郭欣穎，趙艷偉，王　緋，劉　亞

內(nèi)科住院病人跌倒原因分析

郭欣穎，趙艷偉，王緋，劉亞

Guo Xinying,Zhao Yanwei,Wang Fei,et al

(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

摘要：[目的]分析內(nèi)科住院病人跌倒原因。[方法]將2010年1月—2014年7月發(fā)生跌倒的40例內(nèi)科住院病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。[結(jié)果]跌倒病人年齡(64.12±13.76)歲；所患疾病前3位為惡性腫瘤、感染性疾病、消化系統(tǒng)疾??；跌倒多發(fā)生在夜班和交接班時(shí)段；發(fā)生地點(diǎn)主要為病室及衛(wèi)生間，以如廁時(shí)發(fā)生居多；根因分析法分析顯示：病人的健康狀況、環(huán)境、護(hù)理因素可以解釋跌倒因素的80%。[結(jié)論]導(dǎo)致內(nèi)科住院病人跌倒的主要因素有病人的健康狀況、環(huán)境和護(hù)理因素。

關(guān)鍵詞：住院病人；跌倒；根因分析法；原因

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，致使病人倒在地面或比初始位置更低的平面。按照國(guó)際疾病分類(ICD-10)對(duì)跌倒的分類，包括以下兩類：從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；同一平面的跌倒[1]。跌倒是病人住院期間重要的不安全因素，是評(píng)價(jià)護(hù)理安全質(zhì)量的重要指標(biāo)。本文對(duì)我院2010年—2014年內(nèi)科住院病人的跌倒事件進(jìn)行回顧性分析，為今后制定預(yù)防跌倒措施、提高病人安全做準(zhǔn)備。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以2010年—2014年我院內(nèi)科各病房上報(bào)的跌倒事件中的40例病人為研究對(duì)象。

1.2研究方法對(duì)上報(bào)的跌倒護(hù)理不良事件資料進(jìn)行分析，包括年齡、性別、伴隨疾病、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)及當(dāng)時(shí)狀態(tài)，運(yùn)用EXCELL 2003進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。根據(jù)上報(bào)病歷資料進(jìn)行根本原因分析。根本原因分析法(root cause analysis， RCA)是一種回溯性不良事件的分析工具，旨在改善系統(tǒng)及流程缺陷，而不是檢討責(zé)任人[2]。通過(guò)根本原因分析法，探討醫(yī)療不良事件的發(fā)生原因，針對(duì)原因改進(jìn)流程并采取防范措施，以降低同類型不良事件的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1跌倒病人一般情況40例跌倒事件中，病人年齡27歲～87歲(64.12歲±13.76歲)，其中>60歲26例，占總數(shù)65.00%；男23例，占57.50%，女17例，占42.50%。

2.2病人患病情況(見表1)

表1　病人患病情況(n=40)

2.3病人護(hù)理級(jí)別及陪護(hù)情況(見表2)

表2　護(hù)理級(jí)別及陪護(hù)(n=40)

2.4病人跌倒發(fā)生的班次及時(shí)間分布病人跌倒發(fā)生在白班17例，占42.50%；夜班23例，占57.50%。發(fā)生時(shí)間分布見圖1。

圖1　跌倒發(fā)生時(shí)間分布

2.5病人跌倒地點(diǎn)及跌倒?fàn)顟B(tài)(見表3)

表3　病人跌倒地點(diǎn)及當(dāng)時(shí)狀態(tài)

2.6值班護(hù)士年資及職稱(見表4)

表4　跌倒時(shí)值班護(hù)士年資及職稱

2.7病人跌倒因素分析病人因素占45.56%，環(huán)境因素占10.14%，藥物治療因素占7.97%，材料因素占2.90%，護(hù)理因素占28.26%，其他因素占5.08%。2.8內(nèi)科病人跌倒的根本原因分析采用“魚骨圖”工具從病人因素、護(hù)理因素、環(huán)境因素、藥物治療因素、材料因素等方面分析病人發(fā)生跌倒的相關(guān)原因。見圖2。

圖2　跌倒原因分析

3討論

3.1跌倒病人的一般資料分析調(diào)查顯示跌倒病人平均年齡64.12歲，高于我國(guó)老年人口年齡設(shè)定60歲。國(guó)外研究顯示：1/3的老年人每年約跌倒1次以上，并且跌倒與年齡增加呈正相關(guān)[3]。本調(diào)查還顯示：跌倒病人大都伴有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病。研究顯示：伴有上述疾病老年病人發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性較高[4]。從病人的一般資料看男性多于女性，這與國(guó)外類似研究相符[5]。國(guó)外研究認(rèn)為老年男性跌倒高于女性。這可能與男性、女性的行為方式不同有關(guān)。但國(guó)內(nèi)研究顯示女性跌倒多于男性，認(rèn)為與女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有關(guān)[6]，該問題有待進(jìn)一步流行病學(xué)探討。

3.2跌倒病人的護(hù)理級(jí)別及陪護(hù)狀況分析發(fā)生跌倒者多數(shù)處于Ⅱ級(jí)護(hù)理、有人陪護(hù)狀態(tài)。Ⅱ級(jí)護(hù)理病人大都能自主活動(dòng)，需要陪護(hù)顯示活動(dòng)能力較弱或病情還處于變化中，因此病人可能存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示：陪護(hù)及病人對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，對(duì)安全宣教依從性不高會(huì)導(dǎo)致病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。

3.3跌倒病人發(fā)生的班次及人員狀態(tài)分析病人夜班發(fā)生跌倒例數(shù)多于白班，且發(fā)生跌倒的高峰值多在交接班時(shí)段。這可能與夜班人力少于白班；同時(shí)交接班時(shí)護(hù)士忙于交接藥品、文件、化驗(yàn)檢查等；病房?jī)?nèi)巡視人數(shù)減少有關(guān)。跌倒發(fā)生時(shí)，值班護(hù)士多為工作5年～10年的護(hù)師，這與我院目前從事臨床工作的護(hù)士以該年齡段的護(hù)士為主有關(guān)。

3.4跌倒發(fā)生的根本原因分析根因分析法分析顯示：病人、環(huán)境、護(hù)理因素可以解釋80%的跌倒因素。①病人因素：跌倒病人多為老年病人，伴隨疾病以惡性腫瘤、感染性疾病、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、心腦血管疾病為主。高血壓易出現(xiàn)血壓過(guò)高或過(guò)低，糖尿病病人易出現(xiàn)低血糖暈厥等現(xiàn)象從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[4]。惡性腫瘤病人多較虛弱，化療后病人消化道體征較多，便秘、腹瀉、失禁、嘔吐等增加病人反復(fù)上下床如廁的幾率。從導(dǎo)致病人發(fā)生跌倒的環(huán)境因素看，跌倒多發(fā)生在病室和衛(wèi)生間，病人狀態(tài)多為如廁過(guò)程中或上下床過(guò)程中。因此，病人的消化道癥狀、體征勢(shì)必增加病人跌倒幾率。②環(huán)境因素：我院很多內(nèi)科病房坐落在老樓，病房光線差且缺乏無(wú)障礙設(shè)施，病室間內(nèi)無(wú)獨(dú)立衛(wèi)生間。老年病人高齡體弱、活動(dòng)無(wú)耐力，在使用公共衛(wèi)生間過(guò)程中，病人如伴隨腹瀉、失禁、尿路刺激征等體征，則必然增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。③護(hù)理因素：對(duì)病人病情評(píng)估不足及提供照顧不足、交接班不到位、巡視及安全教育不足是未能預(yù)防病人跌倒的原因。

4對(duì)策

4.1病人護(hù)理調(diào)查顯示：跌倒病人多為老年病人，隨著年齡的增加生理功能發(fā)生改變，視覺、聽力、反應(yīng)能力等下降，判斷外界環(huán)境和保持自身平衡的能力降低，如走路不協(xié)調(diào)、站立不穩(wěn)等，易發(fā)生跌倒[8]。有研究表明，預(yù)防跌倒意識(shí)越強(qiáng)則預(yù)防跌倒行為越好[9]。因此，在老年病人入院初期，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致耐心的環(huán)境介紹，使病人對(duì)住院期間涉及的區(qū)域有初步的了解。同時(shí)，評(píng)估病人一般狀況，對(duì)于有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的病人，要求家屬陪伴，提醒病人及家屬在生活起居中做到3個(gè)30 s，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s后再行走。行動(dòng)不便的病人可使用室內(nèi)便器，并放于伸手可及處[10]。調(diào)查顯示：跌倒病人多伴有高血壓、糖尿病等慢性病，服用的藥物有可能引起一定的不良反應(yīng)。因此，對(duì)此類病人應(yīng)進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，如服用降壓藥的病人警惕低血壓的發(fā)生，使用降糖藥的病人當(dāng)出現(xiàn)大汗、頭暈等不適時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)情況進(jìn)食，防止低血糖的發(fā)生。如需使用緩瀉、利尿藥物時(shí)，囑病人盡量在日間服用，避免夜間頻繁如廁。有些老年住院病人存在著怕給別人(護(hù)士或家屬)帶來(lái)麻煩，對(duì)自己的行為很自信等心理方面的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，過(guò)高估計(jì)自己的行動(dòng)能力，不承認(rèn)自己的疾病帶來(lái)的障礙等，忽視了對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)識(shí)，這些也是老年住院病人發(fā)生跌倒的潛在原因[11]。護(hù)士要加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，多與病人交流，及時(shí)了解病人需求，淡化病人不好意思的心理。

4.2改進(jìn)護(hù)理工作流程調(diào)查顯示：病人跌倒多發(fā)生在夜班或交接班時(shí)段，與夜班護(hù)理人力短缺，交接班過(guò)程中忙于交班，疏于對(duì)病人的巡視有關(guān)。因此，交接班時(shí)段可選擇一人交班，其余人員巡視病房，保證病人安全。對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)病人重點(diǎn)交班，做到人人知曉。根據(jù)病人病情合理配置護(hù)理人員，適當(dāng)增加夜班值班人員。另外，組織護(hù)理人員培訓(xùn)也尤為重要，護(hù)士是預(yù)防病人跌倒工作中最重要的主體[12]，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、預(yù)防措施可有效降低跌倒的發(fā)生率。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，并對(duì)高?？剖以鲈O(shè)培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案，定期演練。

4.3環(huán)境設(shè)施的改進(jìn)根據(jù)病人的情況，適當(dāng)進(jìn)行環(huán)境改善。病房光線應(yīng)充足，夜間有壁燈。空間規(guī)劃簡(jiǎn)單，去除門檻，排除障礙物。地板防滑、樓道安放扶手，在特殊地區(qū)安放明顯標(biāo)志，如“小心地滑、防止跌倒” 等。調(diào)整床的高度，物品放置于伸手可及的位置。

5小結(jié)

跌倒屬于護(hù)理安全不良事件，跌倒增加病人痛苦，導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)。通過(guò)對(duì)我院內(nèi)科40例跌倒不良事件分析發(fā)現(xiàn)，高危病人應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估，提供針對(duì)性的連續(xù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，改善環(huán)境，從而減少病人跌倒不良事件的發(fā)生。

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(本文編輯張建華)

Causative analysis of falling in inpatients in department of internal medicine

基金項(xiàng)目北京市科技計(jì)劃課題，編號(hào)：D121100004912002。

作者簡(jiǎn)介郭欣穎，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：100730，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院；趙艷偉(通訊作者)、王緋、劉亞單位：100730，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.027

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06B-2132-04

(收稿日期：2015-07-21；修回日期：2016-01-15)