個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕期健康及妊娠結(jié)局的影響效果評(píng)價(jià)

姜　瑩，丁　輝

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院，北京 100026)

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個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕期健康及妊娠結(jié)局的影響效果評(píng)價(jià)

姜瑩，丁輝

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院，北京 100026)

[摘要]目的評(píng)價(jià)孕期營(yíng)養(yǎng)健康教育的不同實(shí)施方式對(duì)妊娠期母嬰健康及妊娠結(jié)局的影響，探討適宜的健康教育方式。方法調(diào)查北京市500名2013年2月至2015年2月進(jìn)行產(chǎn)前檢查并分娩的孕產(chǎn)婦，以是否接受孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，將其分為個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組(250例)和對(duì)照組(250例)，分別比較兩組孕婦孕期體重增長(zhǎng)情況、分娩方式、妊娠合并癥及妊娠結(jié)局等相關(guān)因素。結(jié)果個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組孕婦孕期體重增長(zhǎng)正常者所占比例高于對(duì)照組，兩組孕期體重增長(zhǎng)比較有顯著性差異(χ2=8.46，P<0.05)，兩組孕婦分娩方式比較有顯著性差異(χ2=6.72，P<0.05)。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組孕婦妊娠高血壓發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、低出生體重兒率均顯著低于對(duì)照組(χ2值分別為23.54、5.98、6.57，均P<0.05)，兩組妊娠糖尿病發(fā)病率無顯著性差異(χ2=2.42，P>0.05)。結(jié)論孕期進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有利于控制孕期體重合理增長(zhǎng)、降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)減少孕期合并癥的發(fā)生有積極作用。

[關(guān)鍵詞]孕期；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；妊娠結(jié)局；體重增長(zhǎng)

孕期是生命過程中對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求最高的時(shí)期，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)來自孕婦，故孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況可直接或間接地影響自身和胎兒健康。有研究表明，新生兒出生體重與孕母孕前體重和孕期體重的增加有密切關(guān)系[1]?！敖】蹬c疾病的發(fā)育起源”(developmental origins of health and disease，DOHAD)學(xué)說認(rèn)為，除了基因遺傳和成年人時(shí)期的生活方式外，生命在發(fā)育過程的早期(包括胎兒和嬰幼兒時(shí)期)經(jīng)歷不利因素(子宮胎盤功能不良、營(yíng)養(yǎng)不良等)，將增加其成年后患糖尿病、心血管疾病、癌癥、骨質(zhì)疏松、精神行為異常等慢性非傳染性疾病的發(fā)生幾率，對(duì)其一生的健康都會(huì)產(chǎn)生不良影響，甚至這種影響會(huì)持續(xù)幾代人[2]。本研究旨在評(píng)價(jià)孕期營(yíng)養(yǎng)健康教育的不同實(shí)施方式對(duì)妊娠期母嬰健康及妊娠結(jié)局的影響，探討適宜的健康教育方式，以便為臨床醫(yī)務(wù)人員的工作提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇500名2013年2月至2015年2月在北京市5城區(qū)接受產(chǎn)前檢查并分娩的孕產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：無妊娠合并癥及并發(fā)癥，孕期在12周以內(nèi)，年齡在25～35歲，體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)在18.50～23.90kg/m2之間，均為頭胎、單胎、足月分娩的產(chǎn)婦。

1.2調(diào)查方法

以孕期是否接受過個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行分組，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組孕婦均于孕20周以前接受過膳食調(diào)查，并將結(jié)果與中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日膳食指南供給量進(jìn)行對(duì)比；根據(jù)孕婦飲食習(xí)慣和胎兒生長(zhǎng)情況，對(duì)每個(gè)孕婦制定個(gè)體化的膳食指導(dǎo)方案，確保孕婦飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，符合胎兒營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)所需；定期檢測(cè)體重增長(zhǎng)及血生化水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行飲食干預(yù)；結(jié)合孕期體重變化情況及孕婦的身體水平提供一定的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)照組孕婦僅接受過宣傳折頁或群體大課堂營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)宣教。調(diào)取兩組孕婦的孕期檢查結(jié)果及分娩記錄進(jìn)行回顧性研究，分別比較兩組孕婦孕期體重增長(zhǎng)情況、分娩方式、妊娠合并癥及妊娠結(jié)局等相關(guān)因素。

1.3研究指標(biāo)與定義

調(diào)取兩組孕婦的孕期體重增長(zhǎng)、孕期合并癥、分娩方式、新生兒出生體重等。正常孕婦的孕期體重增長(zhǎng)(kg)=分娩前體重(kg)-孕前體重(kg)，2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine)依據(jù)孕前BMI的不同推薦了適宜的孕期體重增長(zhǎng)范圍，即孕前BMI正常 (18.50～24.90kg/m2)孕婦的孕期推薦體重增長(zhǎng)值為11.50～16.00kg，孕期體重增長(zhǎng)≥16.00kg視為增長(zhǎng)過多，≤11.50kg視為增長(zhǎng)過少。此外，根據(jù)《兒科學(xué)》(第7版)標(biāo)準(zhǔn)，新生兒正常出生體重為2 500～4 000g，≥4 000g為巨大兒，<2 500g為低出生體重兒[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦年齡、身高、孕12周前體重和BMI比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.2兩組孕婦孕期體重增長(zhǎng)比較

個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組孕婦孕期體重增長(zhǎng)正常者所占比例高于對(duì)照組，兩組孕期體重增長(zhǎng)比較有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2兩組孕婦體重增長(zhǎng)情況比較[n(%)]

Table 2 Comparison of body weight gain between

2.3兩組孕婦分娩方式比較

兩組孕婦分娩方式比較有顯著性差異(P<0.05)，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，見表3。

表3兩組孕婦分娩方式比較[n(%)]

Table 3 Comparison of delivery mode between

2.4兩組孕婦妊娠合并癥及妊娠結(jié)局比較

個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組孕婦妊娠高血壓發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、低出生體重兒率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，兩組妊娠糖尿病發(fā)病率無顯著性差異(P>0.05)，見表4。

表4兩組孕婦妊娠合并癥及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

Table 4Comparison of pregnancy complications and

3討論

孕期單純發(fā)放宣傳資料的健康教育方式內(nèi)容廣泛，重點(diǎn)不突出，孕婦閱讀后難以留下深刻印象；營(yíng)養(yǎng)專題講座面對(duì)的人群廣泛，內(nèi)容全面，授課老師會(huì)對(duì)重點(diǎn)知識(shí)加以提醒，但講述內(nèi)容難以做到個(gè)體化指導(dǎo)，依從性不佳；而一對(duì)一個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)彌補(bǔ)了專題講座的缺陷，要求營(yíng)養(yǎng)師對(duì)孕婦本身的基本情況有詳細(xì)的了解，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。

3.1個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)控制孕期體重合理增長(zhǎng)的作用

本研究結(jié)果表明，合理的膳食指導(dǎo)對(duì)孕婦在保證合理營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的同時(shí)，還可以有效的控制體重，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組孕婦孕期體重增長(zhǎng)正常者所占比例高于對(duì)照組，兩組孕期體重增長(zhǎng)比較有顯著性差異(P<0.05)，這對(duì)預(yù)防與減少不良妊娠結(jié)局有積極意義。既往的研究表明，妊娠期肥胖與妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)增加有關(guān)[3]；孕期增重過低者低出生體重兒的發(fā)生率增高[4]；孕期適宜的增重不僅使妊娠期并發(fā)癥減少，還可獲得良好的妊娠結(jié)局[5]。本研究中通過孕期個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，結(jié)合孕婦的孕期體重及孕期體重增長(zhǎng)趨勢(shì)，可以針對(duì)性的建議孕婦增加或減少能量攝入，使孕婦孕期體重增長(zhǎng)處于合理的范圍。

3.2個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)減低剖宮產(chǎn)率的作用

孕前肥胖及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過多是剖宮產(chǎn)率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖孕婦由于盆腔脂肪堆積且腹壁脂肪厚，導(dǎo)致腹肌、膈肌收縮乏力，阻礙胎頭下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致胎頭位置異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)率增高，進(jìn)而增加分娩期并發(fā)癥。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有效控制了孕產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)，將新生兒出生體重控制在合理水平，同時(shí)注重孕產(chǎn)婦日常生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量的指導(dǎo)，孕婦的肌力、體力都得到了較好的保持，兩組孕婦分娩方式比較有顯著性差異(P<0.05)，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組自然分娩率明顯高于對(duì)照組。

3.3個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)降低妊娠合并癥發(fā)生及良好妊娠結(jié)局的作用

有研究表明，孕婦孕期增重過多使分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)增加、難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率升高、妊娠高血壓和妊娠期糖尿病發(fā)生率升高[6-7]。本研究結(jié)果提示，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組孕婦妊娠高血壓發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、低出生體重兒率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示規(guī)范、個(gè)體化的孕期膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可改善孕婦的膳食結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到控制孕期并發(fā)癥、獲得良好的妊娠結(jié)局的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

【臨床研究】

Evaluation of the efficacy of individualized nutritional guidance on pregnancy health and pregnancy outcomes

JIANG Ying, DING Hui

(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Maternal and Child Health Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China)

[Key words]pregnancy; nutrition guidance; pregnancy outcomes; weight gain

[Abstract]Objective To explore appropriate way of health education mode by evaluating the efficacy of different methods of health education during pregnancy on maternal and infant health as well as pregnancy outcomes. Methods A survey was conducted from February 2013 to February 2015 among 500 pregnant women who taking prenatal examination and giving birth in Beijing. They were grouped into guidance group accepting individualized nutritional guidance during pregnancy (n=250) and control group not accepting it(n=250). The comparative indicators were weight gain during pregnancy, delivery mode, pregnancy complications and pregnancy outcomes. Results The proportion of cases with normal weight gain during pregnancy in the guidance group was higher than that in the control group, and the difference between two groups was significant (χ2=8.46,P<0.05). Significant difference was observed in delivery mode (χ2=6.72,P<0.05). But the incidence of pregnancy induced hypertension, fetal macrosomia and low birth weight in the guidance group was significantly lower than that in the control group (χ2value was 23.54, 5.98 and 6.57, respectively, allP<0.05). No remarkable difference was found between two groups in incidence of gestational diabetes mellitus (χ2=2.42,P>0.05). Conclusion The individualized nutritional guidance during pregnancy is helpful to control weight gain during pregnancy and to reduce the rate of cesarean delivery. It has positive effect on reducing the occurrence of pregnancy complications.

[收稿日期]2016-01-15

[基金項(xiàng)目]國(guó)家衛(wèi)計(jì)委國(guó)際交流與合作中心全國(guó)圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)二期資助項(xiàng)目[衛(wèi)婦社婦衛(wèi)便函(2012)18號(hào)]

[作者簡(jiǎn)介]姜瑩(1976-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事婦幼健康教育工作。

[通訊作者]丁輝，主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.017

[中圖分類號(hào)]R714.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)05-0600-03