張小娟　李應(yīng)東　劉　凱　李迎春

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅　蘭州　730000)

胰島素水平測(cè)定和眼底檢查在高血壓中醫(yī)辨證分型中的應(yīng)用價(jià)值

張小娟李應(yīng)東1劉凱2李迎春3

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅蘭州730000)

〔關(guān)鍵詞〕胰島素水平測(cè)定；眼底檢查；高血壓；中醫(yī)辨證分型

原發(fā)性高血壓(EH)是常見的心血管疾病之一，可并發(fā)心、腦、腎、眼底等靶器官損害。大量研究表明EH患者大多存在胰島素抵抗(IR)和眼底病變。本文旨在探討胰島素水平測(cè)定及眼底病變的檢查在中醫(yī)證型中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料2012年5月至2013年1月我院附屬醫(yī)院心內(nèi)科、EH?？崎T診及病房的高血壓患者120例，其中男80例，女40例；平均年齡(62.16±10.38)歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南》2005年修訂版〔1〕。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔2〕和2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》EH的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為以下4型：①肝火亢盛型。主癥：眩暈頭痛、面紅目赤、急躁易怒、口干口苦、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。②痰濕壅盛型。主癥：眩暈頭痛、頭痛如裹、胸悶腹脹、心悸失眠、口淡食少、嘔吐痰涎、舌苔白膩、脈滑。③陰虛陽亢型。主癥：眩暈頭痛、腰膝酸軟、耳鳴健忘、五心煩熱、心悸失眠、舌質(zhì)紅、苔薄白、脈滑。④陰陽兩虛型。主癥：眩暈頭痛、耳鳴如蟬、心悸氣短、腰酸腿軟、夜尿頻多、失眠多夢(mèng)、筋剔肉膶、畏寒肢冷、舌淡或紅、苔白、脈沉細(xì)或細(xì)弦。

1.3觀察方法所有患者進(jìn)行血壓、身高、體重的測(cè)定，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。血壓的測(cè)量方法：受試者休息15 min后，取坐位測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)3次，每次間隔2 min，取其平均值?？崭寡?FPG)、空腹胰島素(FINS)水平的測(cè)定：隔夜禁食10 h以上，于次日清晨采血樣。FPG采用葡萄糖氧化酶法。FINS采用放免法。眼底分級(jí)：根據(jù)Keith-Wagener-Bavker法和Seheie法將本病眼底病變分4級(jí)：第1級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期；第2級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期；第3級(jí)：EH視網(wǎng)膜病變期；第4級(jí)：EH性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變期。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行方差分析及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見表1。EH各證型組間在年齡存在顯著差異，陰陽兩虛組顯著高于其他三組(P<0.01)；EH各證型組在BMI不存在差異(P>0.05)。EH各證型組間在胰島素水平存在顯著差異，肝火亢盛證高于其他三組(P<0.05)；EH各證型組在血糖不存在差異(P>0.05)。EH眼底病變情況在EH各證型組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　EH各證型間一般情況、胰島素水平、血糖、眼底病變情況比較±s)

與其他證型組比較：1)P<0.01

3討論

EH屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等范疇，尤以眩暈論治為多，病因多關(guān)乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀。IR指胰島素的外周靶組織(主要為骨骼肌、肝臟和脂肪組織)對(duì)內(nèi)源性或外源性胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低，導(dǎo)致生理劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生理效應(yīng)。52.8%～60%EH患者存在IR〔3～5〕。

本研究分析EH中醫(yī)證型與胰島素水平之間的關(guān)系，與許多研究結(jié)果相一致，IR與EH的發(fā)生、發(fā)展有著密不可分的關(guān)系〔6〕。本研究結(jié)果與部分文獻(xiàn)報(bào)道略有差異〔7〕。分析原因可能為，本研究中肝火亢盛型EH患者以男性居多，平時(shí)社會(huì)、工作壓力較大，且本次研究對(duì)象大多來源于北方，北方人喜高鹽、高脂飲食，有些還合并有糖尿病，故推斷其存在脂代謝和糖代謝紊亂。內(nèi)臟脂肪積聚，肝臟游離脂肪酸增加，導(dǎo)致胰島素清除發(fā)生改變和高胰島素血癥，肝臟氧化游離脂肪酸的轉(zhuǎn)換增加，可引起肝臟對(duì)胰島素敏感性的降低，從而導(dǎo)致IR〔8〕。眼底病變?yōu)镋H的并發(fā)癥之一，此次研究顯示EH眼底病變?cè)贓H中醫(yī)證型中不存在差異，可能與本研究所選病例數(shù)較少有關(guān)。

4參考文獻(xiàn)

1中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3.

2中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：4.

3Bonora E，Kiechl S，Willeit J，etal.Prevalence of insulin resistance inmetabolic disorders：the bruneck study〔J〕.Diabets，1998：47(10)：1643-9.

4林金秀，陳達(dá)光，鄭舒亮，等.原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓患者的胰島素敏感性〔J〕.高血壓雜志，1997;5(3)：196.

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6Reaven GM.Role of insulin resistance in human disease〔J〕.Diabetes，1988;37：1595-607.

7毛莉娜，祝煒，喻榮輝，等.高血壓病中醫(yī)證型與血液流變學(xué)及胰島素抵抗的相關(guān)性研究〔J〕.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007;9(21)：24-5.

8Toft I，Bonaa KH，Jenssen T.Insulin resistance in hypertension is associated with body fat rather than blood pressure〔J〕.Hypertension，1998;32(1)：115-22.

〔2014-08-31修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：李應(yīng)東(1962-),男，博士生導(dǎo)師，博士，主任醫(yī)師，主要從事心腦血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療研究。

〔中圖分類號(hào)〕R2.051

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2777-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.101

1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科

2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合系393886部隊(duì)門診部

第一作者：張小娟(1983-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療研究。