馬小兵 陳艾明

【摘要】我院實(shí)行小包裝中藥飲片運(yùn)行模式，在資金、設(shè)備、人員方面以最小的投入，得到大家一致認(rèn)可?，F(xiàn)總結(jié)分析我院在中藥小包裝供貨商的遴選、品種及規(guī)格的確定、信息系統(tǒng)的設(shè)定、采購(gòu)及保管要求、藥房調(diào)劑模式及運(yùn)行中的一些經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片；運(yùn)行模式；基層醫(yī)院

【中圖分類(lèi)號(hào)】R288【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）09-0155-02

自2008年國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《小包裝中藥飲片醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用指南》以來(lái)，小包裝中藥飲片已經(jīng)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是中醫(yī)醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用[1]，顛覆了幾千年以來(lái)“戥藥”調(diào)劑的傳統(tǒng)模式，改變過(guò)去稱(chēng)量誤差大、份量分配不均、飲片漏撒、灰粉飛揚(yáng)的狀況，同時(shí)保留了中醫(yī)臨床以飲片入藥、臨用煎湯、諸藥共煎的傳統(tǒng)特色[2]。因其具有計(jì)量準(zhǔn)確、飲片純凈、易于復(fù)核、取藥快捷等優(yōu)點(diǎn)，受到了老百姓的喜愛(ài)。我院自2011年開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)以來(lái)，醫(yī)生及大部分病人對(duì)此非常滿(mǎn)意，現(xiàn)將我院小包裝中藥飲片運(yùn)行模式簡(jiǎn)要說(shuō)明，以作進(jìn)一步研究參考。

1供貨商遴選

采用招標(biāo)方式邀請(qǐng)5家小包裝中藥飲片生產(chǎn)資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)，對(duì)紙質(zhì)資料初審合格后，醫(yī)院列出60種常用且市場(chǎng)容易出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題[3]的品種，如紅花、蒲黃、黃芩、葛根、柴胡、川貝等，各廠(chǎng)家提供相應(yīng)規(guī)格的產(chǎn)品，醫(yī)院組織藥劑科、物價(jià)科、審計(jì)科等相關(guān)部門(mén)組成評(píng)審小組對(duì)5家企業(yè)產(chǎn)品根據(jù)外觀(guān)、鑒別、炮制、包裝、計(jì)重誤差等情況進(jìn)行綜合評(píng)分，前三名再按供貨商評(píng)估表及評(píng)估細(xì)則進(jìn)行實(shí)地考察，對(duì)其質(zhì)量管理體系進(jìn)行全面了解，核實(shí)其供貨能力，方作為合格供貨方。從近兩年來(lái)看，只有3家或3家以上供貨企業(yè)配送，才能滿(mǎn)足醫(yī)院需求，因國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局加強(qiáng)了中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督檢查，可能因《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品生產(chǎn)管理質(zhì)量規(guī)范》等驗(yàn)收檢查而停止供貨，導(dǎo)致供貨不及時(shí)。

2品種及規(guī)格的確定

從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出近2年來(lái)有進(jìn)出記錄的普通中藥飲片品種，再人工統(tǒng)計(jì)一年近30000張門(mén)診中藥飲片處方中單味藥出現(xiàn)的使用劑量和頻次，藥房工作人員每人負(fù)責(zé)一個(gè)月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，匯總后，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于印發(fā)小包裝中藥飲片規(guī)格和色標(biāo)的通知》，其頻次低于10%的使用劑量和不在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格之內(nèi)的劑量不納入遴選規(guī)格，通過(guò)分析及剔除低頻次劑量后發(fā)現(xiàn)，基本上2種規(guī)格即能滿(mǎn)足90%以上的臨床用藥需要，總共篩選出323個(gè)品種共計(jì)462個(gè)品規(guī)，然后將規(guī)格表下發(fā)給所有中醫(yī)醫(yī)師征求意見(jiàn)，最終確定為465個(gè)品規(guī)。另外膠類(lèi)如阿膠、鹿角膠、龜板膠及蜈蚣、人參、西洋參、蛤蚧、海馬、大棗等15個(gè)品種由于用藥習(xí)慣或破碎后不便于鑒別仍然在調(diào)劑中按克、條、只、枚等單位

3信息系統(tǒng)的設(shè)定

醫(yī)院信息系統(tǒng)中每一個(gè)品種的一個(gè)規(guī)格作為單個(gè)目錄藥品，如黃芪，15g是一個(gè)信息，10g是一個(gè)信息， 藥品價(jià)格按包計(jì)算，兩種規(guī)格就是兩種價(jià)格，在試運(yùn)行初期曾經(jīng)按“克”為單位，導(dǎo)致醫(yī)師處方與實(shí)際規(guī)格有較大出入。醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)和中成藥一樣要開(kāi)具品名、規(guī)格、數(shù)量，如黃芪 10g×2包，白芍15g×1包，便于計(jì)價(jià)和調(diào)劑。同時(shí)采用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)小包裝中藥飲片設(shè)立電子臺(tái)帳，包括品規(guī)、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期、產(chǎn)地、入庫(kù)時(shí)間、驗(yàn)收日期、質(zhì)量情況、貨位編碼等，實(shí)現(xiàn)了科學(xué)規(guī)范管理[4]。

4采購(gòu)及保管要求

從采購(gòu)到驗(yàn)收入庫(kù)、儲(chǔ)藏保管除要嚴(yán)格按照普通飲片一樣執(zhí)行嚴(yán)格的程序外，還有幾點(diǎn)要注意的地方，小包裝的內(nèi)包裝袋除要嚴(yán)格按色標(biāo)管理外還要部分透明，最早有些企業(yè)的產(chǎn)品包裝袋都是不透明包裝，無(wú)法從外面直觀(guān)的看到藥品，不便于質(zhì)量檢查與日常養(yǎng)護(hù)，一般正面印圖案，背面透明就能直觀(guān)的檢查、鑒別、核對(duì)。另外大包裝一般用蛇皮袋包裝，紙箱包裝成本較高，一個(gè)蛇皮袋只能裝一種規(guī)格的飲片，不能混裝，袋子外面要標(biāo)注品名、規(guī)格、包數(shù)，有的廠(chǎng)家習(xí)慣在袋子中間標(biāo)注，入庫(kù)碼放時(shí)都被壓住了，不便于查找藥品。一般要求廠(chǎng)家將標(biāo)示標(biāo)注在蛇皮袋底部，橫向標(biāo)注，碼放時(shí)向外，可以直觀(guān)地看到藥品標(biāo)識(shí)。結(jié)合庫(kù)房定位管理。使小包裝中藥飲片的入庫(kù)、出庫(kù)、養(yǎng)護(hù)及計(jì)劃的制定等更方便。

5藥房調(diào)劑模式

藥房采用4×5格式貨柜，每個(gè)貨柜可儲(chǔ)備20個(gè)品規(guī)飲片，除最底層外采用底部?jī)A斜式可大大增加儲(chǔ)存數(shù)量，一般質(zhì)較重者可儲(chǔ)藏1000包左右，質(zhì)輕著600包左右，曾經(jīng)考察省內(nèi)一些醫(yī)院，大多采用傾斜式貨籃，可以根據(jù)使用量大小移動(dòng)隔板設(shè)置貨位，個(gè)人認(rèn)為傾斜式貨籃美觀(guān)而且直觀(guān)，但都較淺，儲(chǔ)藏空間不及貨柜，后期補(bǔ)充藥品頻繁，增加工作量，并且貨位間有串貨的風(fēng)險(xiǎn)。斗譜排列也是非常關(guān)鍵的一環(huán)，參考其他醫(yī)院做法，按照近一年30000張門(mén)診中藥飲片處方中單味藥出現(xiàn)的頻次進(jìn)行排序，斗譜排列也按照頻次高低依次進(jìn)行排列，醫(yī)師開(kāi)具處方后，藥房工作人員收到紙質(zhì)或電子處方后，查詢(xún)處方，電腦系統(tǒng)按照使用頻次由高到低的順序重新排列，生成發(fā)藥單，藥師按照發(fā)藥單所列順序依次配方，走一圈便可完成，不用來(lái)回尋找，大大節(jié)省調(diào)劑時(shí)間，也減輕來(lái)回奔波的勞動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)過(guò)合理排序斗譜后，4～6min即可完成一次調(diào)劑，大大縮短了患者等候時(shí)間。

6運(yùn)行中的一些問(wèn)題

配送周期比普通飲片長(zhǎng)，普通飲片一般3～5天即能配貨到位，小包裝因占用倉(cāng)庫(kù)面積更大，一般儲(chǔ)備量較小，還有各個(gè)醫(yī)院所用規(guī)格不一致，個(gè)性化較強(qiáng)，因此更多的是廠(chǎng)家收到計(jì)劃后才包裝，包裝時(shí)換原料、換包裝等工序繁瑣，耗時(shí)耗工，加工周期長(zhǎng)。種種原因?qū)е聫陌l(fā)出計(jì)劃到廠(chǎng)家出庫(kù)周期較長(zhǎng)，加之運(yùn)輸個(gè)環(huán)節(jié)的周期，小包裝中藥飲片正常配送周期在10～12天之間，有些缺貨的甚至更長(zhǎng)，因此小包裝要做到勤購(gòu)勤銷(xiāo)。

塑料包裝包裝嚴(yán)實(shí)，不透氣，有些中藥飲片水分控制不好，容易長(zhǎng)霉[5]?！讹嬈瑯?biāo)準(zhǔn)通則》規(guī)定：一般的飲片含水量宜控制在7～13%；蜜炙品類(lèi)含水分不得超過(guò)15%；酒炙、醋炙及鹽炙品類(lèi)等含水分不得超過(guò)13%；燙制醋淬制品含水量不超過(guò)10%。及時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)控制水分，由于在塑料袋中受環(huán)境溫度變化、水蒸氣蒸發(fā)等因素影響，導(dǎo)致飲片表面水分較高，容易霉變，部分生產(chǎn)廠(chǎng)家會(huì)在包裝袋上打幾個(gè)小孔，但對(duì)于一些粉狀、細(xì)碎品種不適用，容易漏藥。

煎藥或制劑不便。由于小包裝中藥飲片每一味藥都是一個(gè)獨(dú)立的包裝，一副藥就是12～30個(gè)包裝，患者普遍反映煎藥時(shí)撕袋比較麻煩，也給醫(yī)院煎藥室代煎及制劑來(lái)料加工等帶來(lái)不便。廢棄的塑料袋難以降解，給環(huán)境帶來(lái)污染，能否用新型材料包裝有待進(jìn)一步研究。

價(jià)格較高。由于小包裝中藥飲片相比傳統(tǒng)飲片更純凈，包裝加工成本高，運(yùn)輸成本高等原因，其價(jià)格比普通飲片價(jià)格高10～20%。如何降低運(yùn)行成本也是生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要共同努力的方向。

我院從小包裝中藥飲片配送招標(biāo)到采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)復(fù)核、處方調(diào)劑在借鑒其他醫(yī)院小包裝中藥飲片的管理經(jīng)驗(yàn)[6]的同時(shí)，也形成了我院自有的一套運(yùn)行模式，由于我院門(mén)診量不大，中藥小包裝處方絕對(duì)數(shù)偏小，暫未考慮自動(dòng)化藥房管理，我院小包裝中藥飲片運(yùn)行模式在資金、設(shè)備、人員方面以最小的投入，贏得了老百姓、醫(yī)生、藥師的滿(mǎn)意。目前國(guó)家大力推進(jìn)使用小包裝中藥飲片，基層醫(yī)院普遍存在處方量小、資金投入不足、中藥房面積不足、無(wú)成型模式等原因，導(dǎo)致此項(xiàng)政策推進(jìn)過(guò)程中有很大困難。我院的供貨商遴選制度可有效保障藥品質(zhì)量及藥品供應(yīng)；品種及規(guī)格篩選更能體現(xiàn)醫(yī)師用藥習(xí)慣，依從性好；信息系統(tǒng)的設(shè)定能確保劃價(jià)及藥師審方、配方更快捷方便；藥房調(diào)劑模式不斷有效利用了藥房空間，還能較少藥師工作量，候藥時(shí)間較以前縮短4～6min。每一個(gè)環(huán)節(jié)都從基層醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，既方便又符合藥品管理要求。基層醫(yī)院可以借鑒我院小包裝的運(yùn)行模式，深入分析小包裝中藥飲片利弊后，不斷加強(qiáng)患者對(duì)小包裝中藥飲片的認(rèn)可，提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016.03.13）