劉玉玲

低頻脈沖治療對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量和乳房舒適度的影響

劉玉玲

摘要：[目的]探討低頻脈沖治療對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量和乳房舒適度的影響。[方法]選取我院順利分娩的150例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)后給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用低頻脈沖治療，比較兩組產(chǎn)婦的泌乳情況、乳房舒適度以及護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，泌乳量、血清泌乳素、母乳喂養(yǎng)成功率與護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，乳房脹痛程度及乳腺炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]低頻脈沖治療儀能夠加速初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，增加泌乳量，提高乳房的舒適度、母乳喂養(yǎng)成功率和護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：低頻脈沖治療儀；初產(chǎn)婦；泌乳；乳房舒適度；乳腺炎；滿意度

母乳是嬰兒最適合的天然營(yíng)養(yǎng)品，幾乎含有脂肪、蛋白質(zhì)、鈣、鐵和維生素A、維生素D等全部營(yíng)養(yǎng)，完全符合嬰幼兒的生長(zhǎng)需要，且母乳中含有大量抵抗病毒和細(xì)菌感染的免疫活性物質(zhì)，特別是初乳，能夠增強(qiáng)新生兒的免疫力和抵抗力[1]。但產(chǎn)婦分娩后，由于產(chǎn)時(shí)體能消耗大，加上妊娠期和分娩期緊張、焦慮，容易造成產(chǎn)婦生理功能不協(xié)調(diào)而發(fā)生乳汁分泌不足。如何促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳、提高母乳喂養(yǎng)率一直以來(lái)都是產(chǎn)科護(hù)理研究的焦點(diǎn)。低頻脈沖治療儀是一種康復(fù)理療設(shè)備，主要是通過(guò)蝸形磁場(chǎng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行更深層、更持久的治療[2]。該設(shè)備已經(jīng)被證實(shí)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊和乳房泌乳。我院產(chǎn)科對(duì)75例順利結(jié)束分娩的初產(chǎn)婦采用低頻脈沖治療儀進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取我院2015年2月—3月收治的150例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道試產(chǎn)條件的單胎產(chǎn)婦；年齡18歲～35歲，孕周37周～40周；意識(shí)清晰，簽署由我院倫理委員會(huì)出具的知情同意書；無(wú)全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥；新生兒指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；合并嚴(yán)重疾病、妊娠期合并癥、瘢痕子宮、胎先露異常、胎膜早破者；巨大兒、過(guò)期妊娠、早產(chǎn)及有引產(chǎn)史者；合并有精神疾病現(xiàn)病史與既往史者；胎兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線異常者。將150例產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組：年齡19歲～32歲(28.7歲±5.2歲)；妊娠38.5周±1.5周；體重67 kg～80 kg(70.9 kg±10.5 kg)；陰道分娩42例，剖宮產(chǎn)33例；新生兒體重2.30 kg～4.45 kg(3.10 kg±1.65 kg)。對(duì)照組：年齡21歲～33歲(29.3歲±6.5歲)；妊娠38.8周±1.7周；體重65 kg～82 kg(71.5 kg±11.2 kg)；陰道分娩44例，剖宮產(chǎn)31例；新生兒體重2.25 kg～4.52 kg(3.17 kg±1.59 kg)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法兩組產(chǎn)婦均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理。

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。新生兒娩出清潔后，協(xié)助產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行母嬰皮膚早接觸、早吸吮乳頭，轉(zhuǎn)入母嬰同室后，指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)做好母嬰皮膚接觸、勤吸吮。進(jìn)行產(chǎn)后哺乳的健康教育，講解產(chǎn)后乳房和子宮護(hù)理知識(shí)，實(shí)行母嬰同室，按需哺乳。每日由護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦惡露量、顏色和氣味進(jìn)行觀察，并對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴、撫觸、臍部護(hù)理等。保持病房空氣新鮮、床單位清潔，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)等。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家屬參與新生兒護(hù)理、新生兒沐浴、新生兒撫觸，加快產(chǎn)后母親角色的適應(yīng)，讓其感受到身為人母的樂(lè)趣，建立起照護(hù)新生兒的信心。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予低頻脈沖治療儀治療。產(chǎn)后2 h開始治療(剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦于術(shù)后5 h～7 h生命體征穩(wěn)定后開始治療)，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員在治療前向產(chǎn)婦講解治療的目的、方法、原理及注意事項(xiàng)，取得產(chǎn)婦的配合。治療時(shí)產(chǎn)婦取平臥位，首先用40 ℃～45 ℃的毛巾濕敷產(chǎn)婦的乳房約10 min～15 min[3]，然后局部皮膚常規(guī)消毒清潔后，在專用的電極片上涂上耦合劑，將2個(gè)腹部專用電極片放在骶尾部，2個(gè)乳房專用電極片放在雙側(cè)乳房上，并分別用固定帶固定好，進(jìn)行子宮復(fù)舊和催乳治療，蓋上治療巾，使電極片與皮膚充分接觸并固定好[4]。按開始鍵，使其按照事先設(shè)置好的程序進(jìn)行工作。對(duì)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，刺激強(qiáng)度由低至高，逐漸由0 Hz調(diào)節(jié)至180 Hz～230 Hz，根據(jù)不同個(gè)體的耐受程度設(shè)置最終強(qiáng)度，根據(jù)產(chǎn)婦的乳房情況選擇不同的、有針對(duì)性的治療方案。每次治療的時(shí)間為30 min，每天2次，連續(xù)治療3 d。治療過(guò)程中保持安靜，注意觀察產(chǎn)婦有無(wú)頭痛、頭暈、胸悶等副反應(yīng)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重不適則停止治療[5]。

1.3觀察指標(biāo)①泌乳始動(dòng)時(shí)間：指胎兒、胎盤娩出后擠壓乳房有清亮乳汁滲出為泌乳。②泌乳量：分為充足、正常、少3個(gè)等級(jí)，充足的標(biāo)準(zhǔn)為乳房脹滿[5]，擠壓時(shí)有乳汁，嬰兒精神愉快，吃奶后能安靜入睡，大便成形，黃色，每日2次～3次。③乳房脹痛發(fā)生率：參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄疼痛發(fā)生率與程度。0級(jí)為無(wú)痛(無(wú)臨床癥狀)；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，產(chǎn)婦安靜，不影響休息；Ⅱ級(jí)為中度疼痛，影響休息，但產(chǎn)婦尚可忍受；Ⅲ級(jí)為重度疼痛，產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡。于產(chǎn)后1 d～3 d進(jìn)行評(píng)定。④乳腺炎發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)每組產(chǎn)婦乳腺炎的發(fā)生情況。⑤母乳喂養(yǎng)成功率：采用Mattews規(guī)定的母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具評(píng)定第一次母乳喂養(yǎng)的情況，共包括母嬰接觸表現(xiàn)、吮吸情況、喂養(yǎng)新生兒的狀態(tài)以及喂養(yǎng)時(shí)的姿勢(shì)4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0分～3分，每個(gè)維度有4個(gè)條目，總分12分，>8分為喂養(yǎng)成功；計(jì)算母乳喂養(yǎng)的成功率。⑥血清泌乳素：產(chǎn)后3 d于產(chǎn)婦哺乳后進(jìn)行抽血測(cè)定，檢測(cè)方法為放射免疫法。⑦護(hù)理滿意度：產(chǎn)婦出院前1 d采用2010年衛(wèi)生部臨床路徑管理工作中的產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共5個(gè)方面20項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，90分以上為滿意，80分～90分為一般，<80分為不滿意。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后泌乳情況比較(見表1)

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血清泌乳素及乳房舒適度比較(見表2)

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血清泌乳素及乳房舒適度比較

2.3兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(見表3)

表3　兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

3討論

3.1低頻脈沖康復(fù)治療在產(chǎn)后康復(fù)中的作用分娩使產(chǎn)婦的身心都受到了巨大的影響，分娩結(jié)束后產(chǎn)婦在生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官功能方面都處于復(fù)原的一個(gè)重要時(shí)期[6]，產(chǎn)婦變化大，雖然屬于生理范疇，但若得不到有效的保健護(hù)理，會(huì)誘發(fā)諸多健康問(wèn)題。有研究報(bào)道，子宮復(fù)舊不全和母乳喂養(yǎng)率低是排名前兩位的產(chǎn)婦產(chǎn)后健康問(wèn)題。這主要是由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的分娩過(guò)程，產(chǎn)后體力消耗嚴(yán)重，加之會(huì)陰切口疼痛、角色轉(zhuǎn)換等諸多問(wèn)題，會(huì)使其出現(xiàn)焦慮、緊張、甚至抑郁等不良情緒，而導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，易造成生理功能不協(xié)調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)以上問(wèn)題。母乳是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育最好的食物，母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式。解決產(chǎn)婦的產(chǎn)后缺乳、提高母乳喂養(yǎng)的成功率已成為目前產(chǎn)科重要的研究課題。低頻脈沖康復(fù)治療是一項(xiàng)新興的產(chǎn)后恢復(fù)治療技術(shù)，其集磁療、熱療、震顫按摩、離子滲透于一體，利用頻率在1 000 Hz以下的脈沖電，在產(chǎn)后催乳和促進(jìn)子宮復(fù)舊方面發(fā)揮著重要的作用[7]。

3.2低頻脈沖康復(fù)治療對(duì)乳房康復(fù)的影響母乳是嬰兒最適合的天然營(yíng)養(yǎng)品，母乳喂養(yǎng)是否成功與產(chǎn)后乳汁的分泌量有密切的聯(lián)系。早泌乳、多泌乳、減少乳房脹痛是保證母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。有研究顯示，低頻脈沖治療能夠疏通產(chǎn)婦乳房乳腺管，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳[8]。本研究結(jié)果也顯示，低頻脈沖康復(fù)治療能夠縮短泌乳時(shí)間，增加泌乳量，減少乳房脹痛，提高乳房舒適度和母乳喂養(yǎng)的成功率。低頻康復(fù)治療通過(guò)刺激乳房，使乳房?jī)?nèi)部出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和機(jī)械震蕩，模擬嬰兒的吮吸運(yùn)動(dòng)，其對(duì)乳房的刺激作用比新生兒吮吸力高5倍～10倍，這種刺激比吸吮刺激更強(qiáng)烈、更持久，有效刺激乳腺管豐富的神經(jīng)及乳暈、乳頭的觸覺(jué)，反射性地促進(jìn)垂體分泌催乳素，有利于泌乳。有研究報(bào)道，康復(fù)治療能夠使產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁提前分娩8 h～10 h[9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)低頻康復(fù)治療后，觀察組3 d后的血清泌乳素高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)通過(guò)低頻脈沖的按摩能夠加快乳房局部的血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，使乳房暢通，刺激乳頭、乳暈、乳腺導(dǎo)管，減輕乳汁淤積和乳房脹痛，提高乳房的舒適度。乳房的舒適度提高和乳腺管的暢通對(duì)于增加產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心也具有積極作用。另有研究顯示，低頻脈沖治療能夠加快產(chǎn)婦的胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)后胃腸功能的恢復(fù)，減輕腹脹和便秘的發(fā)生[10]。這在某種程度上對(duì)于增加產(chǎn)婦產(chǎn)后食欲，增加對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增加母乳量也有積極作用。產(chǎn)后泌乳的增加，母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行以及乳房舒適度的提高都增加了產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of low frequency pulse therapeutic device on postnatal mammary volume and breast comfort in primipara

Liu Yuling

(Xuzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Jiangsu 221009 China)

作者簡(jiǎn)介劉玉玲，副主任護(hù)師，本科，單位：221009，徐州市婦幼保健院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.042

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2290-03

(收稿日期：2015-08-13；修回日期：2016-06-01)