侯光寶（河南省?？h中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 ?？h 456250）

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康復(fù)療法治療腦梗死療效分析

侯光寶
（河南省浚縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 ?？h 456250）

［摘 要］目的：觀察康復(fù)療法治療腦梗死的療效。方法：80例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組均用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)療法治療，觀察組加用中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療。結(jié)果：總有效率觀察組90．00%，對(duì)照組72．50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：康復(fù)療法治療腦醒死效果顯著。

［關(guān)鍵詞］腦梗死；康復(fù)療法；對(duì)照治療觀察

我們用中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦梗死效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年5月至2015年5月我院治療患者，分為兩組。觀察組女15例，男25例；年齡45～82歲，平均（58.9±5.6）歲；病程7天～3個(gè)月，平均（28.2±5.4）天；按神經(jīng)功能缺損程度分為輕型18例，中型15例，重型7例。對(duì)照組40例，女16例，男24例；年齡46～84歲，平均（59.1±5.8）歲；病程7天～3個(gè)月，平均（28.5±5.6）天；按神經(jīng)功能缺損程度分為輕型19例，中型15例，重型6例。兩組性別、年齡、病程及神經(jīng)功能缺損程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，且持續(xù)24h以上。或在發(fā)病前有一過(guò)性腦缺血發(fā)作。多有高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病及吸煙等腦卒中危險(xiǎn)因素。②常見(jiàn)的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，包括偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、言語(yǔ)障礙、吞咽困難及共濟(jì)失調(diào)癥等，常于發(fā)病后1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。發(fā)病多無(wú)或僅有輕度意識(shí)障礙，病情嚴(yán)重者可呈進(jìn)行性加重甚至昏迷。③發(fā)病24h內(nèi)常規(guī)頭顱CT掃描多無(wú)明顯改變，24～48h后可見(jiàn)梗死區(qū)低密度改變。頭顱MRI掃描可見(jiàn)死灶，T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)。彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像可見(jiàn)缺血半暗帶。

2 治療方法

兩組均用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)療法治療。①基礎(chǔ)治療。先治療基礎(chǔ)疾病，并給予常規(guī)抗凝和擴(kuò)血管治療，再視病情予以降壓、抗炎、脫水等對(duì)癥治療；②床上體位訓(xùn)練。包括保持仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的抗痙攣體位，每2～4h更換1次、主動(dòng)翻身和移動(dòng)、獨(dú)立完成由臥位到坐位的轉(zhuǎn)換；③被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)各關(guān)節(jié)；④站位訓(xùn)練。包括站位平衡訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、伸髖下的屈膝背屈反復(fù)訓(xùn)練；⑤步行訓(xùn)練。剛開(kāi)始可先進(jìn)行患腿不完全負(fù)重的擺動(dòng)訓(xùn)練，隨后進(jìn)行在患腿完全負(fù)重的情況下，健腿作向前后的小幅度邁步訓(xùn)練，但要注意在擺動(dòng)時(shí)屈膝邁步，踝背屈，足跟著地；⑥日常生活能力訓(xùn)練。包括穿衣、洗刷、上廁所及吃飯等。

觀察組加用中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療。①按摩。選頭部的太陽(yáng)、頭維、百會(huì)等穴，上肢的肩髃、曲池、外關(guān)及合谷等穴，下肢的環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉及足三里等穴，按照由淺入深、先輕后重、由慢而快的方法進(jìn)行按摩，每天3次；②中藥。麥冬15g，白芍15g，天麻12g、鉤藤12g，牛膝12g，赤芍10g，川芎10g，甘草6g，日1劑，水煎服；③針灸。用頭針刺激頭部感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)及血管舒縮區(qū)，用耳針刺激肝點(diǎn)、腎點(diǎn)、腦干點(diǎn)及脊柱點(diǎn)；④艾灸。用艾條對(duì)手太陽(yáng)、手少陽(yáng)、足少陽(yáng)等經(jīng)天宗、肩貞、小海、陽(yáng)谷、后溪、關(guān)外等穴施灸；⑤刮痧：刮痧部位取頭部血管舒縮區(qū)、額中帶、額旁一帶、額頂帶后1/3、百會(huì)至風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池至肩井，背部取大椎、神道、雙側(cè)風(fēng)門(mén)至心俞；⑥推拿。以按、揉、搓、捻、彈撥等手法，對(duì)穴手、足三陽(yáng)經(jīng)諸腧穴進(jìn)行推拿。

兩組均治療10天為一療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效：局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征消失或基本消失，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%發(fā)上，病殘程度為0級(jí)。有效；局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征較治療前有所緩解，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46～90%，病程程度為1～3級(jí)。無(wú)效：指標(biāo)較治療前無(wú)明顯改善，或者持續(xù)惡化。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較 （分，±s）

組別　n　　神經(jīng)功能缺損評(píng)分　　日常生活能力評(píng)分治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　40　 29.7±1.7　 16.1±1.1　 38.2±4.3　 72.4±6.3對(duì)照組　40　 29.9±1.9　 22.8±1.4　 38.4±4.5　 57.2±5.4 t 0.22　11.37　0.09　4.65 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

5 討 論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)療法可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力和代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)能力，從而達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的目的［2］。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死是以正虛為本，主要為肝腎陰虛，氣血不足；邪實(shí)為標(biāo)，以風(fēng)火痰濁瘀血為主。因此，治療原則為化瘀養(yǎng)血，通絡(luò)活血［3］。按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，通達(dá)氣血，調(diào)整陰陽(yáng)，使血壓趨于正常；中藥、針灸及艾灸可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，對(duì)腦損傷后功能的重建產(chǎn)生積極的影響；刮痧和推拿可牽伸痙攣組織，防止肌肉萎縮，增加被動(dòng)活動(dòng)范圍，刺激對(duì)側(cè)腦皮質(zhì)功能代謝，從而達(dá)到預(yù)防多種并發(fā)癥的目的?？祻?fù)療法可改善病情，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，提早實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)［4］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 馮守民．中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦梗塞患者臨床效果分析［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，4（10）91-92．

［2］ 王林林．探討早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法對(duì)腦梗塞患者的臨床療效［J］．醫(yī)藥與保健，2014，22（09）：24-25．

［3］ 盧海．中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦梗塞早期50例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，14（12）：135-136．

［4］ 拜永寧．中醫(yī)綜合康復(fù)療法對(duì)腦梗塞患者的療效觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2013，5（17）：75-76．

［中圖分類號(hào)］R255.233

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0314-02

［收稿日期］2015-12-02