烏依罕

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　呼和浩特　010017

帕金森病患者周圍神經(jīng)病變與血清葉酸 維生素B12水平的相關(guān)性

烏依罕

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科呼和浩特010017

【摘要】目的分析帕金森病患者周圍神經(jīng)病變與血清葉酸、維生素B12水平的相關(guān)性。方法隨機(jī)選取100例帕金森病患者為病例組，同時(shí)選取與病例組性別、年齡、身體條件、生活區(qū)域相似的100例健康人為對(duì)照組，比較2組周圍神經(jīng)病變的發(fā)病情況以及血清葉酸、維生素B12水平。結(jié)果病例組周圍神經(jīng)病變發(fā)病率42.0%，對(duì)照組為16.0%，病例組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。病例組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度雖較對(duì)照組有所降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病例組周圍神經(jīng)受損者的腓腸神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯較對(duì)照組低(P<0.05)，但病例組無(wú)周圍神經(jīng)受損者的腓腸神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對(duì)照組雖有所降低，但只與對(duì)照組無(wú)周圍神經(jīng)受損者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組維生素B12以及葉酸的濃度較病例組高，且其濃度與病例組患者的周圍神經(jīng)受損程度有明顯的正相關(guān)性；病例組無(wú)周圍神經(jīng)受損者的維生素B12以及葉酸濃度較對(duì)照組中周圍神經(jīng)受損者低(P<0.05)。結(jié)論帕金森病患者周圍神經(jīng)病變與血清葉酸、維生素B12水平呈負(fù)相關(guān)，患者血清葉酸、維生素B12水平越低，發(fā)生周圍神經(jīng)病變的可能性越大，病情越重。

【關(guān)鍵詞】帕金森??；周圍神經(jīng)病變；葉酸；維生素B12

帕金森病是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，由于基底神經(jīng)節(jié)黑質(zhì)-紋狀體受損，腦內(nèi)多巴胺含量下降，機(jī)體出現(xiàn)Ach遞質(zhì)亢進(jìn)的癥狀，多表現(xiàn)為面部表情呆板、全身肌張力增高、隨意運(yùn)動(dòng)減少伴靜止性震顫[1]。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者體內(nèi)葉酸、維生素B12水平降低，是導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的主要原因[2]。我院對(duì)本地區(qū)帕金森病患者資料進(jìn)行研究，分析帕金森病患者周圍神經(jīng)病變與血清葉酸、維生素B12水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-12—2014-12收治的100例確診帕金森病患者為病例組，同時(shí)選取同一地區(qū)的100例健康者為對(duì)照組。病例組男42例，女58例，年齡41.7～76.2(58.7±9.93)歲，體質(zhì)量48～75(59.2±3.5)kg；對(duì)照男43例，女57例，年齡42～77(59.6±8.82)歲，體質(zhì)量47.6～76.4(59.2±3.5)kg。2組性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床癥狀和體征以及其他輔助檢查確診為帕金森??；(2)均未接受其他補(bǔ)充血清葉酸和維生素B12的治療；(3)均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<30歲或>80歲者；(2)腫瘤、糖尿病等相關(guān)疾病者；(3)臨床資料不全者。

1.3方法

1.3.1病例組與對(duì)照組發(fā)生周圍神經(jīng)病變比較：在適宜條件下，通過(guò)肌電圖檢查對(duì)2組患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行測(cè)量，記錄其傳導(dǎo)速度，比較2組周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率。

1.3.2病例組1與病例組2血清葉酸、維生素B12水平比較：對(duì)病例組中伴周圍神經(jīng)病變和不伴周圍神經(jīng)病變的2組患者分別進(jìn)行血清定量分析，清晨空腹抽靜脈血2 mL，抗凝離心后采用免疫酶譜分析法檢測(cè)，記錄患者血清葉酸、維生素B12水平濃度。1周分3次測(cè)量，實(shí)驗(yàn)結(jié)果取平均值。

1.4觀察指標(biāo)比較病例組和對(duì)照組確診為周圍神經(jīng)病變的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于臨界值(健康青年人傳導(dǎo)的平均速度減去3倍標(biāo)準(zhǔn)差)或同一神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯不同(相差>10%)時(shí)，即可診斷為發(fā)生周圍神經(jīng)病變。病例組1和病例組2血清葉酸、維生素B12水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：葉酸正常值1.2～20.0 ng/mL，血清維生素B12正常值190～880 pg/mL。

2結(jié)果

2.12組周圍神經(jīng)病變發(fā)病情況比較病例組周圍神經(jīng)病變發(fā)病率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.49，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組周圍神經(jīng)病變發(fā)病情況比較　[n(%)]

2.22組傳導(dǎo)速度比較表2、3結(jié)果提示，病例組患者的尺神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度雖較對(duì)照組有所降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病例組周圍神經(jīng)受損者的腓腸神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯較對(duì)照組低(P<0.05)，但病例組無(wú)周圍神經(jīng)受損者的腓腸神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對(duì)照組雖有所降低，但只與對(duì)照組無(wú)周圍神經(jīng)受損者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組感覺(jué)傳導(dǎo)速度比較

表3　2組運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較

2.32組血清葉酸、維生素B12水平比較表4結(jié)果示，對(duì)照組維生素B12以及葉酸的濃度較病例組高，且其濃度與病例組患者的周圍神經(jīng)受損程度有明顯的正相關(guān)性；病例組無(wú)周圍神經(jīng)受損者的維生素B12及葉酸濃度較對(duì)照組有周圍神經(jīng)受損者低(P<0.05)。

表4　2組血清葉酸、維生素B12水平比較±s)

3討論

帕金森病作為神經(jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病主要特征是震顫麻痹，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)受損，腦內(nèi)DA含量下降，對(duì)Ach膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)抑制減弱，機(jī)體表現(xiàn)為Ach遞質(zhì)亢進(jìn)的癥狀，此外丘腦外側(cè)復(fù)核功能的缺失也與帕金森病發(fā)生靜止性震顫密不可分[3]。長(zhǎng)久以來(lái)，臨床工作者致力于改善帕金森病所致的肌強(qiáng)直、震顫等癥狀，對(duì)于并發(fā)周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識(shí)較少。現(xiàn)隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)于控制帕金森病并發(fā)癥癥狀提出了更高的要求。因此，了解帕金森患者伴周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制成為預(yù)防和治療帕金森病并發(fā)癥的關(guān)鍵[4]。帕金森病患者較易并發(fā)周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為深淺感覺(jué)減退、腱反射減弱以及血管性運(yùn)動(dòng)功能障礙。其發(fā)病機(jī)制可能為神經(jīng)軸索或髓鞘的施萬(wàn)細(xì)胞受損、后跟神經(jīng)節(jié)損傷等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此過(guò)程中，帕金森病患者血清葉酸、維生素B12濃度逐漸下降，周圍神經(jīng)病變的發(fā)生隨之而來(lái)[5-6]。本研究表明，帕金森病患者體內(nèi)葉酸、維生素B12的缺乏，導(dǎo)致神經(jīng)纖維受損，從而出現(xiàn)相關(guān)的周圍神經(jīng)病變。據(jù)有關(guān)臨床資料顯示，血清葉酸、維生素B12可促進(jìn)同型半胱氨酸代謝。體內(nèi)同型半胱氨酸是半胱氨酸的異種，在旁鏈部分硫醇基(-SH)前包含1個(gè)額外的亞甲基(-CH2-)，其本身并不參加蛋白質(zhì)的合成，當(dāng)體內(nèi)同型半胱氨酸代謝受到抑制時(shí)，同型半胱氨酸可直接作用于神經(jīng)軸索或髓鞘的施萬(wàn)細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)元受損，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變甚至?xí)?dǎo)致人體認(rèn)知功能障礙等一系列神經(jīng)元受損癥狀[7-8]。帕金森病可使患者體內(nèi)葉酸、維生素B12水平降低，導(dǎo)致高半胱氨酸血癥，從而并發(fā)周圍神經(jīng)病變[9]。帕金森病患者周圍神經(jīng)病變與血清葉酸、維生素B12水平呈負(fù)相相關(guān)，血清葉酸、維生素B12水平越低，發(fā)生周圍神經(jīng)病變的可能性越大，病情越重[10-11]。

綜上所述，帕金森病患者同時(shí)伴周圍神經(jīng)病變可能較非帕金森病患者顯著提高，其原因主要為患者體內(nèi)葉酸、維生素B12的缺乏。及時(shí)補(bǔ)充葉酸、提高維生素B12水平，對(duì)于帕金森患者有效預(yù)防周圍神經(jīng)病變意義重大。

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(收稿 2015-05-26)

The correlation between peripheral neuropathy and the levels of serum folate and vitamin B12in patients with Parkinson’s disease

WuYihan

DepartmentofNeurology，InnerMongoliaPeople’sHospital，Hohhot010017，China

【Abstract】Objective To analyze the relationship between peripheral neuropathy in patients with Parkinson’s disease and the levels of serum folate，vitamin B12.Methods Clinical data of patients with Parkinson’s disease(case group)in our hospital from December 2012 to December 2014 was retrospectively analyzed.One hundred healthy people who were similar to the case group with the gender，age，physical condition and the area of life were chosen as the control group.The incidence of peripheral neuropathy，and the levels of serum folate，vitamin B12in two groups were compared.Results The incidence of peripheral neuropathy in case group was 42.0 percent，and the control group was 16.0 percent.The incidence of peripheral neuropathy in case group was obviously higher than that in control group，and the differences had statistical significance(P<0.05).The conduction velocity of median nerve，ulnar nerve in case group were lower than those in control group(P>0.05).The conduction velocity of gastrocnemius nerve and tibial nerve of patients with peripheral neuropathy in case group were lower than those in control group，but the conduction velocity of gastrocnemius nerve and tibial nerve of patients without peripheral neuropathy in case group were lower than those in patients without peripheral neuropathy in control group，the differences had statistical significance(P<0.05).The levels of Vitamin B12and folic acid in control group were higher than those in case group，and the levels had positive correlation with peripheral nerve damage degree of patients in case group.The levels of Vitamin B12and folic acid in patients with peripheral neuropathy in case group were lower than those in people with peripheral neuropathy in control group.Conclusion The levels of Vitamin B12and folic acid have positive correlation with the damage degree of peripheral neuropathy in patients with Parkinson’s disease.The lower the levels of folic acid，vitamin B12are，the greater the likelihood of the occurrence of peripheral neuropathy is and the more severe the disease is.

【Key words】Parkinson’s disease；Peripheral neuropathy；Folic acid；Vitamin B12

【中圖分類號(hào)】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0021-02