江冠亞，陳少云

補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆的效果觀察

江冠亞，陳少云

廣東省廣州市越秀區(qū)梅花村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣州510080)，E-mail：1978029910@qq.com

摘要：目的觀察補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆的療效。方法將78例老年血管性癡呆病人按就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予腦復(fù)康(吡拉西坦)0.8 g，每日3次口服；尼莫地平30 mg，每日3次口服，90 d為1個(gè)療程。觀察組給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉40 mg/d靜脈輸注，補(bǔ)腎益智湯口服，每日1劑，21 d為1個(gè)療程。分別于治療前后對(duì)兩組病人依據(jù)簡(jiǎn)易智能精神狀況量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)以及中醫(yī)證候積分(SDSVD)評(píng)定。結(jié)果觀察組治療后MMSE、ADL以及SDSVD評(píng)分較治療前有明顯改善(P<0.05或P<0.01)，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論補(bǔ)腎益智湯可明顯改善老年血管性癡呆病人的行為能力、認(rèn)知功能、中醫(yī)證候。

關(guān)鍵字：血管性癡呆；補(bǔ)腎益智湯；認(rèn)知能力；中醫(yī)證候

老年血管性癡呆是由于腦血管性疾病引起的一些功能性障礙所誘發(fā)的，一種能夠持續(xù)性的損壞老年人認(rèn)知能力、記憶能力、語(yǔ)言能力等方面的神經(jīng)性疾病，在老年人群中也是常見(jiàn)的疾病。面對(duì)我國(guó)老齡化不斷加重的趨勢(shì)，做好對(duì)老年血管性癡呆病人的治療就顯得尤為迫切，本研究采用補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選在我院診治的血管性癡呆病人78例，所有病人均具有腦血管病史，癡呆癥狀維持6個(gè)月以上，有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分≤24分(中學(xué)以上)，≤20分(小學(xué)程度)，≤17分(文盲)，均符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版(DSM-Ⅳ)中關(guān)于癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的VD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)臨床癡呆分級(jí)表(CDR)標(biāo)準(zhǔn)確定為輕中度癡呆。按就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，男20例，女19例；年齡(70.81±3.19)歲；病程(1.32±0.21)年。觀察組39例，男21例，女18例；年齡(71.13±3.41)歲；病程(1.29±0.34)年。兩組病人性別、病情程度、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法觀察組給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉40 mg/d靜脈輸注，治療時(shí)間為21 d。補(bǔ)腎益智湯(黃芪20 g，枸杞子15 g，黃精12 g，茯苓15 g，石菖蒲12 g，麥冬15 g，川芎12 g，赤芍15 g，益智仁15 g，葛根15 g，鉤藤15 g，遠(yuǎn)志12 g)口服，每日1劑，21 d為1個(gè)療程。郁悶不樂(lè)者可加柴胡6 g、白芍15 g以疏肝解郁；不思飲食者給予雞內(nèi)金10 g或焦三仙10 g；大便干結(jié)者可加枳殼6 g、麻仁9 g；若口苦、咽干兼有熱象者加黃芩6 g、山梔子9 g。

對(duì)照組給予腦復(fù)康(吡拉西坦，每片0.4 g)0.8 g，每日3次口服；尼莫地平(每片30 mg)30 mg，每日3次口服，90 d為1個(gè)療程。兩組病人腦血管病的基礎(chǔ)治療相同，均給予抗血小板聚集藥物，對(duì)于合并高血壓、糖尿病、感染等疾病的病人，常規(guī)給予血壓、降糖、抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前后對(duì)兩組病人依據(jù)MMSE、日常生活能力量表(ADL)以及中醫(yī)證候積分(SDSVD)評(píng)定。

2結(jié)果

與治療前比較，觀察組治療后MMSE評(píng)分提升3.9分，ADL評(píng)分降低2.6分，SDSVD評(píng)分降低4.75分；對(duì)照組MMSE評(píng)分提升2.1分，ADL評(píng)分降低1.05分，SDSVD評(píng)分降低0.54分。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后MMSE、ADL、SDSVD評(píng)分比較(±s)　 分

3討論

在中醫(yī)的研究中，血管性癡呆屬于“健忘”“文癡”等范疇，主要發(fā)病人群為老年人，表現(xiàn)的狀況一般為呆傻、記憶力降低等一系列的與神志異常有關(guān)的疾病。這是一種突發(fā)性較強(qiáng)的疾病，會(huì)造成老年人的斑片狀認(rèn)知傷害。面對(duì)我國(guó)老齡化加劇的今天，老年人患血管性癡呆的數(shù)量也在不斷增加，這不僅影響了其自身的發(fā)展，還影響了周邊人的生活，所以做好中醫(yī)藥的防治十分重要。

本病的突發(fā)人群主要是老年人，老年人年老體衰、身體虛弱、免疫力下降等引起氣血不足、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等而發(fā)為血管性癡呆。中醫(yī)認(rèn)為這是由于瘀血阻絡(luò)、氣機(jī)不調(diào)等原因引起的神機(jī)不轉(zhuǎn)、清陽(yáng)不升等病理變化。這種病原的主要激發(fā)區(qū)域在大腦，與人體的五臟有著密切的聯(lián)系，而氣虛、痰瘀阻絡(luò)等因素直接成為了重要的影響來(lái)源。這是一種虛中帶實(shí)、實(shí)中帶虛、虛實(shí)結(jié)合的病癥，主要病機(jī)為血瘀、痰瘀阻絡(luò)、氣血虧虛等。由于痰瘀瘀積在腦髓并且氣血失調(diào)等最終導(dǎo)致了老年癡呆。

補(bǔ)腎益智湯具有化痰利濕、醒腦益智的功效，在現(xiàn)實(shí)的治療中取得了很好的效果。方中菖蒲能夠開(kāi)竅醒神、祛痰化濕，對(duì)痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅的神志不清狀況具有良好的效果；還具有開(kāi)心竅、穩(wěn)定心神等作用，對(duì)于一些健忘、失眠抑郁、耳聾耳鳴者也具有良好的效果。遠(yuǎn)志雖然性溫，味苦但是可以安神、化痰，對(duì)于腎氣不足病人有明顯的療效，對(duì)記憶力減退、精神萎靡不振病人具有明顯的療效。將上述藥材搭配使用，便可祛痰化瘀、疏通心智、提高耳目靈敏度。天竺黃味甘、寒、無(wú)毒，能夠清熱化痰、穩(wěn)神涼心，對(duì)于中風(fēng)、神志昏迷等具有良好的效果。膽南星是一種具有清熱、化痰功效的中藥，對(duì)癡呆治療等具有良好的效果。川芎藥性溫和、辛，具有活血行血等療效，是有名的走而不停的中藥之一。天麻平、辛，能夠有效的祛痰、熄風(fēng)，對(duì)于一些具有四肢麻木無(wú)力、抽搐等病人具有良好的效果。菊花味苦、寒，能夠有效的散熱醒頭，明目養(yǎng)肝。枸杞子性平、甘，能夠滋養(yǎng)腎臟，治療氣血不足、雙目渾濁、視力下降等。五味子能夠有效補(bǔ)腎養(yǎng)心，對(duì)于一些睡眠不足、心悸、多夢(mèng)、睡覺(jué)容易驚醒的病人具有良好的效果。淫羊藿味甘、辛，性溫，能夠強(qiáng)健筋骨、祛除風(fēng)濕，還可以有效地增強(qiáng)心神、提高人體的免疫系統(tǒng)功能等。肉蓯蓉補(bǔ)腎活血能治療腰酸無(wú)力等。在藥方中加入肉蓯蓉是經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究肯定的，因?yàn)槿馍惾刂泻胸S富的堿性物質(zhì)等，能夠有效地延緩衰老，并對(duì)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能具有良好的效果。

將上述中藥進(jìn)行合理的使用，將有效地起到安神補(bǔ)腎的、清熱解毒、化痰利濕、醒腦益智等功效，對(duì)于患病狀況不同的老年人，可以適當(dāng)?shù)亟o予藥物用量的調(diào)整，根據(jù)老年人的實(shí)際病情狀況進(jìn)行藥物用量的調(diào)整，為臨床效果觀察奠定基礎(chǔ)

血管性癡呆在老年人中發(fā)病率較高，中醫(yī)認(rèn)為這是由于腦梗死、蛋白質(zhì)疏松等引起的大腦功能性障礙衰退，主要對(duì)于老年人的認(rèn)知能力、記憶力以及情緒等具有較大的影響。血管性癡呆主要因?yàn)槟X部動(dòng)脈血管粥樣硬化，大腦出現(xiàn)供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)大腦局部組織萎縮，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。所以，增加老年人腦灌注量可以有效地提升老年血管性癡呆病人的認(rèn)知功能。鈣通道阻滯劑尼莫地平的使用，可以有效地通過(guò)特異性受體與腦血管平滑肌細(xì)胞受體相結(jié)合，保證鈣離子內(nèi)流的數(shù)量發(fā)生減少，有效地?cái)U(kuò)張血管，改善腦部微小血管，進(jìn)而提升大腦的灌注量，對(duì)腦部缺血具有良好的改善效果，還可以與腦神經(jīng)元細(xì)胞特異性受體相結(jié)合，提高了大腦腦細(xì)胞的功能。腦復(fù)康(吡拉西坦)能夠修復(fù)大腦神經(jīng)組織細(xì)胞，促進(jìn)二磷酸腺苷(ADP)轉(zhuǎn)化成三磷酸腺苷(ATP)，對(duì)于腦細(xì)胞的增加、改善腦細(xì)胞在認(rèn)知方面的功能具有良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉燕鳳，楊志新，徐斌.血管性癡呆中醫(yī)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(12)：134-136.

[2]李敬會(huì)，夏忠誠(chéng)，桂程麗.補(bǔ)腎益智湯聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療血管性癡呆[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，15(3)：481-483.

(本文編輯郭懷印)

中圖分類號(hào)：R741R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．039

文章編號(hào)：1672-1349(2016)02-0215-02

(收稿日期：2015-08-18)