王　歡，胡元會 ，魏　藝 ，賈秋蕾 ，褚瑜光

·經(jīng)驗交流·

健康人不同中醫(yī)體質(zhì)者腎臟代謝的比較研究

王歡1，胡元會2，魏藝1，賈秋蕾3，褚瑜光2

1.中國中醫(yī)科學院(北京 100700)；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院；3.北京中醫(yī)藥大學

摘要：目的探討健康人不同中醫(yī)體質(zhì)者腎臟代謝功能的狀況。方法2012年7月—2013年7月在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院體檢中心的體檢者為研究對象，共篩選出312名健康者，測定健康人不同中醫(yī)體質(zhì)者尿素(Urea)、尿酸(UA)及肌酐(CRE)水平。結(jié)果特稟質(zhì)Urea與平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；血瘀質(zhì)UA與陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；陰虛質(zhì)CRE與平和質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對于濕熱質(zhì)人群中，其尿酸水平更有助于早期診斷腎功能損害。陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)發(fā)生腎臟代謝紊亂的可能性較大。

關鍵詞：中醫(yī)體質(zhì)；尿素氮；肌酐；尿酸

體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，它與人體健康和疾病有著密切的聯(lián)系，因而對不同體質(zhì)差異的研究，一直是生命科學中的熱點課題，也是人類認識自我的核心和難點。本研究旨在研究健康人群中不同體質(zhì)個體在腎臟代謝方面存在的差異及對某些疾病的易罹性。

1資料與方法

1.1研究對象以2012年7月—2013年7月在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院體檢中心的312名健康體檢者為研究對象，其中平和質(zhì)77名，氣虛質(zhì)31名，氣郁質(zhì)27名，血瘀質(zhì)25名，陽虛質(zhì)61名，陰虛質(zhì)20名，濕熱質(zhì)30名，痰濕質(zhì)22名，特稟質(zhì)19名。由醫(yī)院專業(yè)醫(yī)務人員采集血液，并進行各項體檢檢驗。

1.2體檢項目包括：一般情況、內(nèi)外科、眼科、耳鼻喉、骨密度、心電圖、胸部CR、腹部、膀胱、前列腺與甲狀腺超聲、血管彩超、呼氣試驗、甲狀腺功能五項、生化全項、血尿便常規(guī)、腫瘤標記物(癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特異性抗原)。

1.3診斷標準以2009 年4 月9 日中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為標準，篩選其中屬于平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及特稟質(zhì)9類單純體質(zhì)。

1.4納入標準①體檢各項指標正常及無明確疾病診斷者；②年齡18歲～75歲；③符合平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及特稟質(zhì)判定標準者。完全符合上述三項條件選擇納入。

1.5排除標準①不符合平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及特稟質(zhì)判定標準者；②有明顯兼夾體質(zhì)者；③體檢項目不全者；④哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女。凡符合上述四項中任意一項即予以排除。

1.6方法

1.6.1血液采集采集研究對象的血液。囑采集樣品前1 d禁酒和避免勞累，女性避開月經(jīng)期。統(tǒng)一采集時間和地點。08：00空腹抽取靜脈血5 mL，應用Beckman AU5800全自動生化分析儀測定腎臟尿素(Urea)、尿酸(UA)及肌酐(CRE)水平。

1.6.2體質(zhì)分析應用上海道生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的中醫(yī)四診儀，采用中醫(yī)體質(zhì)辨識DS01-A型舌面脈信息采集系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用中華中醫(yī)藥學會ZYYXH/T157-2009《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為標準，通過問診模塊的人機交互，系統(tǒng)自動分析，給出體質(zhì)辨識結(jié)果。

2結(jié)果

2.1健康人不同中醫(yī)體質(zhì)者一般資料(見表1)各中醫(yī)體質(zhì)間的年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　健康人不同中醫(yī)體質(zhì)者一般資料

2.2健康人不同中醫(yī)體質(zhì)者腎臟代謝水平Urea：濕熱質(zhì)<氣郁質(zhì)<平和質(zhì)<氣虛質(zhì)<痰濕質(zhì)<陰虛質(zhì)<陽虛質(zhì)<血瘀質(zhì)<特稟質(zhì)；UA：血瘀質(zhì)<平和質(zhì)<氣虛質(zhì)<痰濕質(zhì)<陽虛質(zhì)<濕熱質(zhì)<氣郁質(zhì)<陰虛質(zhì)<特稟質(zhì)；CRE：濕熱質(zhì)<平和質(zhì)<血瘀質(zhì)<氣虛質(zhì)<陽虛質(zhì)<特稟質(zhì)<痰濕質(zhì)<氣郁質(zhì)<陰虛質(zhì)。特稟質(zhì)Urea與平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；血瘀質(zhì)UA與陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；陰虛質(zhì)CRE與平和質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　健康人不同中醫(yī)體質(zhì)者腎臟代謝水平(±s)

3討論

體質(zhì)是針對健康人群而言，是機體在非疾病狀態(tài)下的一種病理體質(zhì)狀態(tài)，具有一定的穩(wěn)定性。但因受社會環(huán)境、精神因素等內(nèi)外環(huán)境中諸多因素的影響，體質(zhì)的這種穩(wěn)定性是相對的，具有動態(tài)可變性?，F(xiàn)多數(shù)學者認為中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型[3]。

UA是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。尿酸的來源包括體內(nèi)組織中的核酸和食物中的核酸分解而成，兩者分解生成的嘌呤，再經(jīng)過水解、脫氨及氧化作用，最終生成尿酸。在腎臟病變早期，血中尿酸濃度會首先增高，因而有助于腎功能損害的較早期診斷。CRE反映腎小球濾過功能，一般于腎小球慮過功能減退至正常的50%時，血清肌酐才開始升高，但其敏感性較低，不能反映較早的反映腎功能的減退。同時，肌酐測定比較穩(wěn)定，其不受高蛋白質(zhì)飲食的影響。

本研究結(jié)果顯示，在UA中，除血瘀質(zhì)外，其余八種體質(zhì)均較平和質(zhì)高，其中痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)Urea、CRE中亦高，而濕熱質(zhì)Urea、CRE低。因尿酸有助于早期診斷腎功能損害，可以推斷，對于濕熱質(zhì)人群中，其尿酸水平更有助于早期診斷腎功能損害。同時，本項研究顯示，陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)人群其尿酸水平高于平和質(zhì)，在Urea、CRE中同樣高于平和質(zhì)，故可以看出，這三種體質(zhì)人群發(fā)生腎臟代謝紊亂的可能性較其他體質(zhì)高。另有臨床研究顯示[4]，益腎祛濕方對陰虛濕熱型IgA腎病的診治有重要意義。因此，應當重視不同體質(zhì)對疾病與證候的內(nèi)在聯(lián)系，根據(jù)不同體質(zhì)類型，或滋陰，或解郁，或活血，或利氣，來調(diào)整機體的陰陽失衡的傾向，體現(xiàn)“以人為本”“治病求本”的治療原則，以實踐中醫(yī)的“治未病”的思想。

參考文獻：

[1]錢彥方，王琦.輕健膠囊改善肥胖痰濕體質(zhì)療效觀察[J].中醫(yī)雜志，1993， 34(4)：232.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)三論[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2008，10(31)：653-655.

[3]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學學報， 2005，28(4)：1- 9.

[4]王校斌.益腎祛濕方對陰虛濕熱型IgA腎病的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(29)：629-630.

(本文編輯郭懷印)

通訊作者：胡元會，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

中圖分類號：R334

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．037

文章編號：1672-1349(2016)02-0211-02

(收稿日期：2015-09-19)