嚴(yán)潔芳

乳腺癌術(shù)后化療病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀及影響因素

嚴(yán)潔芳

摘要：[目的]了解乳腺癌術(shù)后化療病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀及影響因素。[方法]采用一般資料調(diào)查表和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表對(duì)126例乳腺癌術(shù)后化療病人進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。[結(jié)果]乳腺癌術(shù)后化療病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為62.87分±13.21分，病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素有年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、月收入情況等。[結(jié)論]應(yīng)針對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人的不同個(gè)體特征，從病人身上尋找抗擊癌癥的積極力量和有效資源，促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；影響因素；帶癌生存

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺癌病人需要接受手術(shù)、放療、化療等綜合治療，其中化療引起的生理上的不適、自我形象的紊亂等副反應(yīng)會(huì)給病人帶來(lái)極大的心理健康問(wèn)題。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(posttraumatic growth，PTG)這一概念逐漸被引入到癌癥病人的研究領(lǐng)域。PTG是指人們?cè)谂c生活中具有創(chuàng)傷性質(zhì)的事件或者情境如慢性病和自然災(zāi)難等進(jìn)行抗?fàn)幒笾饔^體驗(yàn)到的心理上的正性變化，是一種積極的轉(zhuǎn)變[1]。本研究旨在了解乳腺癌術(shù)后化療病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀及影響因素，為制定乳腺癌病人的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2015年1月—12月在我院綜合科進(jìn)行化療的乳腺癌術(shù)后女性病人126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診為乳腺癌；②疾病分期為Ⅰ期～Ⅲ期；③術(shù)后接受正規(guī)化療≥6個(gè)月；④意識(shí)清楚，無(wú)精神疾病，溝通無(wú)障礙；⑤愿意配合參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移；②合并有其他心腦血管疾病。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表包括病人的年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、月收入情況等。

1.2.2創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表1996年，Tedeschi等[1]設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)，用于測(cè)量創(chuàng)傷后正性改變的程度。PTGI包括5個(gè)因子21個(gè)條目，量表采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，得分越高，PTG水平越好。2013年，董璐等[2]征得原作者的同意后將PTGI進(jìn)行編譯，形成中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表，量表包括人際關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神改變和欣賞生活5個(gè)維度，并將其應(yīng)用于乳腺癌病人中證實(shí)中文版PTGI信效度較好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將有效問(wèn)卷的數(shù)據(jù)雙人錄入Excel，運(yùn)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1病人一般資料(見(jiàn)表1)

表1　病人一般資料

2.2病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分(見(jiàn)表2)

表2　病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分±s)　 分

2.3病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素分析(見(jiàn)表3)

表3　病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素

3討論

表2結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療病人PTG得分為62.87分±13.21分，這與肺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、腫瘤綜合研究的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平相似[3-6]。表3結(jié)果顯示，乳腺癌化療病人年齡越小，PTG得分越高。雖然癌癥對(duì)年輕人的打擊較大，但隨著癌癥病人的年輕化，人們也逐漸接受了這一現(xiàn)狀，尤其是與不良生活方式相關(guān)的癌癥發(fā)病因素，促使年輕人通過(guò)努力去積極改變這一現(xiàn)狀，從而獲得更高的PTG。受教育水平高的人，他們有更多的渠道獲取疾病控制、康復(fù)的信息，因而有更高的PTG。已婚女性PTG得分高于未婚、離婚和喪偶女性，這與已婚女性可以得到來(lái)自丈夫和家人的情感支持有關(guān)，而且家庭責(zé)任感促使她們更希望自己早日康復(fù)，獲得更多的PTG。隨著病程的推移，病人已經(jīng)逐漸接受這一事實(shí)，在與疾病抗?fàn)幍倪^(guò)程中，病人擁有更多的感受和體驗(yàn)，對(duì)疾病的控制感得以增強(qiáng)，可能產(chǎn)生更高的PTG，這與王會(huì)穎等[7]的研究結(jié)果一致。乳腺癌病理分期越早代表疾病預(yù)后越好，有較高的生存率，病人有更多戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)了PTG的產(chǎn)生。人均月收入高、醫(yī)保/公費(fèi)付費(fèi)、在職的病人PTG水平高于人均月收入較低、自費(fèi)、退休的病人PTG。因?yàn)檫@類人群不必過(guò)分擔(dān)心由疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可以積極尋找最適合的、更好的治療途徑和方式。在職病人因?yàn)槊媾R疾病后重返社會(huì)的需要，出于自身社會(huì)發(fā)展需求，會(huì)較退休病人產(chǎn)生更多的PTG。宗教信仰有助于病人發(fā)現(xiàn)生命的意義，因此有較高的PTG。

4小結(jié)

乳腺癌給女性病人形象、生理功能以及心理帶來(lái)了極大的損害。以往的研究過(guò)分關(guān)注癌癥給病人帶來(lái)的消極影響，忽略了癌癥病人個(gè)體抗擊癌癥的積極力量和有效資源。PTG通過(guò)發(fā)掘乳腺癌病人的社會(huì)資源，提高其“帶癌生存”能力，讓病人通過(guò)利用其正性心理作用，更好地應(yīng)對(duì)疾病，回歸家庭和社會(huì)。目前，學(xué)者對(duì)于乳腺癌病人PTG的橫斷面、量性研究較多[8-12]，縱向行為研究、質(zhì)性研究相對(duì)較少。因此，有效干預(yù)研究和質(zhì)性研究的探討亟須深入，從而真正促進(jìn)乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

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(本文編輯崔曉芳)

Status quo of post-traumatic growth of patients with breast cancer receiving postoperative chemotherapy and its influencing factors

Yan Jiefang

(Linxian People’s Hospital,Shanxi 033200 China)

作者簡(jiǎn)介嚴(yán)潔芳，副主任護(hù)師，本科，單位：033200，山西省呂梁市臨縣人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.037

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2280-02

(收稿日期：2016-04-22；修回日期：2016-05-20)