楊先凱，盧志芳*

（徐州民政醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

經(jīng)顱電治療在腦卒中偏癱治療中的應(yīng)用研究

楊先凱，盧志芳*

（徐州民政醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

目的探討經(jīng)顱電治療在腦卒中偏癱治療中的價(jià)值。方法選取腦卒中患者80例，分為兩組。均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，治療組加用經(jīng)顱電治療。對(duì)兩組第7、14、21天神經(jīng)功能缺損程度及組間療效進(jìn)行比較。結(jié)果兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后第7、14、21天神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)顱電治療是一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)的改善腦卒中后肢體功能障礙的中樞干預(yù)手段，開(kāi)辟了腦病治療新途徑。

腦卒中偏癱；神經(jīng)功能缺損；康復(fù)治療

腦卒中是當(dāng)今威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一，70%～80%留有后遺癥，其所引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害也無(wú)特效的治療方法[1]。因此，腦卒中后肢體功能障礙的恢復(fù)一直成為臨床神經(jīng)康復(fù)的重難點(diǎn)[2]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（AHA/ASA）于2016年5月4日在線發(fā)表了首份“成年人卒中康復(fù)治療指南”，并呼吁多學(xué)科結(jié)合綜合治療卒中[3]。我院采用經(jīng)顱電治療腦卒中偏癱肢體功能的過(guò)程中取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取符合以下特點(diǎn)：選取2015年10月～2016年10月期間，首次發(fā)病、經(jīng)影像學(xué)檢查符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的80例偏癱患者。急性期后意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，半側(cè)肢體肌力在0～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為對(duì)照組40例，含腦梗死38例，腦出血2例，年齡62～81歲，平均（63.45±4.01）歲；觀察組40例，含腦梗死39例，腦出血1例，年齡63～86歲，平均（64.81±1.65）歲。兩組病例年齡、性別及病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

結(jié)合患者病情，兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療（如控制血壓、血糖、血脂，改善顱內(nèi)壓，止血或活血化瘀等），病后第3天、病情趨于穩(wěn)定后開(kāi)始接受康復(fù)綜合治療。治療組患者加用經(jīng)顱電治療（生產(chǎn)廠家：哈爾濱奧博醫(yī)療器械有限公司；產(chǎn)品型號(hào)：ABNK-8型；生產(chǎn)許可編號(hào)：黑食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20060015號(hào)）。具體治療：患者頭帶涂有健腦液的電擊帶，20 min/次/d，輔以電極棒刺激風(fēng)池穴，5 min/次/d，兩者低頻強(qiáng)度均調(diào)至患者耐受為止，21天為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[5]，對(duì)治療后第7、14、21天神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行判定。結(jié)果分三組：無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化或惡化；有效：較治療前神經(jīng)功能缺損減少18%～45%；顯效：較治療前神經(jīng)功能缺損減少46%～90%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“± s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后第7、14、21天神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；我們由表1數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，治療組治療后神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其是治療后第21天神經(jīng)功能缺損評(píng)分差距明顯。（見(jiàn)表1）。

表1 治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（± s，分）

表1 治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（± s，分）

組別n治療前治療后（d）P 71421對(duì)照組4019.2±10.717.1±8.414.8±7.58.4±5.2＜0.05治療組4020.5±9.513.2±6.811.1±6.513.6±6.5＜0.05 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 臨床療效對(duì)比

兩組患者的臨床治療總有效率對(duì)比，差異明顯（x2=9.102，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間臨床療效對(duì)比情況 [n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

兩組病例均未出現(xiàn)皮膚灼傷或肢體偏癱等病情加重的現(xiàn)象。

3 討 論

腦卒中具有發(fā)病率和致殘率較高的特點(diǎn)[6]。2015年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)至少有腦卒中患者700萬(wàn)人[7]，每年新發(fā)病者約200萬(wàn)人，其中70%～80%的留下偏癱等神經(jīng)功能缺損[8]。循證醫(yī)學(xué)表明，康復(fù)治療是降低腦卒中致殘率最有效的途徑，也是腦卒中組織化管理模式中不能缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。電生理技術(shù)在卒中患者康復(fù)評(píng)定中具有不可替代的作用[10]。2013年Cochrane Library的系統(tǒng)綜述和Meta分析顯示經(jīng)顱直流電刺激能明顯改善腦卒中肢體功能障礙[11]。

奧博經(jīng)顱電治療是一種應(yīng)用自主研發(fā)的內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控技術(shù)治療腦卒中后遺癥的物理治療儀，我院予腦卒中患者使用經(jīng)顱電治療取得了良好的效果：（1）組間臨床療效對(duì)比顯示：治療組的總有效率較對(duì)照組的總有效率高出12.5%，x2=9.102，P＜0.05；二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：治療組在治療第7、14、21天的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分分別為（13.2±6.8）分、（11.1±6.5）分、（8.4±5.2）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即神經(jīng)功能有明顯改善；兩組在第7、14、21天進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分比較（P＜0.05），說(shuō)明治療組經(jīng)顱電治療后神經(jīng)功能明顯改善，尤其是第21天神經(jīng)功能改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上說(shuō)明經(jīng)顱電治療確實(shí)能明顯改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。可能的作用機(jī)理：奧博經(jīng)顱電治療儀采用內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控技術(shù)，通過(guò)神經(jīng)元活化器釋放經(jīng)顱生物脈沖電流作用于頭部，激活遞質(zhì)能神經(jīng)元，在激活重點(diǎn)區(qū)域神經(jīng)元群的同時(shí)兼顧了對(duì)全腦刺激，促進(jìn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)重建，輔以神經(jīng)肌肉電刺激作用于肢體及肢體的遠(yuǎn)端或末端等部位，可反射性地刺激腦的相應(yīng)功能區(qū)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，修復(fù)病理?yè)p傷的神經(jīng)元，為腦卒中偏癱患者的治療提供了新的策略或靶點(diǎn)。

研究結(jié)果表明，經(jīng)顱電治療是一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)的改善腦卒中后肢體功能障礙的中樞干預(yù)手段，與常規(guī)物理治療、作業(yè)訓(xùn)練或外周電刺激等的聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高康復(fù)療效，開(kāi)辟了腦卒中偏癱治療新途徑，為各類(lèi)重大腦病的康復(fù)治療提供了新的治療方法和途徑，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和市場(chǎng)應(yīng)用前景。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.34.104.02

盧志芳