A它“藏得很深”

陰性癥狀是精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中的五類癥狀之一，它包括：情感遲鈍、言語貧乏、動(dòng)機(jī)缺乏、期待性快感缺乏和社會(huì)退縮。通俗地說，陰性癥狀也就是病人的社會(huì)功能，包括工作、學(xué)習(xí)、人際交往、自我照料這些能力的下降，也叫作“缺陷綜合征”。

陰性癥狀在發(fā)病早期，往往被家人認(rèn)為只是性格的改變而不被重視，不像幻覺、妄想等陽性癥狀那么容易被家人察覺出異常，所以，以陰性癥狀為主要表現(xiàn)的病人往往被延誤診斷和治療，這類病人的未治療和未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良。

陰性癥狀其實(shí)在精神分裂癥的整個(gè)病程演變中扮演著重要的角色，但遺憾的是，雖然陰性癥狀可能是精神分裂癥的早期征兆，但由于癥狀本身常常表現(xiàn)細(xì)微，所以容易被忽略。該類癥狀通常隱匿出現(xiàn)，伴隨興趣和能力緩慢逐漸地喪失。家屬常錯(cuò)誤地認(rèn)為病人的這種態(tài)度和行為是正常的，可能屬于青少年存在的消極態(tài)度和逆反心理。只有當(dāng)這種情況變得非常古怪，或病人的社會(huì)能力出現(xiàn)明顯損害的時(shí)候，病患家屬才意識(shí)到這是危險(xiǎn)的疾病信號(hào)。

B它有預(yù)測作用

特別需要強(qiáng)調(diào)的是，陰性癥狀具有較高的疾病預(yù)示意義，雖然有些患者陰性癥狀出現(xiàn)較晚，但當(dāng)出現(xiàn)時(shí)，疾病其實(shí)已經(jīng)發(fā)展了一段時(shí)間。正因如此，評(píng)估陰性癥狀并早期發(fā)現(xiàn)是非常重要的，因?yàn)樗鼈兛梢詫?duì)預(yù)測疾病進(jìn)展提供很有價(jià)值的信息，醫(yī)生通過預(yù)測疾病發(fā)展的慢性化和功能損害來預(yù)測疾病的預(yù)后。

C識(shí)別評(píng)估陰性癥狀

目前，臨床上多采用精神病風(fēng)險(xiǎn)癥狀量表（簡稱SOPS）來評(píng)估精神分裂癥在前驅(qū)期的風(fēng)險(xiǎn)癥狀，但尚未有專門評(píng)估前驅(qū)期陰性癥狀的獨(dú)立量表。筆者認(rèn)為，我們可以通過了解SOPS中陰性癥狀的評(píng)估條目和實(shí)例來早期識(shí)別陰性癥狀。

在SOPS中，對(duì)陰性癥狀的評(píng)估包括社會(huì)孤立、意志缺乏、情感表達(dá)減退、情感體驗(yàn)減退、思維豐富性減退、職業(yè)功能惡化等6個(gè)條目，均采用0分（無癥狀）、1分（可疑癥狀）、2分（輕度）、3分（中度）、4分（偏重）、5分（重度）、6分（極重度）的等級(jí)評(píng)分。評(píng)分≥3分時(shí)，表示相應(yīng)的癥狀肯定存在，需要引起臨床醫(yī)生的高度重視。

1社會(huì)孤立：缺少一級(jí)親屬以外的親密朋友或者知己；盡管被要求時(shí)能參加社交活動(dòng)，但更愿意獨(dú)自打發(fā)時(shí)間；不愿主動(dòng)開始社交活動(dòng)；被動(dòng)參加社交活動(dòng)，表現(xiàn)得毫無興趣或者非常機(jī)械；更愿意退縮至幕后。

2意志缺乏：在開始、持續(xù)和控制有目的的活動(dòng)方面存在障礙；低動(dòng)機(jī)、活力和效率。

3情感表達(dá)減退：平淡的、受限的、減少的情感反應(yīng)，其特征是情緒表達(dá)減少、情緒變化幅度降低（如單調(diào)的語音）和交流姿勢減少（如呆滯的外觀）；缺乏自發(fā)的交談，交談流暢性差；正常的談話流暢性降低，幾乎沒有自發(fā)的談話，受訪者的回答常是簡短和無修飾的，需要檢查者直接的和持續(xù)的提問；情感交流性差，談話缺乏共情、開放性、親密感、興趣，或者無法與檢查者相互感應(yīng)；其判斷依據(jù)有人際關(guān)系疏遠(yuǎn)、言語和非言語交流減少。

4情感體驗(yàn)減退：情感體驗(yàn)和感覺更難以辨認(rèn)、真實(shí)感減少和不適切；與人交談時(shí)有距離感，感覺不到和他人情感的共鳴；情感減退，難以感到高興或悲傷；覺得自己毫無情感：快感缺乏、情感淡漠、興趣喪失、厭倦；感覺到顯著的變化、不真實(shí)或者陌生；感覺人格解體，與自我存在距離；喪失自我感。

5思維豐富性減退：不理解熟悉短語的意義，不能抓住交談的要點(diǎn)或跟上日常對(duì)話；言語內(nèi)容刻板；思維的流暢性、自發(fā)性和靈活性降低，表現(xiàn)為重復(fù)簡單的思維內(nèi)容；態(tài)度或信念有些僵化，不會(huì)考慮轉(zhuǎn)換立場或者難以從一種觀念轉(zhuǎn)到另一種觀念；詞匯和句子結(jié)構(gòu)簡單；缺乏從句或修飾語（形容詞、副詞）；抽象思維困難，運(yùn)用抽象（象征性）思維方式存在障礙，表現(xiàn)為在問題解決性任務(wù)中存在分類、形成概括、超越具體實(shí)物或者自我中心思維的困難；經(jīng)常使用具體思維模式。

6職業(yè)功能惡化：以前表現(xiàn)良好，但目前的角色功能（如工人、學(xué)生、主婦）存在障礙；在工作或者學(xué)習(xí)中難以和同事（同學(xué)）保持良好的合作關(guān)系。

D怎么治療陰性癥狀？

陰性癥狀的藥物治療療效有限，關(guān)鍵是早期診斷與盡早地采用抗精神病藥物治療，第二代抗精神病藥物的療效優(yōu)于第一代抗精神病藥物。在藥物治療的基礎(chǔ)上，還可以采用社會(huì)支持、功能訓(xùn)練、心理健康教育、認(rèn)知行為治療等綜合治療方式，而避免精神分裂癥的復(fù)發(fā)也是減少陰性癥狀和社會(huì)功能減退的重要措施。

對(duì)抗精神病藥物療效不好的陰性癥狀，醫(yī)生可能會(huì)嘗試用一些輔助治療，如加用抗抑郁藥物或小膠質(zhì)細(xì)胞抑制劑米偌環(huán)素等。

總之，對(duì)陰性癥狀要早期發(fā)現(xiàn)與治療，持續(xù)治療與綜合治療，這些會(huì)對(duì)改善精神分裂癥病人的預(yù)后有更多幫助。

趙靖平：教授、博士生導(dǎo)師，一級(jí)主任醫(yī)師，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長，國家精神心理疾病臨床研究中心主任，享受政府特殊津貼專家，在精神分裂癥的遺傳、防治和臨床精神藥理學(xué)的研究等方面取得了一系列重要的成果。

擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)第五屆主任委員、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、《國際精神病學(xué)雜志》名譽(yù)主編、《中華精神科雜志》名譽(yù)總編輯等。主持國家自然科學(xué)基金等10多項(xiàng)國家級(jí)課題，發(fā)表論文400多篇，SCI論文90多篇，主編與參編著作30多部。