謝舟瑜

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;中西藥合用;對(duì)照治療觀察

【中圖分類號(hào)】R7433 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0159-01

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，死亡率高，功能損害嚴(yán)重。其臨床表現(xiàn)與腦損傷部位、缺血程度、缺血血管大小、基礎(chǔ)疾病等因素密切相關(guān)。頭痛、言語障礙、嘔吐、欺詐、身心障礙是其主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，抗凝劑等藥物，而中藥主要用于促進(jìn)血液循環(huán)和消除血栓，加強(qiáng)補(bǔ)氣訓(xùn)練和醒腦，本研究認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死效果較好，報(bào)告如下。

1臨床資料

共80例，均為2017年3月至2019年11月我院治療的急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男22例，女18例;年齡46～80歲，平均（55.49±3.84）歲;病程1～35h，平均（16.87±4.36）h;NIHSS評(píng)分為（14.58±6.38）分;合并糖尿病13例，高血壓18例，高血脂14例。對(duì)照組男23例，女17例;年齡42～80歲，平均（56.03±3.21）歲;病程1～35h，平均（17.06±4.15）h;NIHss評(píng)分為（14.47±6.37）分;合并糖尿病11例，高血壓20例，高血脂12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)中各種腦血管疾病的診斷要點(diǎn)，病情在安靜休息時(shí)發(fā)展緩慢，1-2天后逐漸惡化。在發(fā)病前，病人有短暫性腦缺血病史。發(fā)病時(shí)血壓正常，頭腦清醒，腦脊液清澈無色。MRI和頭顱c射線檢查均發(fā)現(xiàn)病灶。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷有效標(biāo)準(zhǔn)》（1）中氣虛血瘀型急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為面色晦暗、少氣懶言、乏力、胸脅疼痛、拒壓、舌軟或紫斑。脈搏又粗又澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②起病至入院時(shí)間小于48h;③1個(gè)月內(nèi)未服用抗凝劑或溶栓治療;④自愿參加研究;⑤患者家屬已知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、肺功能不全;②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重腫瘤;③血常規(guī)PLT<10×10911;④凝血功能障礙;⑤語言或意識(shí)障礙不能同時(shí)治療。

2治療方法

兩組均接受常規(guī)治療，口服硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029]75mg，日1次;拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）100mg，日1次;阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字I-120051408）20rag，日1片。連續(xù)服用14天。觀察組加用活血化瘀方治療。藥用甘草69，全蝎、紅花、地龍、桃仁各10g，桂枝159，川芎、當(dāng)歸各309，丹參609。氣虛加黃芪609，陰虛加白芍、麥冬各109。水煎4h，取汁600raL，于早晚餐后服用，日1劑，日2次，連續(xù)服用14天。

3觀察指標(biāo)

血液流變學(xué)：抽取空腹肘靜脈血5mL，將血液標(biāo)本放置離心機(jī)內(nèi)，行離心處理。轉(zhuǎn)速為3000f/rain，離，DIOmin，取上層清液放置于-80℃下靜置，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括血漿黏度、纖維蛋白原及血小板聚集率。炎癥因子：抽取空腹肘靜脈血3mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離血清后放置于一20。c下保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-d（TNF—d）、白介素—6（IL—6）、超敏—c反應(yīng)蛋白（hs—CRP）。神經(jīng)功能：采用NIHSS評(píng)分表對(duì)神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)估，滿分42分，總評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（i±J）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)，以NIHSS為標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療：癥狀基本消失，肌力恢復(fù)正常，N1HSS評(píng)分下降91%-100%，傷殘程度為0級(jí)，療效顯著：癥狀改善，肌力恢復(fù)2度以上，能獨(dú)立行走。有效：癥狀改善，肌力提高1級(jí)，NIHSS評(píng)分下降18%，45%無效：病情無變化，無惡化，NIHSS評(píng)分下降不到18%。兩組臨床療效比較見表1。

5討論

急性腦梗死是由供血于腦的動(dòng)脈硬化或血栓引起的，由于缺血缺氧導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，腦組織壞死。西藥治療急性腦梗死主要采用血管舒張、溶栓和抗血小板聚集治療，目的是保護(hù)腦神經(jīng)。他汀類藥物通過降低血脂水平，打破脂質(zhì)與斑塊的平衡，抑制巨噬細(xì)胞和血小板的活性，抑制平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移。

該藥主要作用于肝臟，能有效增加LDL受體的形成，調(diào)節(jié)血脂水平，促進(jìn)no的合成，從而減少氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，改善腦血流，減少血管周圍炎癥反應(yīng)，減少腦組織損傷，維持血管的正常功能。腦梗死在中醫(yī)學(xué)上屬于中風(fēng)的范疇。它們大多是由氣血失調(diào)、肝陽氣虧虛、經(jīng)絡(luò)瘀滯、血管外瘀血等引起的?；钛龇街?，紅花有活血化瘀止痛、丹參有活血化瘀、化瘀止痛的功效養(yǎng)血通絡(luò)，當(dāng)歸補(bǔ)血，黃芪益氣，川芎止痛，蝎子，蚯蚓活血化瘀，止風(fēng)通痹，甘草根調(diào)和各種藥物。

所有的中草藥配合使用，發(fā)揮活血化瘀的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，紅花中所含的紅花黃色素可降低血壓、預(yù)防血栓形成等;川芎中所含的川芎嗪有助于降低血液粘度、防止血小板聚集、改善腦血流灌注;黃芪可明顯擴(kuò)張腦血管改善微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制血栓形成，保護(hù)腦組織，在不影響止血的前提下，延長體外血栓形成時(shí)間。綜上所述，活血化瘀方配合西藥治療急性腦梗死療效良好，能有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低炎癥因子水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。