孕期健康教育對(duì)瘢痕子宮分娩方式影響的研究

譚小平　彭建鐵　劉丹　楊春霞

【摘要】 目的 探討孕期健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)后再次分娩方式的影響。方法 80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦， 采用抽簽方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)定期產(chǎn)檢， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行孕期健康教育， 比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后自然分娩健康知識(shí)知曉度、分娩方式選擇、陰道分娩率以及醫(yī)療滿意度。結(jié)果 觀察組的自然分娩健康知識(shí)掌握率、自然分娩意向、實(shí)際陰道分娩率以及醫(yī)療滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕期健康教育有利于增加剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦的自然分娩知識(shí)， 促進(jìn)自然分娩， 降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 孕期健康教育；剖宮產(chǎn)再次妊娠；瘢痕子宮；陰道分娩率；剖宮產(chǎn)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.206

剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒有一定的影響， 存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮遺留有瘢痕， 在再次妊娠經(jīng)陰道分娩時(shí)可能會(huì)發(fā)生子宮破裂而導(dǎo)致大出血、胎死宮內(nèi)等風(fēng)險(xiǎn)， 使部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)放棄了陰道分娩。但有研究顯示， 剖宮產(chǎn)后再次分娩的產(chǎn)婦選擇陰道分娩更利于產(chǎn)婦的圍生期結(jié)局以及產(chǎn)后康復(fù)， 在對(duì)陰道分娩禁忌排除后， 應(yīng)給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)[2]。選取本院2015年1～6月收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 探討孕期健康教育對(duì)其分娩方式的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～6月收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿參與研究；②前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口；③B超檢查子宮連續(xù)性好；④妊娠間隔≥18個(gè)月；⑤自然受孕， 胎兒無畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前次剖宮產(chǎn)孕周≤32周；②≥5 cm子宮壁間肌瘤剔除史；③有新的剖宮產(chǎn)指征；④≥3次剖宮產(chǎn)；⑤有子宮破裂史。年齡22～35歲， 平均年齡（26.5±2.8）歲。孕周38～41周， 平均孕周（39.5±1.3）周。身高155～175 cm， 平均身高（163.5±3.8）cm。體重40～78 kg， 平均體重（65.2±4.3）kg。剖宮產(chǎn)術(shù)后≤2年15例， ≥2年65例。采用抽簽方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)定期產(chǎn)檢， 不進(jìn)行其他干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行孕期健康教育， 具體內(nèi)容：①結(jié)合宣傳資料向孕婦講解剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩的風(fēng)險(xiǎn)性、分娩方式的選擇、可進(jìn)行陰道試產(chǎn)的條件、安全性、陰道分娩的好處、注意事項(xiàng)等。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后達(dá)到經(jīng)陰道試產(chǎn)指標(biāo)的產(chǎn)婦， 告知其可進(jìn)行陰道試產(chǎn)， 說明該分娩方式的優(yōu)點(diǎn)。②由于產(chǎn)婦初次分娩為剖宮產(chǎn)， 對(duì)陰道分娩缺乏認(rèn)識(shí)， 應(yīng)該詳細(xì)講解陰道分娩的機(jī)制、分娩過程以及分娩鎮(zhèn)痛的原因與規(guī)律[3]， 詳細(xì)介紹分娩的步驟， 讓產(chǎn)婦熟練掌握分娩時(shí)的自我保健方法和要領(lǐng)， 如Lamaze呼吸法， 做好迎接分娩的準(zhǔn)備。③產(chǎn)婦初次陰道分娩， 加之受剖宮產(chǎn)的影響， 心理壓力較大。護(hù)理人員要應(yīng)用多種減壓和放松技術(shù)減少產(chǎn)婦的緊張情緒， 多列舉剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功的案例， 幫助產(chǎn)婦樹立陰道分娩的信心。告知產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)有專業(yè)人員進(jìn)行一對(duì)一的產(chǎn)時(shí)陪伴和相關(guān)指導(dǎo)， 減少產(chǎn)婦的恐懼感。④產(chǎn)婦在院外時(shí)通過電話、微信、QQ、短信等形式繼續(xù)進(jìn)行信息傳遞， 耐心回答產(chǎn)婦遇到的健康問題。⑤建議孕婦參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)， 掌握孕期、分娩、產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)， 鼓勵(lì)準(zhǔn)爸爸陪同孕婦一起參與“孕婦球操”、“呼吸減痛法”、“模擬陰道分娩”等實(shí)操演練。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后自然分娩健康知識(shí)、分娩方式、圍生兒結(jié)局以及醫(yī)療滿意度。①剖宮產(chǎn)后自然分娩健康知識(shí)：包括剖宮產(chǎn)后自然分娩的安全性、陰道分娩的適應(yīng)證、陰道分娩的好處、注意事項(xiàng)、分娩技術(shù)等， 共20個(gè)項(xiàng)目， 滿分100分， >85分為知曉率良好。②醫(yī)療滿意度：采用產(chǎn)科醫(yī)療滿意度調(diào)查問卷， 滿分為100分， >90分為滿意。③記錄兩組新生兒Apgar評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的自然分娩健康知識(shí)掌握率為95.0%（38/40）高于對(duì)照組的77.5%（30/40）， 自然分娩意向?yàn)?0.0%（28/40）高于對(duì)照組的為40.0%（16/40）， 實(shí)際陰道分娩率為85.0%（34/40）高于對(duì)照組的65.0%（26/40）， 醫(yī)療滿意度為97.5%（39/40）高于對(duì)照組的82.5%（33/40）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（9.1±0.5）分， 對(duì)照組為（9.0±0.4）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后分娩方式的選擇是比較困惑的， 有的產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道順產(chǎn)的禁忌證， 且多次剖宮產(chǎn)會(huì)增加前置胎盤、胎盤植入以及造成大出血致使子宮切除的危險(xiǎn)。隨著研究的深入， 越來越多的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)， 剖宮產(chǎn)術(shù)后并不是陰道順產(chǎn)的禁忌證， 在產(chǎn)婦達(dá)到陰道分娩條件的前提下是可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)的[4]。但大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)再次分娩時(shí)選擇陰道分娩缺乏認(rèn)知， 許多產(chǎn)婦為了避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生， 愿意選擇再次剖宮產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示， 健康教育能夠提高剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)識(shí)， 提高自然分娩的意向和實(shí)際陰道分娩率。在健康教育的過程中向患者告知再次剖宮產(chǎn)的危害、陰道分娩的適應(yīng)證、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及分娩技能等， 對(duì)于提高陰道分娩率是有積極作用的。

綜上所述， 孕期健康教育有利于增加剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦的自然分娩知識(shí)， 促進(jìn)自然分娩， 降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王秀宣， 張曉菊.孕期系統(tǒng)化健康教育對(duì)孕婦選擇分娩方式及純母乳喂養(yǎng)的影響.海南醫(yī)學(xué)， 2014， 25（7）：1060-1062.

[4] 劉洪莉， 漆洪波， 羅欣.擇期再次剖宮產(chǎn)終止妊娠的時(shí)機(jī)及母兒結(jié)局.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 17（4）：224-229.

[收稿日期：2015-11-02]