謝美霞

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院,河南 安陽 455000）

改良陰道后壁修補術治療44例重度陰道松弛患者療效觀察

謝美霞

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院,河南 安陽 455000）

目的 觀察改良陰道后壁修補術治療重度陰道松弛患者臨床療效。方法 抽取我院2014年12月～2015年12月88例重度陰道松弛患者，隨機數表法分組，各44例。對照組采用傳統(tǒng)陰道后壁環(huán)肌緊縮術，觀察組采用改良陰道后壁修補術。比較兩組療效、術中出血量、手術時間以及性生活滿意度。結果 經手術治療，觀察組陰道松緊度Ⅰ級明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組陰道松緊度Ⅲ級明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.436，P＜0.05）；觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；性生活滿意度對比，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 改良陰道后壁修補術治療重度陰道松弛患者臨床效果顯著，能有效改善患者陰道重度松弛癥狀，提高性生活滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較好。

改良陰道后壁修補術；重度陰道松弛；臨床療效

陰道松弛是常見婦科疾病，可分為輕度松弛、中度松弛及重度松弛。一般由產傷所致，其因陰道肌肉收縮力減退，黏膜褶皺變淺，從而嚴重影響性生活質量以及患者身心健康[1-2]。目前，臨床治療陰道松弛一般采用陰道緊縮術，但手術過程有待進一步簡化，效果有待提升。本研究采用改良陰道后壁修補術治療重度陰道松弛，取得良好效果，現報道如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

抽取我院2014年12月～2015年6月88例重度陰道松弛患者，隨機數表法分組，各44例。對照組年齡28～52歲，平均年齡（36.4±5.3）歲；1次陰道分娩史26例，2次陰道分娩史14例，2次以上陰道分娩史4例。觀察組年齡29～50歲，平均年齡（35.8±5.6）歲；1次陰道分娩史25例，2次陰道分娩史16例，2次以上陰道分娩史3例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 選取標準

納入標準：經診斷確診為重度陰道松弛者；簽署知情同意書。排除標準：患有陰道炎、陰道腫瘤等生殖系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙者；高血壓患者。

1.3 方 法

術前：兩組均進行3d常規(guī)陰道沖洗，手術時間選擇月經期結束5d后與下次月經期前1周之間。觀察組采用改良陰道后壁修補術，具體過程如下：持續(xù)低位硬膜外麻醉；取膀胱截石位，根據術前預定縮窄程度，于兩側小陰唇下緣各夾1把鼠齒鉗，合攏中線，試探陰道口松緊度容2指；將陰道后壁黏膜與皮膚邊緣切開，鈍性分離此區(qū)域陰道黏膜，分離長度依據有無會陰舊裂和陰道松弛程度；以膀胱截石位6點為中心，打開陰道后壁黏膜，充分分離，觸摸并用2把組織鉗分別提拉陰道后壁環(huán)肌和兩側肛提肌和，7號絲線以U字形縫合并間斷加固1針方式加固肛提肌。4號絲線間斷縫合陰道黏膜和會陰部皮膚。對照組采用常規(guī)陰道后壁環(huán)肌緊縮術：其過程與陰道后壁改良修補術基本相同，該術式不分離出陰道后壁黏膜。在會陰與陰道黏膜交界行3～5cm弧形切口，順陰道直腸筋膜間隙潛行分離，暴露出陰道后壁環(huán)?。挥每晌站€左右對合縫合縮緊，收緊陰道環(huán)肌，使陰道黏膜肌層向陰道隆起，形成皺襞；切除超出陰道外口多余的陰道黏膜部分。術后：碘仿紗條填塞陰道；根據患者情況靜脈滴注抗菌素；7d后拆線；兩個月內禁止性生活；保持大便通暢，注意外陰部清潔。

1.4 觀察指標

觀察比較術中出血量、手術時間；1年后隨訪調查性生活滿意度：滿意度分為滿意、一般、不滿意三個等級。

1.5 療效判定標準[3]

陰道松緊度評價：Ⅰ級，陰道橫徑可容2指，肛提肌收縮力強，陰道中下段彈性好；Ⅱ級，陰道橫徑可容2指，但肛提肌收縮力弱，陰道中段松弛；Ⅲ級，陰道橫徑及陰道口橫徑均可容2指以上，陰道收縮力極弱甚至消失。

1.6 統(tǒng)計學方法

選用SPSS18.0進行數據錄入及處理，計數資料χ2檢驗，用n（%）表示，計量資料t檢驗，(x!s )表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

1年后隨訪，觀察組陰道松緊度Ⅰ級77.27%（34/44），Ⅱ級15.91%（7/44），Ⅲ級6.82%（3/44）；對照組陰道松緊度Ⅰ級52.27%（23/44），Ⅱ級22.73%（10/44），Ⅲ級25.00%（11/44）。兩組對比，觀察組陰道松緊度Ⅰ級明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.026，P＜0.05），觀察組Ⅲ級明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.436，P＜0.05），兩組Ⅱ級比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.656，P＞0.05）。

2.2 兩組手術情況對比

觀察組術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術情況對比(±s)

2.3 兩組性生活滿意度對比

觀察組滿意72.73%（32/44），一般18.18%（8/44），不滿意9.09%（4/44）；對照組滿意50.00%（22/44），一般25.007%（11/44），不滿意25.00%（11/44）。兩組對比，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.793，P＜0.05）。

2.4 兩組術后并發(fā)癥情況對比

觀察組術后陰道壁血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%（1/44）；對照組陰道壁血腫1例，尿道損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）。兩組術后并發(fā)癥對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討 論

隨者女性年齡增大，雌激素水平降低以及陰道分娩活動，導致陰道黏膜萎縮，陰道盆底組織松弛，進而導致陰道周圍肌肉逐漸喪失收縮力，陰道口變寬，在性交時或運動時，會出現陰道因不自主吸氣而發(fā)出異常聲響現象，嚴重影響性生活質量并給患者帶來巨大心理壓力[4]。目前，矯正陰道松弛癥手術方法主要有陰道內埋線行陰道緊縮術、陰道后壁環(huán)肌緊縮術、改良陰道后壁修補術等[5]。選擇合適手術方法能為患者減輕傷害，提高治療效果。

本研究采用改良陰道后壁修補術治療重度陰道松弛，與陰道后壁環(huán)肌緊縮術做對比，結果顯示：觀察組陰道松緊度Ⅰ級明顯多于對照組，而陰道松緊度Ⅲ級明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療重度陰道松弛，改良陰道后壁修補術效果要優(yōu)于陰道后壁環(huán)肌緊縮術；觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示改良陰道后壁修補術手術效率更高，對患者損害較?。灰荒旰笮陨顫M意度調查結果顯示，觀察組滿意比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示改良陰道后壁修補術在提高性生活滿意度方面效果顯著。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示改良陰道后壁修補術安全性較好。其相對于陰道后壁環(huán)肌緊縮術具有眾多優(yōu)勢，原因可能為：陰道后壁環(huán)肌緊縮術不切除陰道后壁黏膜多余部分，術后易在陰道下段或陰道口形成黏膜皺襞，在一定程度上對陰道分泌物及月經排瀉造成阻礙，從而使陰道更易反復發(fā)生感染；陰道后壁環(huán)肌緊縮術在手術過程中通過潛行分離陰道直腸筋膜間隙，從而使陰道后壁環(huán)肌無法達到理想暴露程度，導致修復肛提肌縫合效果差于改良陰道后壁修補術[6]。

綜上所述，改良陰道后壁修補術治療重度陰道松弛患者臨床效果顯著，能有效改善患者陰道重度松弛癥狀，提高性生活滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較好。

[1] 肖麗.改良陰道緊縮術加提肛鍛煉治療重度陰道松弛的臨床分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(1):13-14.

[2] 張金梅,魏紅.改良式陰道前后壁修補術在臨床中的應用[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(2):60-61.

[3] 馬潔,高健.改良陰道后壁修補術和陰道后壁環(huán)肌緊縮術效果對比分析[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(17):1762-1763.

[4] 趙曉霞.陰道后壁改良橋式修補術28例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(10):61-62.

[5] 任瑋瑋,王浩然,張艷玲.陰道后壁黏膜切除聯合埋沒引線縫合法治療陰道松弛的臨床效果觀察[J].中國性科學,2015,24(11):54-56.

[6] 王贊.改良陰道后壁修補術和陰道后壁環(huán)肌緊縮術治療重度陰道松弛的效果[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(2):172-173.