賀 萍 張平平

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健康教育對全膝關節(jié)置換術患者的影響

賀 萍 張平平

【摘 要】目的：探討健康教育路徑對全膝關節(jié)置換患者的影響。方法：將44例全膝關節(jié)置換患者，按入院時間先后順序分為對照組和觀察組，觀察組在常規(guī)宣教護理的基礎上按照健康教育路徑實施階段性健康教育，給予患者術前、術后健康教育及出院指導。對照組接受常規(guī)宣教治療、護理和功能鍛煉，比較兩組患者術后膝關節(jié)活動、疼痛情況及平均住院天數(shù)。結果：觀察組病人的HSS評分優(yōu)良率、疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），平均住院天數(shù)較對照組明顯縮短。結論：實施健康教育路徑，提高了患者功能鍛煉的依從性，促進了膝關節(jié)功能的恢復，提高患者的生活質量。使患者能正確認識疼痛并積極有效的應對疼痛，縮短了住院時間，密切了醫(yī)患關系。

【關鍵詞】膝關節(jié) 置換 健康教育

作者單位：安慶市立醫(yī)院骨科 安徽 246003

2015-12-30收稿，2016-02-01修回

隨著人口的老齡化，膝關節(jié)病發(fā)病率呈明顯增加的趨勢，膝關節(jié)功能的好壞直接影響患者的生活質量。全膝關節(jié)置換術是近年來治療骨關節(jié)病、改善關節(jié)功能的一種手術方法，以達到緩解關節(jié)疼痛、矯正畸形并恢復關節(jié)功能的目的，是目前嚴重骨性膝關節(jié)炎的首選治療手法［1］。我科自2013年11月對人工全膝關節(jié)置換術病人按照健康教育路徑實施階段性健康教育，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料 2012年2月～2014年07月在我科接受人工膝關節(jié)置換術的患者44例，按入院時間順序2012年2月～2013年10月為對照組21例，男9例、女12例，年齡61～81歲，平均（70±10）歲；骨性關節(jié)炎21例，其中合并滑膜炎1例，合并高血壓，5例，糖尿病1例?；颊呶幕?，高中及以上4例，初中4例，小學12例，文盲1例。2013年11月～2014年7月為觀察組23例，男7例、女16例，年齡58～84歲，平均（68±10）歲；骨性關節(jié)炎22例，1例后交叉韌帶斷裂合并半月板后角損傷，合并高血壓2例?；颊呶幕剑咧屑耙陨?例，初中5例，小學12例，文盲1例。兩組患者無認知障礙、精神疾病史、嚴重老年癡呆病史，手術均為全麻。兩組病人年齡、病情、手術方式、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均治愈康復出院。

1.2方法 觀察組在常規(guī)宣教、護理的基礎上采取針對性的健康教育路徑，由責任護士按照健康教育路徑實施階段性健康教育［2］，采取口頭宣教，應用幻燈圖片講解以及操作示范，給予患者術前、術后健康教育及出院指導。對照組接受術前訓練患者床上排便及告知手術的相關知識，術后指導患者功能鍛煉等常規(guī)宣教和護理。全膝關節(jié)置換的健康教育路徑。

1.2.1第一階段 入院當天由責任護士指導患者及家屬閱讀入院手冊進行入院介紹，行入院評估，進行相關疾病知識宣教，積極完善術前檢查并告知檢查的目的及意義。入院2～3天，責任護士結合圖片對患者進行術前適應性訓練指導患者正確使用助行器。

1.2.2第二階段 術前2天由責任護士召集患者及家屬，利用幻燈片講解手術方法，讓其對手術有一定了解。應用植入的關節(jié)模具，讓患者親身接觸，知道關節(jié)置換后使用療效和壽命情況。做好疼痛管理。馮雁玲［3］等研究對病人進行疼痛控制知識的宣教，能減少病人對術后鎮(zhèn)痛治療的不配合行為，增強其控制疼痛的欲望和促進疼痛控制的行為。予以心理支持，解除病人對手術的疑惑及術后關節(jié)功能恢復的憂慮。

1.2.3第三階段 ①手術當天及術后1天責任護士向患者及家屬告知術后注意事項。做好疼痛護理，正確放置體位患肢予以抬高20～30cm，足尖朝上，膝關節(jié)持續(xù)冷敷，使用PCA泵止痛，遵醫(yī)囑止痛處理，按時給藥代替按需給藥，同時進行心理疏導，可選擇專注性轉移、放松療法、自我疏導療法。使患者維持在微痛或無痛狀態(tài)。妥善固定引流管，告之引流的目的。指導患者進行早期功能鍛煉，6小時后行股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)活動；股四頭肌等長收縮:肌肉收縮10S，10次/組，20～30組/天，踝關節(jié)背伸跖屈運動：每個動作保持10S，10次/組，20～30組/天，直腿抬高練習：患肢至少距床面20～30cm，滯空15S左右，10次/組，20組/天。②術后2～3天責任護士按康復鍛煉計劃指導患者功能鍛煉，直腿抬高練習、伸屈膝練習等，CPM持續(xù)被動運動：CPM起始角度為30°，以后每天增加5°～10°，每次30～60分鐘，1～2次/d，應循序漸進，活動量由小到大，時間由短到長，并行氣壓治療，能預防深靜脈血栓的形成。拔除引流球，觀察傷口愈合情況，拔除尿管，鼓勵患者多飲水，鼓勵進食高蛋白高維生素低脂飲食，促進機體的康復。了解患者健康教育掌握情況，評價功能鍛煉完成效果。③術后4～7天，責任護士指導并督促患者繼續(xù)功能鍛煉 ，鼓勵主動與被動功能鍛煉，主動屈伸膝關節(jié)，CPM持續(xù)被動運動，在1周內盡量達到或接近90°。根據(jù)患者的身高選擇合適的助行器，示范并指導患者使用助行器下床活動，加強防跌倒的宣教 ，初次下床時間＜30min。④術后8天～2周，責任護士指導并督促患者按康復計劃堅持進行功能鍛煉，觀察疼痛及四肢肌力情況 逐漸增加運動量和康復護理項目，如抗阻力訓練，教導患者正確的上下樓梯，“好上壞下”逐漸恢復患肢負重能力，從不負重過渡到部分負重。

1.2.4第四階段 出院前責任護士為患者制定功能康復計劃，行出院指導，鼓勵患者堅持進行功能鍛煉，日常生活中預防齲齒等感染 ，預防骨質疏松，防跌倒，控制體重，指導定時復診。出院后利用電話結合門診進行定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用構成比表示，兩組間率的比較應用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1HSS評分比較 從表1中可見，觀察組出院時HSS評分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組病人HSS評分優(yōu)良率比較

2.2疼痛程度比較 從表2中可見，觀察組術后24h無痛和輕度疼痛程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組病人疼痛程度比較

2.3平均住院天數(shù) 觀察組平均住院天數(shù)（16.17± 2.12），對照組（22.86±2.01），P＜0.05。

3　討 論

全膝關節(jié)置換術后的療效不僅與醫(yī)生手術技術有關，而且與患者系統(tǒng)的康復護理有密切的關系，系統(tǒng)的康復護理能有效提高人工全膝關節(jié)置換的治療效果［4］。因此，對人工膝關節(jié)置換病人建立動態(tài)的、連續(xù)的健康指導是非常需要的。

3.1按照健康教育路徑實施康復煅煉的觀察組患者HSS評分優(yōu)良率優(yōu)于對照組 這充分證明使患者認識到康復鍛煉的重要性，發(fā)揮本人的主觀能動性。術后進行科學的康復訓練，可以促進患肢靜脈回流，減少肢體腫脹和切口疼痛，防止下肢深靜脈血栓形成，對減輕關節(jié)周圍組織粘連，增加關節(jié)周圍肌肉的力量，從而最大限度的改善膝關節(jié)的功能，提高患者的生活質量。

3.2健康教育的開展使患者能正確認識疼痛，積極有效地應對疼痛。本文通過健康教育告訴病人藥物止痛是緩解術后疼痛的有效方法，小劑量、短時間內應用麻醉止痛劑可提高痛閾，改善疼痛反應，使患者對鎮(zhèn)痛理念有正確的認識，使疼痛維持在無痛或輕度疼痛，保證了患者良好的休息與活動，促進康復。

3.3健康教育的開展縮短患者住院時間，減輕患者的經濟負擔。本組患者通過階段性健康教育的實施比較，使患者對疾病有一定了解，對手術有充分認識，在術前、術后均處于最佳心理狀態(tài)，積極主動的配合手術、治療和護理，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短科室平均住院日，提高患者的滿意度，密切了醫(yī)患關系，加快了醫(yī)院床位周轉，提升醫(yī)院的社會效益和經濟效益。

本文通過44例全膝關節(jié)置換患者按照健康教育路徑實施有效的圍手術期關鍵性健康教育［5］，取得了良好效果。在術前護理階段，及時告知疾病的相關知識和功能鍛煉的方法，減輕了患者的心理壓力，正確認識疼痛并積極的應對疼痛有助于患者的恢復，為手術成功打下基礎；在術后護理階段，通過及時功能鍛煉有利于提高患者對康復訓練的主動性和依從性，為手術成功提供了有力保障。因此，精湛的手術結合科學的健康教育，必然獲得更理想的治療效果，進一步提高手術的成功率。

參考文獻

1 陳凱敏，于哲一.不同運動療法對全膝關節(jié)置換術后功能恢復的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志， 2010，25（1）：5052～5054.

2 張映麗，林麗賢，孫興安.階段性健康教育對髖關節(jié)置換術患者生存質量的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32（4）：842～844.

3 馮雁玲，韓曉敏，鄒美蘭 .術前疼痛管理對全膝關節(jié)置換病人術后康復的影響 ［J］.護理實踐與研究，2011，8（2）：8～10.

4 劉艷.人工全膝關節(jié)置換術的康復護理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（13）：1964～1966.

5 徐聲俊.健康教育在回腸代膀胱術圍手術期的應用［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2013，12（2）：69～70.

/（編審：任春霞）

Effect of Health Education on Patients of Total Knee Replacenment

Anqing Municipal Hospital，Anqing 246003，Anhui

HE Ping，ZHANG Ping

Key Words:Knee joint；Replacement；Health education

Abstract:Objective:The goal of this study is to understand the influen ce of health education on the patients of total knee replacement.Method:We divided 44 patients with total knee replacement into treatment and control groups. The treatment group was given health education in multiple stages （Health Education Pathway）in addition to regular care and instructions. The three stages include before-operation， after-operation and after hospital leave. The control group was given regular care， instructions and functional exercise.We evaluate knee movement after operation， painindex， and average length of hospital stay.Results:The HSS score，pain measure of the treatment group is significantly better than the control group（P＜0.05）.The average length of hospital stay in the treatment group less than the control group.Conclusion:The implementation of the Health Education Pathway improves the patients'compliance of functional exercises， facilitates the recovery of knee function and enhances the quality of life. Through the education， patients know better how to effectively handle pain， and this leads to shorter hospital stay and improves the doctor-patient relationship

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0117-03