夏祥慧+韓丹鳳++肖鵬

[摘要]醫(yī)患溝通是當(dāng)今社會的熱點問題，在醫(yī)療服務(wù)過程中常有醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)暴現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此需要從醫(yī)學(xué)生階段開始培養(yǎng)與人溝通的技能，以促進和諧醫(yī)患關(guān)系的形成。國外學(xué)者對于如何提高醫(yī)學(xué)生與患者的溝通能力做了詳盡的調(diào)查并提出了行之有效的方法，文章融合與借鑒了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方法、溝通技巧、采取的策略等幾個方面，系統(tǒng)論述了如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力，從而對我國醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)有所啟示。

[關(guān)鍵詞]國內(nèi)外教育差異；醫(yī)學(xué)生；溝通能力

[DOI]1013939/jcnkizgsc201625105

盡管近年來醫(yī)療服務(wù)、診療技術(shù)等方面的水平都有所提升，但是患者對醫(yī)生的信任卻日漸下降，這造成了醫(yī)護人員常處于“如履薄冰”的境地，使得高校教育者要不斷研究與學(xué)習(xí)國外針對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的方法和技巧，以幫助醫(yī)學(xué)生建立和諧醫(yī)患關(guān)系，保證正常的醫(yī)療秩序。

1國外醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)方法

國外許多國家的醫(yī)學(xué)院校非常注重醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。美國把醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)列為21世紀醫(yī)學(xué)教育課程重點加強的九項內(nèi)容之一。并且要求醫(yī)學(xué)生在進入學(xué)校后很快與患者進行接觸，了解患者的病情及心理狀況，能夠?qū)颊叩募膊∵M行診斷，并要學(xué)習(xí)如何與患者進行良好的溝通，這不僅能夠提高學(xué)生的臨床知識技能，而且能更好地提高與患者溝通的能力[1]。一些醫(yī)學(xué)院校還為學(xué)生確立了溝通能力培養(yǎng)的目標，包括如何明確影響溝通的內(nèi)因和外因，熟悉成為一名真正的醫(yī)生后所需要做的溝通內(nèi)容，夯實與溝通能力相關(guān)的技巧和方法基礎(chǔ)等。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會、醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會要求醫(yī)學(xué)教育工作者在培養(yǎng)醫(yī)生時仔細講解、傳授、評估其交流技能，使每位醫(yī)生不僅具有精湛的醫(yī)術(shù)，更要具有良好的溝通能力[2]。要求良好的溝通能力成為每位醫(yī)護人員的必備技能之一。

11教學(xué)科目

國外醫(yī)學(xué)院校更加注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，以及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，美國、英國、日本等國家都開設(shè)了與醫(yī)患溝通有關(guān)的學(xué)科，如《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》《溝通學(xué)》等，這樣可以更好地將人文教育與專業(yè)課相融合。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括患者的個人習(xí)慣與疾病診斷的關(guān)系，良好的醫(yī)患關(guān)系如何建立，醫(yī)患關(guān)系法律方面的問題以及切實可行的交流方式[3]。

12教學(xué)方法

大部分醫(yī)學(xué)院校常通過觀看視頻、舉辦講座、課堂講解等方法進行，必要時制定一些模擬場景，將理論與實踐相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生感到身臨其境，更好的鍛煉與患者的溝通能力。還有一些醫(yī)學(xué)院校為學(xué)生建立更好的條件，如開設(shè)該課程的課間見習(xí)，讓學(xué)生進入到各個科室甚至病房中觀看醫(yī)生是如何與患者進行病情的分析及確定治療方案[4]。同時，醫(yī)學(xué)生還可以通過對視頻等材料的標準化學(xué)習(xí)，為今后的醫(yī)療工作提供一個標準化的模板，從而使醫(yī)務(wù)人員與患者之間的溝通變得更加簡單。很多學(xué)者的研究也表明，在臨床工作中這種標準化的溝通取得了很顯著的效果。

13溝通能力的評估

像大多數(shù)的理論性學(xué)科一樣，溝通能力的評估也通過考試的方式進行，可以啟用標準化患者，然后通過問卷、分析、反饋等方式進行評估，還有一些評估方法如同學(xué)自身或同學(xué)之間的評估；在學(xué)習(xí)課程后自身的轉(zhuǎn)變；帶教教師對于學(xué)生平時一些場合的溝通能力的評估。然而在現(xiàn)有的諸多文獻報道中，只有35%的評價方法是完整的，27%存在缺陷，38%沒有評價方法。

2我國醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)方法

我國對于醫(yī)患溝通能力還不夠重視，在很多醫(yī)院中醫(yī)患溝通仍僅僅是對于患者的病史采集，在臨床工作中不愿意向病人詳細說明他們的病情，不能完全理解他們的心情，導(dǎo)致患者的心理無法得到安慰，難以形成良好的醫(yī)患關(guān)系。我國對于醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)仍處于起步階段，在教學(xué)過程中仍然重視臨床知識和技能的培養(yǎng)，但是我們要清楚，無論是臨床知識還是溝通能力，缺少任何一個都無法成為一名合格的醫(yī)生。

21課程設(shè)置

同國外相比，我國更注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的理論知識和實踐技能，但隨著近幾年國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)升溫，我國也逐漸開始注重人文方面的培養(yǎng)。雖然各院校間開設(shè)課程略有差距，但是不同院校之間也不盡相同，同時課程數(shù)量相對于國外較少，自2003年以來許多醫(yī)學(xué)院校針對臨床等相關(guān)專業(yè)開設(shè)了《醫(yī)患溝通學(xué)》，其他專業(yè)也開展了如《禮儀學(xué)》《醫(yī)學(xué)法》等一些提高醫(yī)護人員修養(yǎng)的課程，但不同院校之間開設(shè)課程種類及課時安排都存在差距，相關(guān)課程的設(shè)定也不夠規(guī)范，而且在學(xué)習(xí)過程中也缺少真正的指導(dǎo)，更缺少實踐經(jīng)歷，這樣使學(xué)生在進入臨床工作后很難較好地處理醫(yī)患關(guān)系方面的問題。

22教學(xué)方法

國內(nèi)的學(xué)生關(guān)于醫(yī)患關(guān)系方面的學(xué)習(xí)主要還是來自于教師的言傳身教，并沒有固定的形式和方法，所以由于個人習(xí)慣的不同，交流習(xí)慣也不盡相同，這使得教師在教學(xué)中缺乏系統(tǒng)性，也使學(xué)生無法形成清晰的框架和思路，導(dǎo)致學(xué)生在實習(xí)期間所學(xué)習(xí)的醫(yī)患交流知識缺乏。由于難以將學(xué)習(xí)的知識應(yīng)用到臨床實踐中去，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進入臨床工作時，只注重疾病的診斷和治療，而忽視了患者的心理、社會、環(huán)境等因素的影響。部分醫(yī)學(xué)生由于相關(guān)溝通技能不足，在與患者溝通過程中往往表現(xiàn)出不自信，難以找到與患者溝通的良好方法，同時由于對患者心理了解不夠、語言表達能力欠佳等原因?qū)е箩t(yī)療糾紛的頻頻出現(xiàn)，這不僅影響醫(yī)生的心理健康，同時在社會上也造成了不良影響。

23溝通能力的評估

我國并沒有完善的有關(guān)溝通能力的評估方法，但設(shè)有相關(guān)課程的考試，如《醫(yī)患溝通學(xué)》課程考試，考試形式往往是問卷式，這種傳統(tǒng)考試方式的缺點是缺乏靈活性以及實踐性，考試者根據(jù)幾個固定的藍本，就可以順利地通過考試，這種考查模式也導(dǎo)致了我國許多剛從醫(yī)科院校畢業(yè)的學(xué)生，無法快速適應(yīng)臨床工作與交流。目前我國并沒有適用于醫(yī)患溝通能力的標準化考試。

3國內(nèi)外教育差異，對我國醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的啟示31建立更加完善的培養(yǎng)體系

醫(yī)患溝通教育在國外醫(yī)學(xué)院校建立較早，發(fā)展得比較成熟和完善，在課程設(shè)置、教學(xué)方法、醫(yī)患溝通能力的評估等方面都具有明顯優(yōu)勢，同時在教學(xué)和評估方法等方面具有多樣性和趣味性，這樣不但可以增強學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程的興趣，而且能夠全面培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。由于我國處于初期階段，需要不斷地學(xué)習(xí)和提高，關(guān)于醫(yī)患溝通培養(yǎng)模式方面要參照國外更多優(yōu)秀大學(xué)的培養(yǎng)方法及模式，并結(jié)合我國的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，總結(jié)出一套完整的培養(yǎng)體系運用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要更加注重實踐教學(xué)，逐漸培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識及能力，使醫(yī)學(xué)技能與溝通能力相平衡。

32構(gòu)建多種教學(xué)方式

要使學(xué)科更加的完善，應(yīng)多開設(shè)與醫(yī)患關(guān)系有關(guān)的學(xué)科，如心理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)等，使醫(yī)護人員更加清楚患者心中的想法，在溝通上更加便利。此外，還應(yīng)讓學(xué)生了解從古至今醫(yī)患溝通在開展醫(yī)療活動過程中的重要性，使醫(yī)學(xué)生意識到醫(yī)患溝通的重要性。為了便于課程理解，可以更多地采用實踐教學(xué)，模擬臨時場景，如何問診、如何隨訪、如何與慢性病人溝通、如何告訴家屬壞消息等，通過這些生動的方法不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，使學(xué)生在課堂上成為主導(dǎo)，逐步帶動每位同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情，這樣能夠使學(xué)生更好的掌握知識。同時要建立一套完整的考核體系，如采用模擬情景等方法，考查學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握情況，理論與實際結(jié)合情況及學(xué)生的隨機應(yīng)變能力等。讓更多的醫(yī)學(xué)教育工作者，醫(yī)護人員以及醫(yī)學(xué)生更加重視醫(yī)患溝通能力并不斷地完善和提高自身的能力。

參考文獻：

[1]盧珊榮淺談建立有效醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實意義[J].醫(yī)院管理，2011，1（15）：82-83

[2]王勁，戴肖黎美國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及啟示[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2005，3（3）：166-167

[3]MakoulGContemporary Issues in Medicine：Communication in Medicine[M].Washington DC：Association of American Medicine College，1992：2

[4]Simon C，Tim J，Jacqueline R，et alCommunication Skills Training in Healthcare：A Revuew of the Literature[J].Nurs Edu Today，2002，22（3）：189-202