著改善(P<0.05)，PSQI量表中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分及PSQI總分改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組總有效率(88.0%)高于對照組總有效率(62.0%)，證實(shí)柏子養(yǎng)心湯加味在治療女性圍絕經(jīng)期心脾兩虛型失眠癥中療效顯著，能夠從根本上改善患者的睡眠質(zhì)量，起到健脾和胃、寧心安神的功效。

本研究未對患者治療前后卵巢雌激素及垂體促性腺激素水平進(jìn)行測定比較，且本臨床樣本較少，擬于今后的臨床研究中改進(jìn)，以確定藥理學(xué)機(jī)制，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

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(本文編輯：習(xí)沙)

Clinical observation of modified Baizi-yangxin decoction on insomnia in perimenopausal women with heart-spleen deficiency type

YANGJiapeng.

PostgraduateofTianjinTraditionalChineseMedicineUniversity,Classof2012,Tianjin300073

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of modified Baizi-yangxin decoction on insomnia in perimenopausal women with heart-spleen deficiency type. Methods 100 perimenopausal insomnia women heart-spleen deficiency type were randomly divide into two groups, 50 cases in each group. The treatment group was treated by modified Baizi-yangxin decoction, and the control group received routine therapy. The treatment course was 10 d in two groups for two courses. The curative effects and Pittsburg sleep quality index scale (PSQI) before and after treatment were observed in two groups. Results The total effective rate in treatment group (88.0%) was superior to that in control group (62.0%,P<0.05). The scores of sleep quality, time to falling asleep, sleep time, sleep efficiency, sleep disorders, hypnotic agents, daytime function and total PSQI score after treatment in treatment group were lower than those in before treatment, with statistical differences (P<0.05). There were statistical differences on the scores of sleep quality, time to falling asleep, sleep time, sleep efficiency, hypnotic agents, daytime function and total PSQI score between before and after treatment in two groups (P<0.05), the scores in treatment group were lower than those in control group, and there was no statistical difference on sleep disorders (P>0.05). Conclusion Modified Baizi-yangxin decoction has significant effects on the treatment of insomnia in perimenopausal women with heart-spleen deficiency type, has exact effects on the improvement of sleep quality with less adverse reaction.

【Key words】Insomnia; Perimenopause;Syndrome differentiation; Traditional Chinese herbs therapy; Baizi-yangxin decoction

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.027

作者簡介：楊佳澎(1987—)，男，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)治療情志病。

【中圖分類號】R256.23；R241；R289.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0737-04

(收稿日期：2014-07-17)