新醫(yī)院財會制度下的部門預(yù)算與財政補(bǔ)助資金的管理分析

文/侯永雄

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新醫(yī)院財會制度下的部門預(yù)算與財政補(bǔ)助資金的管理分析

文/侯永雄

摘要：財政補(bǔ)助資金管理與核算是醫(yī)院重要財務(wù)活動，其成效很大程度上決定了財政資助資金使用效率和醫(yī)院財務(wù)整體的有序運行。近期我國開始施行新的醫(yī)院財務(wù)制度，很多醫(yī)院由于沒有充分適應(yīng)新制度的要求，其財政資助資金管理和核算中還存在很多不足，相關(guān)部門和工作人員應(yīng)當(dāng)充分重視財政資助資金管理和核算的重要作用，通過加強(qiáng)資金預(yù)算管理及有效開展財政補(bǔ)助資金核算，從而達(dá)到升醫(yī)院財務(wù)水平的目的。

關(guān)鍵詞：新財會制度；財政資助資金；預(yù)算；管理

本文將對醫(yī)院財政補(bǔ)助資金進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上探索新財務(wù)制度下強(qiáng)化醫(yī)院財政補(bǔ)助資金核算和管理的策略，以期為醫(yī)院相關(guān)部門提供財政資助資金管理與核算的理論依據(jù)，進(jìn)而通過有效的管理與核算活動為醫(yī)院財務(wù)的有序運行提供保障。

一、醫(yī)院財政補(bǔ)助資金概述

醫(yī)院是重要的公益事業(yè)單位，其年度預(yù)算是財政資金分配的依據(jù)，也是部門預(yù)算的組成部分。醫(yī)院與一般事業(yè)單位不同，其核算需要依據(jù)會計制度規(guī)定會計科目進(jìn)行，這樣才能夠達(dá)到提升財政資金效率的目的。根據(jù)不同來源可將醫(yī)院資金劃分為專項資金，一般性事業(yè)補(bǔ)助等，每類資金都具有不同的賬務(wù)處理方式和信息披露方式。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展針對財政補(bǔ)助資金的有效管理，避免執(zhí)行、預(yù)算“兩張皮”的現(xiàn)象的產(chǎn)生。使不同資金來源下單位成本和差異能夠被反映出來，并形成對財政補(bǔ)助資金的使用過程的有效監(jiān)控。

表1　財政補(bǔ)助項目的支出檔案

二、提升財政補(bǔ)助資金管理與核算水平的措施

（一）嚴(yán)格開展項目支出績效目標(biāo)的申報

預(yù)算在一定期限內(nèi)達(dá)到的效果和產(chǎn)出就是醫(yī)院預(yù)算績效目標(biāo)，實際工作中醫(yī)院主要依據(jù)醫(yī)院社會功能、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、預(yù)算績效管理規(guī)范制定預(yù)算績效目標(biāo)?？冃繕?biāo)預(yù)算申請表主要由項目績效指標(biāo)、項目績效目標(biāo)、項目實施計劃、項目立項情況、單位職能描述、項目狀況、項目資金申請、項目負(fù)責(zé)人、項目起止時間、主管部門、項目實施單位、項目屬性和名稱、年度、填報單位構(gòu)成。開展預(yù)算編制前醫(yī)院必須進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備，對業(yè)務(wù)規(guī)律、上年度開支、相關(guān)資料變化等情況進(jìn)行深入了解，在核實基本數(shù)字的基礎(chǔ)上對醫(yī)院收支受到內(nèi)外環(huán)境的影響進(jìn)行測算，最終形成對部門預(yù)算編制要求的有效把握。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以基層科室為起點進(jìn)行財政預(yù)算編制，在具體項目中貫徹零基預(yù)算法，并對項目支出的預(yù)算編制進(jìn)行細(xì)化。人員經(jīng)費預(yù)算涉及全年工資總額、科室人員分類構(gòu)成、新增人員數(shù)、全年福利開支金額和項目等，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以計劃年度國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定進(jìn)行編列人員經(jīng)費計算。科室在進(jìn)行項目預(yù)算申報表編制時應(yīng)當(dāng)充分考慮科室內(nèi)部的核心支持領(lǐng)域和下年度發(fā)展方向，經(jīng)歸口職能部門評審和論證后上報醫(yī)院預(yù)算管理委員會。醫(yī)院在建立項目庫后，需從可行性論證、立項依據(jù)等方面嚴(yán)格審核項目申請，在滿足規(guī)模均衡要求的條件下進(jìn)行排序、篩選、分類活動，然后可以通過成立預(yù)算管理委員會對其進(jìn)行審核，最終提交給財政部門和主管部門。

（二）建立備查賬登記基礎(chǔ)支出，根據(jù)具體項目核算項目支出

財政補(bǔ)助可以根據(jù)醫(yī)院會計制度“管理費用”、“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”下的“對家庭和個人的補(bǔ)助”、“工資福利支出”等科目進(jìn)行核算，并記錄于備查賬中。醫(yī)院可以根據(jù)撥款項目名稱在會計核算系統(tǒng)內(nèi)為財政補(bǔ)助科目、收、支建立項目輔助核算，并在公共衛(wèi)生、基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點?？频软椖肯路謩e進(jìn)行項目核算，利用項目明細(xì)賬和項目統(tǒng)計掌握項目結(jié)轉(zhuǎn)、收支情況，并對財政項目支出情況進(jìn)行隨時了解，（如表1）。另外，還應(yīng)當(dāng)開展針對資金使用部門人員的有效宣傳，使其深刻認(rèn)識和了解資金使用效益和項目資金?？顚Ｓ谩?/p>

（三）通過信息化預(yù)算管理實現(xiàn)對預(yù)算執(zhí)行情況的有效控制

主管部門應(yīng)以部門決算和預(yù)算要求為依據(jù)，監(jiān)督所屬醫(yī)院財政資金的使用和取得情況。醫(yī)院還需對預(yù)算績效目標(biāo)的完成狀況進(jìn)行實時監(jiān)控，預(yù)算績效目標(biāo)的完成情況報告每季度形成一次，并在季末及時向主管部門上報。醫(yī)療業(yè)務(wù)信息是醫(yī)院預(yù)算管理的基礎(chǔ)，其應(yīng)當(dāng)包括涵蓋歷年和當(dāng)年的非財務(wù)和財務(wù)數(shù)據(jù)，并且這些數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)來自于醫(yī)院各個科室，同時還應(yīng)當(dāng)囊括醫(yī)療體制改革、物價波動趨勢、醫(yī)療市場需求等信息。大型醫(yī)院預(yù)算管理具有業(yè)務(wù)處理頻繁、維度多、數(shù)據(jù)量大、涉及部門多的特點，所以醫(yī)院需從自身預(yù)算管理需要出發(fā)構(gòu)建預(yù)算管理信息系統(tǒng)，從而強(qiáng)化預(yù)算管理，提高精細(xì)化水平，使其達(dá)到自動分析、收集、儲存預(yù)算數(shù)據(jù)的目的。預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)囊括物資采購預(yù)算、專項預(yù)算、收支預(yù)算，并以此為基礎(chǔ)推動全面收支管理的實現(xiàn)。財務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)將預(yù)算執(zhí)行情況定期報告給醫(yī)院管理層，并且對重點學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備構(gòu)建、收支計劃完成狀況、基本建設(shè)項目進(jìn)行重點分析，為科室提供預(yù)算項目可能超支的提醒，監(jiān)督科室完成預(yù)算進(jìn)步目標(biāo)的情況的同時實現(xiàn)報賬和資產(chǎn)入庫手續(xù)的及時辦理，然后在開展多方面分析（管理是否到位、職責(zé)人履行職責(zé)、決策評價、條件和環(huán)境因素、政策變化）的基礎(chǔ)上提出有效解決辦法。

總之，醫(yī)療改革不斷深化的過程中構(gòu)建穩(wěn)定補(bǔ)償機(jī)制、供給高水平醫(yī)療服務(wù)、有機(jī)結(jié)合預(yù)算績效評級和財政收入、構(gòu)建支出責(zé)任和權(quán)力相適應(yīng)的財政補(bǔ)償機(jī)制已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革的核心問題。根據(jù)新醫(yī)院會計制度、醫(yī)院財務(wù)制度要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對財政項目資金使用和取得狀況進(jìn)行充分披露，通過將財政資金投入消耗狀況和規(guī)模狀況準(zhǔn)確反映出來，實現(xiàn)資源配置的統(tǒng)籌規(guī)劃。所以，醫(yī)院相關(guān)責(zé)任部門應(yīng)當(dāng)有效銜接財政資金預(yù)算和內(nèi)部財務(wù)預(yù)算，要在實現(xiàn)編制時間進(jìn)度的銜接同時，也要保證分析考核、執(zhí)行進(jìn)度、編制內(nèi)容滿足財政資金預(yù)算管理的需求。醫(yī)院預(yù)算編制應(yīng)當(dāng)以項目和部門為單位開展，這樣預(yù)算執(zhí)行才能夠滿足可控性和可操作性要求；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)中央部門的預(yù)算收支口徑確定年度預(yù)算收支口徑，也即是醫(yī)院下年度的預(yù)算以本年上報中央部門的預(yù)算收支規(guī)模為基礎(chǔ)，這樣年度預(yù)算才滿足嚴(yán)肅性要求。最后，在強(qiáng)化醫(yī)院財政資金管理和核算的過程中，應(yīng)當(dāng)有效考評和分析預(yù)算執(zhí)行，進(jìn)而實現(xiàn)資金使用效率和預(yù)算執(zhí)行能力的提升。

三、結(jié)語

通過以上內(nèi)容可知有效的醫(yī)院財政資助資金管理與核算，對于醫(yī)院財務(wù)管理活動具有非常重要的意義和價值。本文分析了強(qiáng)化醫(yī)院財政資助資金管理與核算的有效策略，但仍存在一定局限性，希望工作人員能夠強(qiáng)化重視，進(jìn)一步提升財政資助資金的管理與核算水平，進(jìn)而推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。

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（作者單位：梧州市婦幼保健院）

上接（第175頁）室指標(biāo)細(xì)分到科室的各個人員身上，制定基于平衡積分卡的三級考核指標(biāo)，根據(jù)崗位及人員職稱制定科學(xué)的指標(biāo)，確保指標(biāo)分配的合理性、公正性。

（二）強(qiáng)化績效工資核算的激勵作用

為提升激勵作用，主要做法是將績效結(jié)果與薪資獎金掛鉤，作為獎金發(fā)放、晉升的依據(jù)，同時根據(jù)不同崗位的人員所設(shè)置的指標(biāo)以及激勵側(cè)重點的差異，可在績效核算中調(diào)整不同指標(biāo)的所占比重，例如為促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，對護(hù)理人員可加大患者滿意率在績效考核中的比重，對于臨床醫(yī)師，可以加大治愈率等方面在績效考核中的比重，對于科研型技術(shù)型醫(yī)務(wù)人員，可提高技術(shù)創(chuàng)新、科研成果在績效考核中的比重。此外在績效核算過程中，為有效落實績效制度，需要強(qiáng)化溝通與協(xié)調(diào)，確?？己诵畔⒌募皶r反饋，需要在考核過程中由績效監(jiān)管小組加強(qiáng)與各個科室加強(qiáng)溝通，在溝通過程中，可聽取各科室的建設(shè)性建議。在監(jiān)督過程中，如果某個科室的指標(biāo)完成情況較差，監(jiān)管小組與科室應(yīng)當(dāng)共同分析存在的問題，將問題細(xì)化到個人，分析癥結(jié)所在，根據(jù)癥結(jié)制定相應(yīng)的改善對策，提升個人以及科室的指標(biāo)完成情況。

（三）克服平衡積分卡應(yīng)用過程中存在的問題

基于平衡積分卡的績效核算模式雖然能夠從財務(wù)、內(nèi)控、患者、醫(yī)護(hù)人員成長的角度，促進(jìn)醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的全面提升，但在應(yīng)用過程中，可能存在如指標(biāo)過多，或指標(biāo)難以理解等因素，反而造成績效工作混亂，增加了考核的障礙，因此不是每所醫(yī)院都通過平衡積分卡績效模式取得理想效果。因此為有效應(yīng)用平衡積分卡進(jìn)行醫(yī)院考核，首先醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對失敗案例進(jìn)行充分分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，選取與本院類似的成功案例，從中參考借鑒。在指標(biāo)制定完成后，先對醫(yī)院人員針對各個指標(biāo)的含義以及考核方式進(jìn)行全面解讀，使人員能夠有效理解各考核指標(biāo)，通過這個過程，也能讓醫(yī)護(hù)人員明確工作重點，確?？冃е贫鹊挠行鋵?。此外制定考核指標(biāo)時，一定要選取具有代表的關(guān)鍵性指標(biāo)，不能過于主觀、隨意，并考慮各指標(biāo)間是否存在矛盾，細(xì)化指標(biāo)的同時，要保證指標(biāo)的精煉，防止因指標(biāo)設(shè)置問題造成績效核算工作混亂。

四、結(jié)束語

基于平衡積分卡的績效考核需要從醫(yī)院財務(wù)、就醫(yī)患者、內(nèi)部控制、醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)與成長幾個角度進(jìn)行設(shè)計，在合理分配薪資的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平，激勵醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)與成長。綜上所述，本文首先從績效考核指標(biāo)的設(shè)定、激勵作用等方面探討了醫(yī)院績效工資核算工作中存在的問題，之后結(jié)合平衡積分卡的定義，分別從績效指標(biāo)的確定、強(qiáng)化激勵作用等方面探討了如何通過平衡積分卡的應(yīng)用最大化發(fā)揮醫(yī)院績效工資核算的工作實效，希望能為相關(guān)人士提供些許參考。

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（作者單位：安徽省淮南市田家庵區(qū)婦幼保健院）