王紅霞　于麗麗

【摘要】 目的 在導(dǎo)樂分娩中應(yīng)用分娩球， 探討分娩球?qū)Υ龠M自然分娩的作用。方法 160例自然分娩的初產(chǎn)婦， 隨機分為對照組和觀察組， 各80例。觀察組按常規(guī)產(chǎn)科護理、未應(yīng)用藥物（包括引產(chǎn)、催產(chǎn)藥物）、自由體位待產(chǎn)， 由助產(chǎn)士適時給予分娩球應(yīng)用并指導(dǎo)， 對照組除不使用分娩球外， 其他干預(yù)措施同觀察組一致。對比兩組臨床結(jié)果。結(jié)果 觀察組的疼痛耐受性、第一產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在導(dǎo)樂分娩中使用分娩球能明顯緩解產(chǎn)婦分娩陣痛， 縮短第一產(chǎn)程， 促進自然分娩， 降低剖宮產(chǎn)率， 已廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂分娩；分娩球；疼痛；第一產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.212

導(dǎo)樂分娩是醫(yī)護人員和導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的服務(wù)， 給予她們心理、生理的支持， 盡最大可能緩解產(chǎn)婦分娩疼痛， 以達到使之在舒適、安全狀態(tài)下自然分娩的目的。導(dǎo)樂中引進分娩球， 就是采用適宜方式使產(chǎn)婦在分娩球上彈坐或搖擺， 通過這種非藥物途徑， 可以放松盆底肌肉， 緩解會陰及腰骶部疼痛， 使產(chǎn)婦疼痛轉(zhuǎn)移， 并且有利于自由體位的實施， 更有助于導(dǎo)樂的完成?，F(xiàn)將本院近期使用分娩球的效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月1日～7月31日本院收治的160例自然分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象， 均簽署知情同意書， 隨機將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組， 各80例。年齡23～33歲， 孕周37～42周， 均為單胎頭位， 無妊娠合并癥及并發(fā)癥， 無剖

宮產(chǎn)指征， 未應(yīng)用藥物， 均為自然發(fā)動宮縮者。

1. 2 方法 當產(chǎn)婦出現(xiàn)不規(guī)律宮縮后， 觀察組由專職助產(chǎn)士在病房給予應(yīng)用分娩球：固定分娩球， 指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦坐下， 雙手扶持支撐物， 腰部放松， 上下、左右輕輕搖動或坐在分娩球上轉(zhuǎn)圈， 當宮口開大4 cm進入產(chǎn)房后采取自由體位， 由助產(chǎn)士或者其丈夫（家人）給予精神鼓勵、愛撫、適當?shù)难靖共堪茨?、伴舞?并繼續(xù)使用分娩球， 隨宮縮強度、頻率或產(chǎn)婦自我感受疼痛程度， 變換使用方法， 坐位：騎坐分娩球， 雙手扶物支撐， 身體前傾， 上下起伏或左右搖擺；跪位：雙膝跪于瑜伽墊上， 手、頸、胸伏在分娩球上前傾， 隨分娩球隨意前后、左右活動；或腰背部靠著分娩球上下滑動， 分娩過程中發(fā)現(xiàn)的胎位異常， 給予借助分娩球改變體位糾正。對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)不規(guī)律宮縮后， 采取自由舒適體位， 除不使用分娩球外， 其他干預(yù)措施與觀察組一致。

1. 3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦的疼痛情況、第一產(chǎn)程時間及分娩方式。疼痛分級按WHO標準[1]， 對產(chǎn)婦的疼痛程度分為4級。0級：腰酸， 稍感不適；1級：酸痛可忍受， 微汗或不出汗， 能正常生活， 睡眠不受干擾；2級：明顯腰酸痛伴出汗， 呼吸急促， 仍可忍受， 睡眠稍受干擾；3級：劇烈腰酸痛不能忍受， 叫鬧不安， 不能入睡。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 疼痛效果 觀察組1級、2級、3級疼痛分別為62例（77.5%）、16例（20.0%）、2例（2.5%）， 對照組分別為8例（10.0%）、46例（57.5%）、26例（32.5%）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 第一產(chǎn)程時間 觀察組第一產(chǎn)程時間為（6.02±1.83）h， 對照組為（9.15±2.52）h， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 分娩方式 觀察組剖宮產(chǎn)率為5.00%（4/80）， 對照組為23.75%（19/80）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分娩是一個正常的生理過程， 而它又有一定的特殊性。決定分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理。精神心理狀態(tài)是影響分娩的重要因素之一。產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼及不耐受是導(dǎo)致非指征剖宮產(chǎn)的一個重要原因。在導(dǎo)樂分娩中， 精神性預(yù)防無痛分娩法是最常用的方法， 該方法主要通過教育和暗示用語、 轉(zhuǎn)移注意力、 增強大腦皮層功能使產(chǎn)婦肌肉和精神放松， 達到分娩鎮(zhèn)痛的目的[2]。在本文中， 通過指導(dǎo)產(chǎn)婦行為加強鎮(zhèn)痛效果， 導(dǎo)樂分娩時由醫(yī)護人員指導(dǎo)孕婦進行分娩球的使用， 隨著宮縮的規(guī)律， 產(chǎn)婦采用坐、跪、腰背靠等各種體位運用分娩球， 上下、前后、左右搖擺， 使產(chǎn)婦盆底肌肉放松， 分散對疼痛的注意力， 有助于自由體位分娩的實現(xiàn)， 同時給予產(chǎn)婦積極地精神鼓勵， 降低對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)， 從而減輕陣痛。

如何減輕分娩疼痛， 縮短產(chǎn)程是促進自然分娩的關(guān)鍵。使用分娩球作為輔助工具， 可以有效促進自由體位分娩。通過產(chǎn)婦借助于分娩球的各種姿勢， 鼓勵產(chǎn)程中產(chǎn)婦輕松“動起來”， 使產(chǎn)軸和胎產(chǎn)式保持一致， 增加了胎兒的順應(yīng)性， 由于地心引力作用， 使胎頭對宮頸的壓力反射性引起子宮有效收縮， 而且還更有利于各種體位的變換， 糾正分娩過程中的頭先露胎位異常， 促進產(chǎn)程加快。在兩組對照比較中， 使用分娩球的效果明顯。

目前， 居高不下的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為一個嚴重的“公共衛(wèi)生問題”， 手術(shù)不僅增加了本次妊娠的各種并發(fā)癥， 而且對產(chǎn)婦今后妊娠造成的影響， 將嚴重危害了母親和新生兒的健康甚至生命。因此， 促進自然分娩， 讓孕產(chǎn)婦能更安全、更順利、更舒服地生產(chǎn)， 是產(chǎn)科醫(yī)生越來越受關(guān)注的問題。

綜上所述， 指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球促進實現(xiàn)舒適體位分娩， 能滿足孕產(chǎn)婦減痛的心理需求， 增強其經(jīng)陰道分娩的信心， 縮短第一產(chǎn)程， 促進自然分娩， 降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻

[1] 張超英.導(dǎo)樂陪伴分娩對母嬰的研究.國外醫(yī)學(xué)（婦幼保健分冊）， 2001， 12（1）：48-49.

[2] 劉楠， 聞良珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2005， 21（5）：272-274.

[收稿日期：2015-12-28]