史冊（吉林工程技術(shù)師范學院 吉林長春 130052）

吉林省城鎮(zhèn)社區(qū)老年群體醫(yī)護服務現(xiàn)狀分析及對策建議

史冊（吉林工程技術(shù)師范學院 吉林長春 130052）

養(yǎng)老問題是人們?nèi)找骊P(guān)注的問題，而老年人的健康問題是養(yǎng)老問題中較為突出的一個。本文針對吉林省城鎮(zhèn)社區(qū)老年群體的醫(yī)護相關(guān)政策支持、養(yǎng)老服務以及護生社區(qū)就業(yè)的意愿進行了相關(guān)調(diào)查和分析，并提出相關(guān)建議。

社區(qū)；養(yǎng)老服務；醫(yī)護服務

吉林省于2003年已進入老齡化社會。隨著生育率的下降及人均壽命的延長，吉林省人口老齡化程度不斷提高，養(yǎng)老保障負擔逐年加重，如何在節(jié)省有效資源的情況下保障老年人的身心健康是亟待解決的問題。西方的福利危機的爆發(fā)使人們重新思考社會福利的供給問題，福利多元化的誕生使越來越多的學者主張社區(qū)老年人醫(yī)護陪伴的老年人護理服務，在有效降低成本的情況下，通過整合各方資源，提高老年服務質(zhì)量的同時，使老年人在熟悉的環(huán)境中接受各種護理服務，更有利于老年人的身心健康。吉林省近年來從政策到服務都在向老年人社區(qū)醫(yī)護陪伴發(fā)展，取得了一定的成果，但仍需不斷完善。

一、吉林省城鎮(zhèn)社區(qū)老年群體醫(yī)護相關(guān)政策支持現(xiàn)狀

1.公共服務方面的支持

吉林省2012年的“十二件民生實事”中，就將實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務站在城市社區(qū)中全覆蓋作為其中一項。并且下發(fā)了《關(guān)于做好2012 年城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務站建設(shè)工作的通知》，通知中詳細的規(guī)定了服務站建設(shè)中的不同任務分配，并且每一個社區(qū)養(yǎng)老服務站都可以享有2萬元的資金補助。

同年，吉林省先后頒布了《社會養(yǎng)老服務體系建設(shè)規(guī)劃(2012-2015 年)》、《關(guān)于開展全省城鄉(xiāng)社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)試點工作的實施方案》等與養(yǎng)老服務相關(guān)的、應用性強的辦法，為吉林省城鎮(zhèn)社區(qū)老年群體能夠?qū)崿F(xiàn)有效的醫(yī)護陪伴做了政策保障。

2012 年吉林省民政廳在長春、延邊、四平等地調(diào)研的基礎(chǔ)上，確定了將長春市、公主嶺市等地的24個社區(qū)作為省級日間照料試點，各級市（州）也結(jié)合試點工作，并確定了50個城市社區(qū)作為市級試點，2013年底，城鎮(zhèn)社區(qū)老年人日間照料中心覆蓋率達到67%，農(nóng)村社區(qū)老年人日間照料中心覆蓋率達到24%。為貫徹落實《國務院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號），積極應對老齡化問題，加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，吉林省結(jié)合本省實際情況，于2014年頒布了《吉林省人民政府關(guān)于加快養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（吉政發(fā)〔2014〕9號）文件（下簡稱《意見》）?！兑庖姟分兄贫思质〉陌l(fā)展目標，希望在2020年實現(xiàn)包括形成具有吉林特色的“9073”養(yǎng)老服務格局與實施養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)“1213”工程。其中涉及到社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護陪伴的包括：社區(qū)養(yǎng)老服務站不僅在城鎮(zhèn)設(shè)立要達90%以上，除了社區(qū)服務站的設(shè)立，還將籌劃建立10個養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)園，并大力發(fā)展養(yǎng)老服務企業(yè)和品牌，并鼓勵卵化專門的養(yǎng)老服務社會組織。以上的服務站、產(chǎn)業(yè)園、企業(yè)、社會組織的大力發(fā)展預估將帶動30萬個就業(yè)崗位，并且對養(yǎng)老服務從業(yè)人員的持證上崗做了進一步要求。根據(jù)《意見》的內(nèi)容，可以看出，吉林省社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護將隨著養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展逐步完善，并且在大力發(fā)展養(yǎng)老服務的同時，刺激就業(yè)，緩解社會就業(yè)壓力。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的支持

吉林省2016年頒布了《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的實施意見》（吉政辦發(fā)〔2016〕52號）文件（以下簡稱《醫(yī)養(yǎng)融合實施意見》）?！夺t(yī)養(yǎng)結(jié)合實施意見》的頒布不僅深入貫徹落實《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）精神，也為提升老年群體的醫(yī)療服務水平，從老年人的醫(yī)護需求出發(fā)，將養(yǎng)老與醫(yī)療有效的結(jié)合起來。其中提出有關(guān)社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護陪伴的有關(guān)意見包括：到2017年，城市家庭醫(yī)生簽約服務試點覆蓋率由15%提升到30%，重點人群的簽約覆蓋率由30%上升至60%。積極爭取在2020年，使這種城市家庭醫(yī)生的服務契約制度實現(xiàn)全面覆蓋；將養(yǎng)老機構(gòu)按床位是否達到100張為設(shè)立標準，不足100張的設(shè)立康復區(qū)，超過100張的設(shè)立康復中心，同時大力引進具備專業(yè)水平的康復師和相關(guān)機構(gòu)，使老年群體的康復服務更專業(yè)。預計2020年，過半數(shù)都能設(shè)立老年群體的康復場地，并且配合專業(yè)化的康復設(shè)施；到2020年，30%以上的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)診療機構(gòu)或與中醫(yī)機構(gòu)建立合作關(guān)系，過半數(shù)以上的社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)可以便捷獲取中醫(yī)藥健康服務，全面提升老年人身心健康和生活質(zhì)量。大力開發(fā)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務包。允許離退休中醫(yī)藥人員在公立醫(yī)院注冊執(zhí)業(yè)的同時，開辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的中醫(yī)診所。

近年來，吉林省針對社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護的相關(guān)問題，頒布了多個實施意見以及相關(guān)支持政策， 服務對象、服務內(nèi)容、服務設(shè)施、服務方式以及保障措施都在不斷的擴大與完善，今年頒布的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意見》中更是將具體項目的承辦單位進行了詳細規(guī)定，這種規(guī)定的細則化，為后面具體工作的展開提供了有效的依據(jù)，也為后期如有相關(guān)為題的出現(xiàn)提供了具體承擔責任的單位。

二、吉林省城鎮(zhèn)老年人社區(qū)養(yǎng)老服務利用現(xiàn)狀

隨著年齡的增長，老年人健康狀況、生活自理能力和生命質(zhì)量均不斷下降，對醫(yī)療保險、社會保健及養(yǎng)老水平的需求也隨之增加，因此老年人群成為社會醫(yī)療保健服務需求最大的人群。然而在實際需求和利用方面卻不盡如人意。

我們就2298名老年人近一年的身體狀況和就醫(yī)情況進行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，慢性病是老年人患病率較高的病癥，患病率為81%，其中以高血壓、血脂異常、糖尿病等最為突出，分別占患慢性病中的比例為42%、31%、27%。這些患有慢性病的老年人去社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的占46%，針對近一年未去社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的老年人進行的原因調(diào)查（如圖1），從圖上可以看出，除去未生病的狀況，占較高比例不去社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的老年人有24%認為社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療水平比不上大醫(yī)院，對其醫(yī)療水平持懷疑態(tài)度，有10%的未就診的老年人認為社區(qū)服務站不能進行相關(guān)醫(yī)療費用的報銷，5%未就診的老年人則表示社區(qū)衛(wèi)生服務站離家較遠，不方便前往，剩余8%的未就診的老年人選擇了其他原因。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)看，吉林省城鎮(zhèn)老年群體近一年中除去未生病的，從而沒有去社區(qū)服務站就診外，占比例最大的不去社區(qū)衛(wèi)生服務站就診的原因主要是對社區(qū)衛(wèi)生服務占的不信任。這說明很多老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的了解并不全面，吉林省的相關(guān)部門對這方面的知識與政策的宣傳也不到位。

三、吉林省護生社區(qū)就業(yè)意愿現(xiàn)狀

社區(qū)互助養(yǎng)老中有個很重要的問題就是醫(yī)護陪伴的問題。如何讓老年人在社區(qū)中就能夠解決日常慢性病預防、指標測量、用藥提醒等問題，而不用專門去大型醫(yī)院排隊完成，為老年人提供必要的便利以及安全是社區(qū)醫(yī)護陪伴的存在意義。而這些工作不是簡單的靠社區(qū)內(nèi)的少量行政人員就能解決的，需要專業(yè)人士來完成，而其中較便利的就是廣大護生的支持。針對不同類別的護生社區(qū)護理就業(yè)意愿，我們做了相關(guān)調(diào)查。調(diào)查對象主要為吉林省內(nèi)四所醫(yī)學類學校的護生216人（長春中醫(yī)藥大學的護生66人、吉林醫(yī)藥學院的護生39人、長春醫(yī)學高等專科學校的護生67人、白城醫(yī)學高等專科學校的護生44人），其中男生11人、女生205人。四所大學中，只有一所學校沒有開設(shè)《社區(qū)護理》這門課。

圖1 護生畢業(yè)就業(yè)意向圖（單位：%）

課題組調(diào)查顯示，205名護生中，表示愿意比表示不愿意的比例高26%，有意愿的人有129人，但仍有76名護生并不愿意去社區(qū)就業(yè)。結(jié)合圖1護生的畢業(yè)就業(yè)意向調(diào)查結(jié)果顯示，66%的護生選擇了畢業(yè)后希望去大型醫(yī)院工作，僅有9%的人愿意去社區(qū)工作，還有2%的護生愿意去養(yǎng)老院工作。下面兩種意向調(diào)查中，愿意去社區(qū)就業(yè)的比例值相差甚多，我們進一步對選擇“愿意”的護生進行了訪問，從中了解到，他們雖然選擇了“愿意”，但大多數(shù)都抱著將其當成備胎的心理，即當沒有更好的就業(yè)機會出現(xiàn)的時候，可以作為后備選項。而圖3中，這種大型醫(yī)院的高比例選擇也與社會就業(yè)價值取向的大比例趨同。

四、相關(guān)對策建議

根據(jù)上面三個方面的調(diào)查分析可以看出，吉林省城鎮(zhèn)社區(qū)老年群體的醫(yī)護相關(guān)政策近年來出臺很多，政府也在重視社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療的問題，但是社區(qū)醫(yī)護仍然有很多不足，吉林省老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務利用率并不高，需求與供給不能平衡，支撐社區(qū)醫(yī)護隊伍建設(shè)的護生力量也不夠強大，護生擇業(yè)過程期望過高，就業(yè)思路并不開闊，對社區(qū)護理教育比較滯后，學校的就業(yè)指導需要更多元化。

1.城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)醫(yī)護政策執(zhí)行的有效監(jiān)管

吉林省近年來為了發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)，發(fā)布了很多意見和政策支持。政策能否有效的落實到實處，就要靠監(jiān)管來完成。首先，制定政策執(zhí)行的具體措施以及細化分工，使任務能夠細化到部門甚至個人，保證出現(xiàn)問題是能夠找到對應的部門或個人，有利于問責機制的建立。其次，政策中涉及到資金補助的部分要從審批、發(fā)放、領(lǐng)取到應用都由不同負責人完成，避免資金挪用的狀況發(fā)生。最后，采取定期與不定期交互的考核的方式來審核政策落實情況。以季度或年來進行定期考核，以走訪和暗訪的形式進行不定期考核，主要看政策的具體落實情況，方案執(zhí)行情況、目標完成度、資金流向等。做到有問題及時處理，賞罰分明的將城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護服務有序的發(fā)展下去。

2.引導老年人合理利用醫(yī)護資源

老年人屬于慢性病多發(fā)群體，日常生活中的照護是十分必要的。針對吉林省社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護調(diào)查中存在問題，建議相關(guān)組織多宣傳社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護服務的必要性，并鼓勵老年人“小病”就近醫(yī)，定期進行身體檢查。針對社區(qū)內(nèi)腿腳不方便的老年人，建議引進智能養(yǎng)老系統(tǒng)，鼓勵老年人通過互聯(lián)網(wǎng)、通訊技術(shù)，讓老年人能夠在家中享受一定程度的醫(yī)護幫助。并以社區(qū)為依托，給社區(qū)內(nèi)老年群體建立電子健康檔案，當老年人除外探親訪友或旅游的時候出現(xiàn)突發(fā)狀況，能夠從社區(qū)處調(diào)出電子健康檔案，幫助老年人有效就醫(yī)。

3.壯大社區(qū)醫(yī)護隊伍

吉林省城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)護站的醫(yī)護人員短缺，且服務水平不高，使社區(qū)老年醫(yī)護服務發(fā)展受阻。為了加強社區(qū)醫(yī)護隊伍建設(shè)，首先，加強醫(yī)護學校的專業(yè)教育，讓學生在學校能夠?qū)W到相關(guān)醫(yī)護專業(yè)知識以外，能設(shè)置社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護專業(yè)選修課，讓學生能夠了解社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護與醫(yī)院醫(yī)護的不同，更細化的掌握專業(yè)知識，提高專業(yè)技能。其次，加強學校對護生進入社區(qū)就業(yè)的引導工作，并且在公共媒體宣傳社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護的需求，轉(zhuǎn)變社會大眾對社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護工作的認知，提高學生社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護的就業(yè)率。最后，將志愿者引入社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護服務體系中。志愿者可以是醫(yī)學院的在校護生，志愿者服務可以讓他們在校期間增加實踐，同時也能學以致用；可以是醫(yī)院的醫(yī)護人員，幫助社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護服務提供專業(yè)化建議；也可以是普通社會大眾，他們可以通過社區(qū)內(nèi)相關(guān)的養(yǎng)老醫(yī)護培訓后再進行志愿者服務，保持社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護服務的有效性。

10.19312/j.cnki.61-1499/c.2016.12.056

史冊（1986--）女，吉林長春人，吉林工程技術(shù)師范學院工商管理學院講師，經(jīng)濟學博士，研究方向：勞動就業(yè)與社會保障。

吉林省科技發(fā)展計劃項目“吉林省城鎮(zhèn)社區(qū)互助型養(yǎng)老模式探索研究”（20150418019FG）階段性研究成果