郭曉龍
【摘要】 目的 探討葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障采用超聲乳化加人工晶體植入治療的臨床效果。方法 選取葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的患者60例, 采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為對(duì)照組(小切口囊外摘除術(shù)加晶體植入, n=30)與觀察組(超聲乳化加晶體植入, n=30), 對(duì)比效果。結(jié)果 觀察組總有效率為96.7%, 明顯高于對(duì)照組的76.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個(gè)月, 觀察組視力恢復(fù)情況即≥4.9率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。選取患者均無(wú)視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥, 觀察組術(shù)后后囊破裂1例, 角膜水腫2例;對(duì)照組分別為2、3例, 對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障采用超聲乳化加人工晶體植入治療, 可顯著提高臨床效果, 改善視力, 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 超聲乳化;人工晶體植入;葡萄膜炎;白內(nèi)障
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.058
臨床眼科常見(jiàn)疾病領(lǐng)域, 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障發(fā)生率居較高水平, 受嚴(yán)重鞏膜后粘連影響, 瞳孔在常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)摘除時(shí)較難擴(kuò)大, 明顯增加了手術(shù)難度[1]。對(duì)治療方案合理選擇是保障預(yù)后的關(guān)鍵, 本次研究就超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療效果展開(kāi)探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6月~2015年6月本院收治葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者60例(60眼), 男28例, 女32例, 年齡50~76歲, 平均年齡(60.4±5.3)歲。右眼21例, 左眼39例。
患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意, 并排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例
(30眼)。
1. 2 方法 對(duì)照組:應(yīng)用常規(guī)小切口囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入方案。觀察組應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入, 具體操作步驟如下:①術(shù)前準(zhǔn)備:行視力檢查, 對(duì)人工晶體曲光度計(jì)算, 并沖洗淚道?;颊哐蹓涸龈哒?, 需將眼壓在正常范圍內(nèi)控制, 可取曲必殊局部滴注, 6次/d, 共用3 d。另取消炎痛口服, 25 mg/次, 3次/d, 共用2 d。取托吡卡胺眼藥水在術(shù)前30 min滴眼。②手術(shù)方法:常規(guī)鋪巾消毒, 暴露術(shù)眼, 眼瞼用開(kāi)瞼器撐開(kāi), 12點(diǎn)鐘方向取寬約3.2 mm的透明角膜切口, 3點(diǎn)鐘方向取一輔助切口, 虹膜有粘連者, 在愛(ài)維保護(hù)下, 取0.1%腎上腺素注射液適量稀釋并在前房注射, 分離虹膜, 應(yīng)用截囊針行截囊處理, 環(huán)形撕囊, 予以水分離核。根據(jù)病例實(shí)際核硬度應(yīng)用攔截劈核法和注吸法行超聲乳化治療, 有后囊膜用低真空拋光, 將人工晶體在粘彈劑保護(hù)下植入, 若患者后囊完整, 則取晶體在囊袋內(nèi)植入。若病例有較小囊破裂, 且無(wú)玻璃體溢出, 則在囊袋里將晶體植入。若有少量玻璃體溢出, 則在剪除溢出玻璃體后, 植入囊袋。若囊破裂較大, 則取人工晶體在睫狀溝內(nèi)植入, 沖洗置換出保護(hù)劑, 在前房注入卡巴膽堿縮瞳, 沿手術(shù)切口用1 ml折射器向前房穿刺, 針頭和前房距約3 cm, 取地塞米松注射液0.1 ml注入其中, 前房良好維持后, 封閉手術(shù)切口, 球結(jié)膜下注射妥布霉素2萬(wàn)U+地塞米松2.5 mg。
1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:視力完全恢復(fù), 無(wú)不適;有效:視力有較大好轉(zhuǎn), 輕微不適;無(wú)效:視力無(wú)好轉(zhuǎn)或加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 臨床療效 觀察組顯效27例, 有效2例, 無(wú)效1例, 總有效率為96.7%;對(duì)照組顯效15例, 有效8例, 無(wú)效7例, 總有效率為76.7%, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 視力 隨訪6個(gè)月, 觀察組視力≥4.9占46.7%(14/30), 明顯高于對(duì)照組的20.0%(6/30), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 3 并發(fā)癥情況 選取患者均無(wú)視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥, 觀察組術(shù)后后囊破裂1例, 角膜水腫2例;對(duì)照組分別為2、3例, 對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。
3 討論
葡萄膜炎及其并發(fā)癥均可增加眼盲風(fēng)險(xiǎn), 白內(nèi)障為其常見(jiàn)的并發(fā)癥類型, 中間葡萄膜炎和慢性前葡萄膜炎為多發(fā)人群, 具體致盲機(jī)制與葡萄膜炎癥反應(yīng)對(duì)晶狀體防止循環(huán)及代謝造成影響相關(guān)[2]。溫力[3]研究顯示, 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障采用乳化技術(shù)治療, 可將切口減至最小限度, 有效維持前房穩(wěn)定, 減輕對(duì)虹膜的刺激, 極大減少傷口反復(fù)操作, 進(jìn)而降低術(shù)后炎癥反應(yīng)。促視力提升為實(shí)施手術(shù)的目標(biāo), 但手術(shù)本身也可誘導(dǎo)炎癥反應(yīng), 故結(jié)束手術(shù)后, 取妥布霉素2萬(wàn)U+地塞米松2.5 mg抗炎, 可有效預(yù)防術(shù)后炎癥反應(yīng)。其機(jī)制為地塞米松在球結(jié)膜下注射, 從角膜緣淋巴網(wǎng)經(jīng)單純擴(kuò)散的方式進(jìn)入內(nèi)眼, 可提升房水中藥物濃度, 達(dá)有效濃度時(shí)可充分發(fā)揮抗炎作用[4]。結(jié)合本次研究, 觀察組總有效率為96.7%, 明顯高于對(duì)照組的76.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用超聲乳化加人工晶體植入治療, 可促臨床癥狀和體征消除, 改善患者視力狀況。隨訪6個(gè)月, 觀察組視力恢復(fù)情況即≥4.9率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明此術(shù)式對(duì)增強(qiáng)視力所起作用顯著, 可為患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的提高提供保障。本次選取患者均無(wú)視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥, 觀察組術(shù)后后囊破裂1例, 角膜水腫2例;對(duì)照組分別為2、3例, 對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。提示應(yīng)用超聲乳化加人工晶體植入治療術(shù)式, 具有較高安全性, 可確?;颊叱晒祻?fù), 縮短住院進(jìn)展。
綜上所述, 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障采用超聲乳化加人工晶體植入治療, 可顯著提高臨床效果, 改善視力, 具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。
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[收稿日期:2015-12-16]