李艷玲張佳夫

經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度與MMP-8聯(lián)合檢測對早產(chǎn)的預測價值

李艷玲1張佳夫2

【摘要】目的 探討經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度聯(lián)合基質(zhì)金屬蛋白酶-8 （MMP-8）對先兆早產(chǎn)的預測價值。方法 應用經(jīng)陰道超聲測量117例先兆早產(chǎn)孕婦的宮頸長度，應用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測陰道分泌物中MMP-8水平，分析單項和聯(lián)合檢測對先兆早產(chǎn)的預測價值。結(jié)果 宮頸長度≤30 mm孕婦和MMP-8水平≥20 ng/ml孕婦早產(chǎn)率升高（P＜0.05），宮頸長度聯(lián)合MMP-8水平檢測早產(chǎn)的靈敏度92.31%，特異度83.08%，誤診率16.92%，漏診率7.69%，診斷符合率87.18%。結(jié)論 宮頸長度聯(lián)合陰道分泌物MMP-8水平檢測對早產(chǎn)具有較高的預測價值。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；超聲；宮頸長度；基質(zhì)金屬蛋白酶；陰道分泌物

早產(chǎn)是導致新生兒患病與死亡的主要原因之一，我國近年早產(chǎn)發(fā)生率呈逐年上升趨勢［1-2］，如何簡便、準確的診斷早產(chǎn)，及時采取治療與護理措施，對保障早產(chǎn)后母體和胎兒的健康有重要意義。探討經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度聯(lián)合基質(zhì)金屬蛋白酶-8 （MMP-8）對先兆早產(chǎn)的預測價值，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取具有早產(chǎn)先兆表現(xiàn)的孕婦117例作為研究對象，其中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。年齡22～34歲，平均（28.1±6.7）歲，妊娠29～37周，平均（33.5±2.6）周。所有產(chǎn)婦均有先兆早產(chǎn)癥狀，排除前置胎盤、陰道炎和多胎孕婦。此次研究早產(chǎn)定義為自末次月經(jīng)首日至終止妊娠時間在28～37周。所有孕婦或家屬均簽署知情同意書。將53例宮頸長度≤30mm者劃分為A 1組，64例宮頸長度＞30 mm者劃分為A 2組；將61例MMP-8≥20ng/ml者劃分為B 1組，56例MMP-8＜20 ng/ml者劃分為B 2組。

1.2實驗方法

（1）宮頸長度測量方法［3］：所有孕婦檢查前排空膀胱，截石位，應用GE Voluson S6型彩色超聲儀，頻率6.0 MHz，由同一技師經(jīng)陰道測量宮頸內(nèi)、外口距離，連測3次。（2）MMP-8測量方法［4］：確定所有受檢孕婦24 h內(nèi)未使用過消毒劑沖洗陰部、無性交、無中度以上陰道出血，取少量宮頸陰道分泌物，應用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測分泌物中MMP-8水平，以宮頸長度≤30 mm、MMP-8水平≥20 ng/ ml作為陽性判定標準，ELISA試劑盒購自上海雙贏生物科技有限公司。

1.3觀察指標

（1）宮頸長度。（2）陰道分泌物中MMP-8水平。（3）妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0軟件對所有實驗所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1宮頸長度測量結(jié)果

A 1組中，早產(chǎn)42例，早產(chǎn)率79.25%，A 2組中，早產(chǎn)10例，早產(chǎn)率15.63%。A 1組早產(chǎn)率高于A 2組（P＜0.05）。

2.2MMP-8水平測量結(jié)果

B 1組中，早產(chǎn)46例，早產(chǎn)率75.41%，B 2中，早產(chǎn)6例，早產(chǎn)率10.71%。B 1組早產(chǎn)率高于B 2組（P＜0.05）。

2.3宮頸長度聯(lián)合MMP-8檢測診斷早產(chǎn)的評價

117例孕婦共早產(chǎn)52例，其中59例宮頸長度≤30 mm且MMP-8≥20 ng/ml的孕婦，早產(chǎn)48例，58例宮頸長度＞30 mm且MMP-8＜20 ng/ml的孕婦，早產(chǎn)4例。宮頸長度≤30 mm與陰道分泌物MMP-8水平≥20 ng/ml聯(lián)合檢測早產(chǎn)的靈敏度81.36%，特異度93.10%，誤診率16.92%，漏診率7.69%，診斷符合率87.18%。見表1。

表1　宮頸長度聯(lián)合MMP-8檢測診斷早產(chǎn)的評價

3　討論

早產(chǎn)兒出生后死亡率高于足月新生兒，存活的新生兒中神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙等合并癥 的發(fā)生率也較高。早期、準確的預測早產(chǎn)，并采取適當?shù)闹委熀捅O(jiān)護措施，可以減少合并癥 的發(fā)生［5］。目前，臨床上主要采用推算、超聲以及生化檢查來預測早產(chǎn)。

近年來，有研究指出［6］，多種方法聯(lián)合檢測可以提高預測早產(chǎn)的準確率。應用超聲檢測宮頸長度的途徑有經(jīng)腹、經(jīng)陰道和經(jīng)會陰3種方式。侯麗瓊等人研究發(fā)現(xiàn)［7］，經(jīng)腹超聲檢測宮頸長度，其檢測數(shù)據(jù)大于實際值，檢測效果欠佳，經(jīng)會陰超聲觀察范圍較局限，圖像清晰度差，檢測結(jié)果不準確，而經(jīng)陰道超聲避免了上述問題，結(jié)果最接近實際值。

研究報道稱，宮頸長度≤30 mm早產(chǎn)率較高 ，故此次研究采用30 mm作為判定宮頸長度的閾值。本次結(jié)果顯示，宮頸長度≤30 mm孕婦早產(chǎn)率，高于宮頸長度＞30 mm孕婦的早產(chǎn)率（P ＜0.05），與王杏芹的研究結(jié)果相似［8］。提示經(jīng)陰道超聲對于早產(chǎn)的預測較為準確。田春華研究發(fā)現(xiàn)［9］，在分娩過程中，基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）起到降解宮頸Ⅰ型和Ⅱ型膠原的作用，并且通過調(diào)節(jié)氨基葡聚糖來弱化宮頸的結(jié)構(gòu)，在宮頸成熟、分娩、早產(chǎn)等過程中呈現(xiàn)高表達。此次研究結(jié)果顯示，陰道分泌物中MMP-8≥20 ng/ml孕婦的早產(chǎn)率，高于陰道分泌物中MMP-8＜20 ng/ml孕婦的早產(chǎn)率（P＜0.05）。提示陰道分泌物中MMP-8水平升高可以作為一種臨產(chǎn)標志物。本次研究中宮頸長度聯(lián)合MMP-8水平檢測早產(chǎn)的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、診斷符合率的結(jié)果，提示聯(lián)合檢測2種指標可以提高預測早產(chǎn)的準確率。

綜上所述，宮頸長度聯(lián)合陰道分泌物MMP-8水平檢測對早產(chǎn)具有較高的預測價值。

參考文獻

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Predictive Value of Combined Detection of Cervical Length by Transvaginal Ultrasound and MMP-8 in Preterm Labor

LI Yanling1ZHANG Jiafu21 Department of Gynaecology And Obstetrics，Maternal and Child Health Care Centre of Jiamusi City， Jiamusi Heilongjiang 154000， China. 2 Clinical Laboratory， Maternal and Child Health Care Centre of Jiamusi City， Jiamusi Heilongjiang 154000， China

［Abstract］Objective To explore the predictive value of combined detection of cervical length by transvaginal ultrasound and MMP-8 in preterm labor. Methods Using Transvaginal ultrasound to detect the cervical length and the concentration of MMP-8 in vaginal discharge with 117 cases. Analysis the predictive value in preterm labor. Results The preterm birth rate in pregnant woman whose cervical length ≤30 mm and MMP-8 in vaginal discharge ≥20 ng/ml is significantly rise. The sensitivity of combined detection of cervical length and concentration of MMP-8 in vaginal discharge was 92.31%， specificity was 83.08%， misdiagnosis rate was 16.92%， missed diagnosis rate was 7.69%， diagnostic coincidence rate was 87.18%. Conclusion The detection of cervical length combined with MMP-8 levels in vaginal secretion has high predictive value for preterm labor.

［Key words］Preterm labor， Ultrasound， Cervical length， Matrix metalloproteinases， Vaginal discharge

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0057-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.035

作者單位：1黑龍江省佳木斯市婦幼保健院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154000；2黑龍江省佳木斯市婦幼保健院檢驗科，黑龍江 佳木斯154000