劉春蘭

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院，山東 淄博 256400)

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不同孕周對(duì)未足月胎膜早破分娩方式及母兒的影響

劉春蘭

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院，山東 淄博 256400)

[摘要]目的探討不同孕周對(duì)未足月胎膜早破分娩方式以及母兒的影響。方法選擇山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院婦產(chǎn)科2012年6月至2014年6月收治的107例不同孕周的胎膜早破產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中大于等于28小于32周的胎膜早破產(chǎn)婦53例，設(shè)為28～31+6周組，大于等于32小于36+6周的胎膜早破產(chǎn)婦54例，采用回顧性分析的研究方法，設(shè)為32～36+6周。對(duì)兩組患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析研究，研究不同孕周未足月胎膜早破的患者對(duì)分娩方式的選擇，并記錄每種分娩方式的例數(shù)。研究不同孕周未足月胎膜早破產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒肺部感染和死亡的例數(shù)。結(jié)果28～31+6周組與32～36+6周組相比，新生兒Apgar評(píng)分中心跳、呼吸、肌肉張力、對(duì)刺激反應(yīng)、膚色及總分均無顯著性差異(t值分別為0.59、0.53、1.15、0.93、0.63、0.23，均P>0.05)。孕婦的分娩方式、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染率均無顯著性差異(χ2值分別為1.02、1.97、2.25、1.29、0.84，均P>0.05)。28～31+6周組與32～36+6周組相比，胎兒娩出后發(fā)生呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、肺部感染以及死亡的比率均明顯升高，具有顯著性差異(χ2值分別為8.89、5.25、6.13、4.52，均P<0.05)。結(jié)論胎膜早破發(fā)生的時(shí)間對(duì)分娩方式的選擇及對(duì)母體預(yù)后的影響較小，但對(duì)新生兒的影響較顯著，延長孕周可減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，臨床醫(yī)生要根據(jù)實(shí)際情況采取較為合理的處理方式，以減輕胎膜早破對(duì)母兒的危害。

[關(guān)鍵詞]孕周；胎膜早破；分娩方式；母兒影響

胎膜早破定義為在孕婦分娩前胎膜發(fā)生自然破裂，當(dāng)孕周未滿37周時(shí)的又可稱為未足月胎膜早破。大量研究資料顯示，外傷，感染，宮頸口松弛，羊膜腔壓力高，胎膜發(fā)育障礙等均可導(dǎo)致胎膜早破。有關(guān)臨床證據(jù)表明，胎膜早破母體易發(fā)生宮腔感染，并且感染幾率與胎膜破裂時(shí)間成正相關(guān)[1]。其中宮腔感染嚴(yán)重者可發(fā)展為中毒性休克，母體甚至有生命危險(xiǎn)。如果感染累及到胎兒，可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。由于胎膜早破會(huì)造成母嬰預(yù)后不良，甚至有生命危險(xiǎn)，因此對(duì)未足月胎膜早破的臨床研究具有重要意義。本文針對(duì)不同孕周對(duì)未足月胎膜早破分娩方式以及母兒的影響展開研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

病例來源于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院婦產(chǎn)科2012年12月至2014年12月收治的不同孕周的未足月胎膜早破孕婦共107例，按胎膜早破為28～36+6周，取中間值進(jìn)行分組，其中將大于等于28小于31+6周的胎膜早破產(chǎn)婦53例設(shè)為28～31+6周組，將大于等于32小于36+6周胎膜早破產(chǎn)婦54例設(shè)為32～36+6周組，兩組產(chǎn)婦年齡、身高、懷孕次數(shù)、及分娩次數(shù)、孕周等一般資料組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦的孕周都經(jīng)過嚴(yán)格的核實(shí)，孕周均滿28周，未滿37周；②胎膜在28～37周發(fā)生自然破裂，婦科查體觀察到有液體自陰道口自動(dòng)流出；用試紙法測定，pH試紙變藍(lán)；③陰道液體涂片檢查時(shí)顯微鏡下可見羊齒狀結(jié)晶，用美蘭染色，鏡下可見淡藍(lán)色或不著色的胎兒組織，如上皮及毳毛等；④陰道鏡檢查時(shí)，可見有液體自宮頸口流出，或陰道后穹窿積液中有胎脂樣物質(zhì)；⑤所有患者或家屬均簽署知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙及感染、惡性腫瘤患者；②排除妊娠合并癥及并發(fā)癥的未足月胎膜早破的患者；③排除宮頸環(huán)扎術(shù)后的孕婦、瘢痕子宮、雙胎患者；④排除要求放棄胎兒行流產(chǎn)或引產(chǎn)的患者。

1.2治療方法

所有產(chǎn)婦入院確診后均嚴(yán)密監(jiān)測體溫、心率、血常規(guī)、子宮有無壓痛及動(dòng)態(tài)監(jiān)測電子胎音監(jiān)護(hù)，同時(shí)根據(jù)不同情況給予對(duì)癥處理。抑制宮縮是治療早產(chǎn)的主要措施，在抑制宮縮的同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，同時(shí)應(yīng)積極抗感染治療并及時(shí)終止妊娠。若無感染、胎兒窘迫征象則采取期待治療，超過48h仍未臨產(chǎn)，為防止感染則應(yīng)采取積極方式終止妊娠。記錄新生兒Apgar評(píng)分情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1一般臨床資料

記錄觀察組和對(duì)照組孕婦的年齡、身高、懷孕次數(shù)、及分娩次數(shù)、孕周等一般資料。

1.3.2評(píng)價(jià)孕婦分娩情況

觀察并記錄孕婦的分娩方式的例數(shù)，并記錄相應(yīng)的比率，分娩方式包括順產(chǎn)、助產(chǎn)、剖腹產(chǎn)。

1.3.3胎兒并發(fā)癥情況

觀察并記錄胎兒娩出后發(fā)生呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、肺部感染(診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》8版，產(chǎn)后24h內(nèi)新生兒呼吸道分泌物鏡檢)以及死亡的例數(shù)，并記錄相應(yīng)的比率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦年齡、身高、懷孕次數(shù)、及分娩次數(shù)、孕周等一般資料比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.2兩組新生兒治療干預(yù)后Apgar評(píng)分對(duì)比

28～31+6周組與32～36+6周組相比，新生兒Apgar評(píng)分中心跳、呼吸、肌肉張力、對(duì)刺激反應(yīng)、膚色及總分均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

2.3胎膜早破對(duì)不同孕周孕婦的影響

28～31+6周組與32～36+6周組相比，孕婦的分娩方式(順產(chǎn)、助產(chǎn)、剖腹產(chǎn))、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染率均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

表3胎膜早破對(duì)不同孕周孕婦的影響[n(%)]

Table 3 Influence of premature rupture of membranes on puerperae of different gestational weeks[n(%)]

2.4胎膜早破對(duì)不同孕周分娩的新生兒的影響

28～31+6周組與32～36+6周組相比，胎兒娩出后發(fā)生呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、肺部感染以及死亡的比率均明顯升高，具有顯著性差異(均P<0.05)，見表4。

3討論

3.1未足月胎膜早破對(duì)母體的影響

未足月胎膜早破可對(duì)母體及嬰兒的生命健康造成較大威脅，發(fā)生較多的并發(fā)癥有胎兒臍帶脫垂、早產(chǎn)以及母嬰的感染[2]。對(duì)母體的影響包括絨毛膜羊膜炎、難產(chǎn)率增加、產(chǎn)后出血、羊水栓塞及胎盤早剝[3]。未足月胎膜早破可導(dǎo)致母體發(fā)生宮內(nèi)感染，臨床上發(fā)生率大約為2%～9%，患者可表現(xiàn)為體溫上升、母體及胎兒心率增加及子宮壓痛等，若流出的羊水有惡臭，則往往表明有較為嚴(yán)重的宮內(nèi)感染[4]。血常規(guī)結(jié)果白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率可明顯升高，此時(shí)如果做羊水培養(yǎng)，結(jié)果可能為陽性。母體發(fā)生宮內(nèi)感染會(huì)對(duì)新生兒尤其是早產(chǎn)兒造成較大的危害。此外，母體還可發(fā)生產(chǎn)后出血。母體宮內(nèi)感染可以累及蛻膜和子宮肌層，感染累及子宮肌層，會(huì)使子宮收縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致子宮出血量大，出血量大難以控制者需切除子宮以達(dá)到止血目的，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量[5]。

3.2未足月胎膜早破對(duì)胎兒的影響

未足月胎膜早破對(duì)胎兒的影響主要包括早產(chǎn)兒、感染、臍帶脫垂或受壓、胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征。未足月胎膜早破的孕婦常常娩出早產(chǎn)兒，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大約30%的早產(chǎn)是胎膜早破引起的[6]。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，所以易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)抵抗細(xì)菌的能力比較薄弱，因而易發(fā)生壞死性小腸炎等疾病，這些并發(fā)癥都可增加新生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。未足月胎膜早破的新生兒常常發(fā)生感染性疾病，當(dāng)母體宮腔感染累及胎兒時(shí)，往往會(huì)造成新生兒發(fā)生感染性疾病，包括肺炎、顱內(nèi)感染等，感染嚴(yán)重可發(fā)展為敗血癥。

3.3破膜時(shí)間對(duì)妊娠結(jié)局的影響

文獻(xiàn)指出，一般情況下，新生兒發(fā)生感染的嚴(yán)重程度與胎膜破裂的時(shí)間呈正相關(guān)，如果破膜超過一天，感染的幾率會(huì)加倍[8]。本次臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，28～31+6周組與32～36+6周組相比，孕婦的分娩方式包括順產(chǎn)、助產(chǎn)及剖腹產(chǎn)并無明顯差別(均P>0.05)，說明未足月胎膜早破的孕周長短對(duì)分娩方式的選擇無明顯影響，二者無明顯聯(lián)系，即未足月胎膜早破的產(chǎn)婦對(duì)于順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的選擇與孕周長短并無直接聯(lián)系，未足月胎膜早破的孕周長短并不是決定產(chǎn)婦選擇分娩方式的主要因素。兩組患者產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染的比率無明顯差別，說明未足月胎膜早破的孕周對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后影響不大，即未足月胎膜早破產(chǎn)婦均有一定的發(fā)生產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染的比例，無論未足月胎膜早破的孕周長短，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染的比例并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。胎兒娩出后發(fā)生呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、肺部感染以及死亡的比率均明顯升高(均P<0.05)，說明未足月胎膜早破發(fā)生的孕周對(duì)新生兒的預(yù)后有顯著地影響，未足月胎膜早破發(fā)生的孕周越短，新生兒娩出后發(fā)生呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、肺部感染以及死亡的比率則越高，提示臨床上應(yīng)盡可能的延長產(chǎn)婦未足月胎膜早破發(fā)生的孕周，保障新生兒出生質(zhì)量。

綜上所述，胎膜早破發(fā)生的孕周對(duì)分娩方式的選擇及對(duì)母體的影響較小，但對(duì)新生兒的影響較顯著，延長孕周可減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，臨床醫(yī)生要根據(jù)實(shí)際情況采取較為合理的處理方式，以減輕胎膜早破對(duì)母兒的危害。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Plante M,Gregoire J,Renaud M C,etal.Simple vaginal trachelectomy in early-stage low-risk cervical cancer: a pilot study of 16 cases and review of the literature[J].Int J Gynecol Cancer,2013,23(5):916-922.

[2]Locatelli A,Incerti M,Paterlini G,etal.Antepartum and intrapartum risk factors for neonatal encephalopathy at term[J].Am J Perinatol,2010,27(8):649-654.

[3]Bruggemann O M, Parpinelli M A, Osis M J,etal.Support to woman by a companion of her choice during childbirth:a randomized controlled trial[J].Reprod Health,2007,4:5.

[4]Miller D A,Chollet J A, Goodwin T M.Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta[J].Am J Obstet Gynecol,1997,177(1):210-214.

[5]Dechen T C,Sumit K, Ranabir P.Correlates of Vaginal Colonization with Group B Streptococci among Pregnant Women[J].J Glob Infect Dis,2010,2(3):236-241.

[6]Nold C,Hussain N,Smith K,etal.Optimal time for delivery with preterm premature rupture of membranes from 32 to 36 6/7 weeks[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2011,24(7):933-935.

[7]Bourboulia D,Stetler-Stevenson W G.Matrix metalloproteinases (MMPs) and tissue inhibitors of metalloproteinases (TIMPs): Positive and negative regulators in tumor cell adhesion[J].Semin Cancer Biol,2010,20(3):161-168.

[8]馬芳芳,王厚照,陳云,等.妊娠合并乙型肝炎對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].中國婦幼健康研究,2011,22(2):188-189.

[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Influence of different gestational weeks on delivery mode of puerperae with premature rupture of membranes before term and health of their babies

LIU Chun-lan

(Huantai Branch, Qilu Hospital of Shandong University, Shandong Zibo 256400, China)

[Key words]gestational weeks; premature rupture of membranes; mode of delivery; influence on puerperae and babies

[Abstract]Objective To explore the influence of different gestational weeks on mode of delivery in puerperae with premature rupture of membranes before term and health of their babies. Methods A total of 107 cases of puerperae of different gestational weeks were selected as research objects. They experienced premature rupture of membranes before term and received treatments at Qilu Hospital of Shandong University from June 2012 to June 2014. Among them, gestational weeks of 53 puerperae were equal or more than 28 weeks while less than 32 weeks. These puerperae were chosen in 28-31+6weeks group. Besides, gestational weeks of 54 puerperae were equal or more than 32 weeks while less than 36+6weeks, and they were selected in 32-36+6weeks group. Retrospective analyses of the medical records of puerperae in both groups were carried out so as to study the mode of delivery chosen by puerperae of different gestational weeks after they experienced premature rupture of membranes before term. In addition, the number of puerperae choosing different mode of delivery was recorded. Moreover, research on the number of cases with postpartum hemorrhage, puerperal infection, neonatal respiratory distress syndrome, neonatal asphyxia, neonatal pulmonary infection, and death was also carried out. Results No significant difference was identified between neonates in 28-31+6weeks group and 32-36+6weeks group in the scores of heart rate, breathing effort, muscle tone, reflexes, skin color and the aggregate score when taking neonatal Apgar test (tvalue was 0.59, 0.53, 1.15, 0.93, 0.63 and 0.23, respectively, allP>0.05). There was no significant difference among puerperae in mode of delivery, incidence rate of postpartum hemorrhage, and puerperal infection (χ2value was 1.02, 1.97, 2.25, 1.29, 0.84 respectively, allP>0.05). The incidence rate of neonatal respiratory distress syndrome, neonatal asphyxia, neonatal pulmonary infection, and death in neonates was significantly higher in the 28-31+6weeks group than that in the 32-36+6weeks group, and the differences were significant (χ2value was 8.89, 5.25, 6.13 and 4.52, respectively, allP<0.05).Conclusion The timing of the premature rupture of membranes has little influence on the mode of delivery and maternal prognosis but exerts great influence on neonates. Prolonging gestational weeks can reduce the occurrence of neonatal complications. Clinicians should take rational measures in accordance with the actual situation to reduce the harm of the premature rupture of membranes on puerperae and their babies.

[收稿日期]2015-12-01

[基金項(xiàng)目]浙江省麗水市科技局資助項(xiàng)目(編號(hào)：2013JYZB60)

[作者簡介]劉春蘭(1969-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事病理產(chǎn)科分析工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.023

[中圖分類號(hào)]R714.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)05-0616-03