徐　萌，符克英

Xu Meng，F(xiàn)u Keying

(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

行為護(hù)理在老年維持性血液透析并發(fā)高磷血癥病人健康教育中的應(yīng)用

徐萌，符克英

Xu Meng，F(xiàn)u Keying

(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

摘要：[目的]探討行為護(hù)理在老年維持性血液透析并發(fā)高磷血癥病人健康教育中的應(yīng)用效果。[方法]將2011年6月—2015年2月收治的維持性血液透析并發(fā)高磷血癥老年病人120例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例，均給予腸道磷結(jié)合劑，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的行為護(hù)理，3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。[結(jié)果]對(duì)照組總有效率為85.0%，觀察組總有效率為98.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)期間態(tài)度、行為和服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后血磷降低、血鈣升高，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后血磷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]行為護(hù)理有助于提高老年維持性血液透析并發(fā)高磷血癥病人治療依從性，從而降低血磷含量，提高血鈣含量，有利于總體療效的提高。

關(guān)鍵詞：行為護(hù)理；健康教育；老年人；維持性血液透析；高磷血癥；血鈣；血磷

終末期腎衰竭多發(fā)于老年人，由于受到器官來(lái)源的限制，能夠接受腎移植治療的病人很少，血液透析是主要的治療方法[1-2]。血液透析治療能夠使處于終末期的腎衰竭病人的病情得到緩解，同時(shí)使他們的長(zhǎng)期生存率增加10個(gè)百分點(diǎn)。但是長(zhǎng)期維持性血液透析病人仍有較高的病死率，其中多數(shù)死于各種并發(fā)癥，如高磷血癥[3]。研究顯示，腎衰竭維持性血液透析病人血磷升高后刺激甲狀旁腺激素分泌，影響鈣磷代謝，最終導(dǎo)致腎性骨病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。體內(nèi)的磷大多數(shù)存在于人體細(xì)胞內(nèi)，對(duì)于臨床治療的要求比較高[4-5]。腸道磷結(jié)合劑在控制血磷的同時(shí)易引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，相關(guān)磷結(jié)合劑的使用可引起血鈣升高，易導(dǎo)致軟組織鈣化[6]。行為護(hù)理主要通過(guò)飲食、生活方式與功能鍛煉恢復(fù)和維持病人的健康，著重于行為導(dǎo)向的干預(yù)，特別是對(duì)那些有改變動(dòng)機(jī)的病人有很好的臨床效果[7-8]。本研究探討行為護(hù)理在老年維持性血液透析并發(fā)高磷血癥病人健康教育中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2011年6月—2015年2月由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的120例維持性血液透析并發(fā)高磷血癥老年病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；知情同意；有一定的閱讀、理解能力，能合作者；血磷≥1.78 mmol/L；需要維持性血液透析的終末期腎衰竭病人；接受血液透析治療3個(gè)月以上；預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、心力衰竭病人。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組基線資料比較

1.2干預(yù)方法所有病人服用腸道磷結(jié)合劑，治療期間對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食、藥物指導(dǎo)，指導(dǎo)方式為治療期間床旁指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予積極的行為護(hù)理，首先為病人建立健康檔案，記錄病人個(gè)人情況及病情，涉及癥狀、體征、治療、液體和飲食等內(nèi)容。采用小組教育、腎友會(huì)與個(gè)別指導(dǎo)等干預(yù)方法，由護(hù)理人員將具有相同問(wèn)題的病人組織在一起，進(jìn)行小組護(hù)理，由血液凈化護(hù)理組長(zhǎng)講授相關(guān)知識(shí)，共3次，每次時(shí)間大概為1 h，采取講授和音像放映結(jié)合的形式進(jìn)行授課，按照指導(dǎo)手冊(cè)規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行授課，授課內(nèi)容易于病人理解、記憶。邀請(qǐng)病人和家屬參加腎友會(huì)，交流液體控制情況，每月1次，每次約1 h。選擇控制良好的病人介紹其控制液體和飲食、按時(shí)服藥的技巧和方法，進(jìn)一步提高病人的疾病知識(shí)與自我干預(yù)能力。根據(jù)病人的病情給予針對(duì)性個(gè)別指導(dǎo)，每周1次，每次0.5 h。兩組干預(yù)周期均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)血鈣與血磷測(cè)定值：干預(yù)前后病人空腹抽取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，低溫離心后分離血清，測(cè)定血清鈣與磷的含量。依從性：記錄病人干預(yù)期間依從性情況，包括態(tài)度、行為和服藥依從性，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越強(qiáng)。療效判定：顯效指干預(yù)后血磷≤1.78 mmol/L；有效指干預(yù)后血磷較干預(yù)前下降，但血磷>1.78 mmol/L；無(wú)效指干預(yù)后血磷不下降或升高。顯效與有效合并計(jì)算總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.00軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較(見表2)

表2　兩組干預(yù)后療效比較

2.2兩組依從性評(píng)分比較(見表3)

表3　兩組依從性評(píng)分比較　分

2.3兩組干預(yù)前后血鈣、血磷比較(見表4)

表4　兩組干預(yù)前后血鈣與血磷比較　mmol/L

3討論

終末期腎病多需要進(jìn)行維持性血液透析治療[9]，隨著血液透析抗凝技術(shù)的成熟，病人存活時(shí)間不斷延長(zhǎng)?，F(xiàn)代研究表明：低鈣血癥和高磷血癥在維持性血液透析病人中比較常見，一些長(zhǎng)期血液透析病人的血鈣水平比較高，導(dǎo)致這種情況的原因可能是他們長(zhǎng)期大量口服活性維生素D以及含鈣的磷結(jié)合劑[10]。最近幾年越來(lái)越多地使用含鈣的磷結(jié)合劑，導(dǎo)致心血管鈣化、心肌梗死、心臟驟停等心腦血管事件和死亡的危險(xiǎn)度增加[11]。而高磷血癥可刺激甲狀旁腺大量分泌甲狀旁腺激素引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及腎臟的代償作用降低了血液透析病人的存活質(zhì)量及生存時(shí)間[12]。同時(shí)有研究表明，80.0%左右的血液透析病人存在左心室肥厚，導(dǎo)致心輸出量顯著降低，使病人對(duì)超濾的耐受性下降，不僅影響病人的存活率，還給家庭和社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。

腸道磷結(jié)合劑在維持性血液透析病人并發(fā)高磷血癥的治療中發(fā)揮著重要的作用，不過(guò)長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致磷結(jié)合劑的有效性降低，仍可以發(fā)生高磷血癥[14]。行為護(hù)理采用多種干預(yù)對(duì)策，具體指導(dǎo)內(nèi)容依據(jù)每例病人的病情等設(shè)計(jì)，每個(gè)病人的方案均有所差異，通過(guò)和病人互動(dòng)溝通的形式進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)病人的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解釋，易于病人理解、記憶。經(jīng)過(guò)干預(yù)，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組病人治療后體內(nèi)血磷水平均比治療前降低(P<0.05)，血鈣水平升高(P<0.05)，干預(yù)后兩組血磷含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。導(dǎo)致上述結(jié)果的原因是：觀察組以腎病?？谱o(hù)士為主導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育，干預(yù)方式與常規(guī)護(hù)理有所差異，主要體現(xiàn)在干預(yù)材料、方式、內(nèi)容、頻次等方面，優(yōu)點(diǎn)在于能夠使病人鈣磷含量保持均衡狀態(tài)。

依從性是指病人飲食及液體攝入行為、身體活動(dòng)、心理社會(huì)行為、服藥行為和透析相關(guān)治療行為與醫(yī)囑相一致的程度，而維持性血液透析病人的不依從性是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，透析效果會(huì)受到影響；透析次數(shù)過(guò)多導(dǎo)致體重上升，反過(guò)來(lái)又會(huì)增加透析周期，不利于預(yù)后[15]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：每周透析次數(shù)多、血液透析年數(shù)長(zhǎng)且每次透析時(shí)間長(zhǎng)的腎病病人，液體攝入依從性差；高磷血癥病人發(fā)病早期，減少飲食中磷的攝入不僅可以減少磷在體內(nèi)的蓄積，延緩腎衰竭的進(jìn)展和軟組織的鈣化[16]。相關(guān)研究表明：以階段變化理論為指導(dǎo)制定干預(yù)方案能夠幫助病人進(jìn)入行動(dòng)階段和維持階段，達(dá)到提高血液透析病人液體攝入依從性，有效控制腎臟疾病的目的[17-18]。經(jīng)過(guò)干預(yù)，觀察組和對(duì)照組病人體內(nèi)血磷水平均比干預(yù)前降低，血鈣水平升高，說(shuō)明行為護(hù)理可在短時(shí)間內(nèi)改善病人依從性，長(zhǎng)期作用有待進(jìn)一步研究。

總之，行為護(hù)理在老年維持性血液透析并發(fā)高磷血癥病人健康教育中的應(yīng)用能有效改善態(tài)度、行為和服藥依從性，從而降低血磷含量，提高血鈣含量，有利于總體療效的提高。

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(本文編輯張建華)

Application of behavior care in health education for elderly patients with maintenance hemodialysis complicated with hyperlipidemia

基金項(xiàng)目2012年海南省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：瓊衛(wèi)2012 PT-16。

作者簡(jiǎn)介徐萌，護(hù)師，本科，單位：150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；符克英單位，570311，海南省人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.017.026

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06B-2130-03

(收稿日期：2015-08-21；修回日期：2016-03-15)