錐形束CT在觀察幼兒期上頜乳、恒中切牙生長(zhǎng)發(fā)育變化中的應(yīng)用

董宏偉， 石四箴

(1. 石四箴口腔醫(yī)療中心，上海 200032; 2. 同濟(jì)大學(xué)兒童口腔醫(yī)學(xué)研究所,上海 200032)

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·臨床研究·

錐形束CT在觀察幼兒期上頜乳、恒中切牙生長(zhǎng)發(fā)育變化中的應(yīng)用

董宏偉1,2， 石四箴1,2

(1. 石四箴口腔醫(yī)療中心，上海 200032; 2. 同濟(jì)大學(xué)兒童口腔醫(yī)學(xué)研究所,上海 200032)

目的 觀察幼兒期兒童上頜乳、恒中切牙生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化。方法 拍攝46個(gè)1～6歲幼兒干顱標(biāo)本上頜前牙區(qū)的錐形束CT影像，觀察上頜乳、恒中切牙在矢狀面上的生長(zhǎng)發(fā)育變化，并對(duì)上頜乳、恒中切牙的牙冠寬度，牙體長(zhǎng)度以及恒中切牙的切端硬組織厚度進(jìn)行測(cè)量分析。結(jié)果 獲得了1～6歲組上頜乳、恒中切牙錐形束CT矢狀面典型圖像。各組間上頜乳中切牙牙冠寬度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2歲組、6歲組牙體長(zhǎng)度<其他各組(P<0.001)。2歲組上頜恒中切牙牙冠寬度<其他各組(P<0.001)，牙體長(zhǎng)度從1歲組到6歲組隨年齡增加逐漸增大(P<0.001)。切端硬組織厚度從1歲組到4歲組隨年齡增加逐步增大(P<0.001),4、5、6歲組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 錐形束CT矢狀面典型圖像形象地顯示了上頜乳、恒中切牙生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化，相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)兒童口腔臨床治療有重要參考意義。

錐形束CT; 上頜; 中切牙; 生長(zhǎng)發(fā)育

幼兒期兒童由于生長(zhǎng)發(fā)育和口腔生理的特點(diǎn)，上頜乳中切牙是齲病、髓病、根尖周病及牙外傷的易發(fā)牙位[1]。因其根方有正處于生長(zhǎng)發(fā)育中的恒中切牙牙胚，所以了解幼兒期上頜乳、恒中切牙的生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)于兒童上頜乳、恒中切牙的齲病、外傷等疾病的治療有重要的臨床意義。以往通過局部解剖或二維X線影像的研究均存在一定的局限性。本研究拍攝46個(gè)1～6歲干顱標(biāo)本上頜乳、恒中切牙的錐形束CT影像，對(duì)幼兒期上頜乳、恒中切牙生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集石四箴口腔醫(yī)療中心收治的1～6歲無頜面部發(fā)育異常的兒童干顱標(biāo)本46個(gè)，共計(jì)上頜乳中切牙90顆，上頜恒中切牙92顆，詳見表1。

表1 錐形束CT觀察干顱標(biāo)本上頜乳、恒中切牙幼兒的年齡及性別

1.2 拍攝錐形束CT

使用錐形束CT(3DX multi-image micro CT, 日本森田公司)對(duì)干顱標(biāo)本的上頜前牙區(qū)拍攝三維CT影像。拍攝定位： 將干顱標(biāo)本固定在拍攝臺(tái)上，水平定位光標(biāo)與牙槽嵴水平連線重疊，矢狀定位光標(biāo)與干顱正中線重疊，冠狀定位光標(biāo)與上頜乳中切牙牙尖重疊，見圖1。拍攝參數(shù)： 管電壓60kV，管電流 1mA,旋轉(zhuǎn)角度360度，層厚 1mm，層間隔 1mm。拍攝干顱標(biāo)本上頜前牙區(qū)域的錐形束CT影像。所有拍攝工作均由同一操作者完成。

1.3 數(shù)據(jù)測(cè)量

對(duì)拍攝后上頜恒中切牙錐形束CT影像應(yīng)用三維分析軟件(3DX Integrated Information System，日本森田公司)進(jìn)行分析，調(diào)整三維分析界面上各軸向光標(biāo)，獲得上頜恒中切牙正中矢狀面圖像，并對(duì)目標(biāo)測(cè)量參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。牙冠寬度： 冠狀面上近遠(yuǎn)中外形高點(diǎn)的連線距離。牙體長(zhǎng)度： 矢狀面上牙體唇舌側(cè)發(fā)育末端連線中點(diǎn)到切端的距離。切端硬組織厚度： 矢狀面上頜恒中切牙牙髓腔髓室頂?shù)角卸说木嚯x，見圖1。

圖1 干顱標(biāo)本拍攝定位、錐形束CT測(cè)量界面及測(cè)量參數(shù)模式圖Fig.1 Positioning of skull for CBCT, the CBCT image for measurement and the schematic view of measurement parameters

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各年齡組上頜乳、恒中切牙牙冠寬度、牙體長(zhǎng)度及上頜恒中切牙牙冠切端硬組織厚度進(jìn)行方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各年齡組上頜乳、恒中切牙矢狀面形態(tài)變化

應(yīng)用錐形束CT影像三維分析軟件獲得了各年齡組上頜乳、恒中切牙矢狀面典型圖像，見圖2。圖像顯示在1歲組上頜乳中切牙牙根尚未發(fā)育完成，Nolla分期第8階段，恒中切牙牙冠形成約1/3，為Nolla分期第3階段，位于乳中切牙根1/2舌側(cè)。2歲組上頜乳中切牙牙根發(fā)育接近完成，Nolla分期第9階段。恒中切牙牙冠形成約1/3～2/3，Nolla分期為第3～4階段,位于乳中切牙根1/3舌側(cè)。3、4、5歲組上頜乳中切牙牙根發(fā)育完成，為Nolla分期第10階段。上頜恒中切牙從Nolla分期第4階段發(fā)育到第6階段，均位于乳中切牙根1/3舌側(cè)。6歲組上頜乳中切牙牙根吸收，恒中切牙牙根開始發(fā)育，Nolla分期第6～7階段。

圖2 各年齡組上頜乳、恒中切牙錐形束CT矢狀面典型圖像變化Fig.2 Typical sagittal section CBCT images of primary and permanent maxillary central incisors in different age groups

2.2 各年齡組上頜乳中切牙的形態(tài)變化

上頜乳中切牙牙冠寬度為(6.50±0.39)mm, 各年齡組之間牙冠寬度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上頜乳中切牙牙體長(zhǎng)度1歲組為(10.90±2.35)mm, 6歲組為(12.69±1.43)mm, 均<2、3、4、5歲組(P<0.001)，2、3、4、5歲組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，見表2。

表2 各年齡組上頜乳中切牙牙冠形態(tài)

注： SNK字母不同表示組間有差異，字母相同表示組間無差異

2.3 各年齡組恒中切牙牙體形態(tài)變化

2歲組與其他各組之間牙冠寬度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，3、4、5、6歲組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),平均寬度為(8.54±0.39)mm。牙體長(zhǎng)度從1歲組到6歲組隨年齡增加逐漸增大趨勢(shì)，但4、5歲組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，5、6歲組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余各組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。切端硬組織厚度在從1歲組到4歲組隨年齡增加逐步增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。4、5、6歲組切端硬組織平均厚度為(5.36±0.46)mm，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 各年齡組上頜恒中切牙牙冠形態(tài)

(續(xù)表3)

注： SNK字母不同表示組間有差異，字母相同表示組間無差異

3 討 論

健康的上頜恒中切牙對(duì)于良好的咬合功能和顏面美觀有很重要的意義。然而，在上頜恒中切牙的發(fā)育過程中，有時(shí)會(huì)受到各種因素的影響，導(dǎo)致其發(fā)育或萌出異常。除先天性發(fā)育障礙及多生牙之外，先行乳中切牙根尖周炎和外傷是引起其發(fā)育或萌出異常的常見原因[2]。因上頜乳中切牙屬于齲易感牙位，其萌出較早，低年齡時(shí)即患齲，齲壞常波及牙髓，易引發(fā)根尖周炎。另外，由于幼兒期兒童的生理特點(diǎn)，上頜乳中切牙是幼兒期牙外傷較常波及的牙位，常繼發(fā)牙髓壞死和根尖周炎[1]。因此兒童口腔臨床治療中，上頜乳牙中切牙的根管治療很常見。由于上頜恒中切牙與乳中切牙存在有密切的關(guān)系，所以研究上頜乳、恒中切牙生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)于幼兒期乳中切牙齲病、髓病、根尖周病、牙外傷及錯(cuò)頜畸形的診斷和治療有著重要的參考意義。

目前在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，對(duì)于局部區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的研究主要有兩種方法，一種是離體標(biāo)本的局部解剖研究，另一種是應(yīng)用X線影像技術(shù)進(jìn)行研究。離體標(biāo)本進(jìn)行局部解剖為破壞性的手段，無法應(yīng)用于有生命的個(gè)體。同一標(biāo)本如果進(jìn)行斷層切開，則只能獲得一個(gè)緯度上的完整解剖結(jié)構(gòu)信息。X線影像技術(shù)是研究局部解剖結(jié)構(gòu)常用方法。但以往常用的全景曲面斷層片、頭顱側(cè)位片等均為二維圖像，是某一方向上許多解剖結(jié)構(gòu)的重疊影像，乳切牙和恒切牙無法清晰顯示，常有拉伸變形，無法精確測(cè)量。傳統(tǒng)醫(yī)用螺旋CT可以拍攝三維X線影像，但應(yīng)用于口腔局部解剖結(jié)構(gòu)研究時(shí)空間分辨率常有不足[3]。錐形束CT作為一種新的研究手段，可從不同軸面逐層精確觀測(cè)解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置、與相鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系,應(yīng)用于口腔領(lǐng)域的研究報(bào)道在逐年增加[4-9]。但臨床治療中拍攝有關(guān)上頜乳、恒中切牙錐形束CT影像資料仍比較少，而以研究為目的將錐形束CT技術(shù)應(yīng)用于有生命之個(gè)體在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上是不可行的。本研究通過拍攝幼兒期干顱標(biāo)本上頜前牙區(qū)錐形束CT影像研究上頜乳、恒中切牙的生長(zhǎng)發(fā)育，成功解決了以上難點(diǎn)。

以往研究[1]結(jié)果顯示，上頜恒中切牙在出生后3、4個(gè)月硬組織開始形成，4、5歲時(shí)牙冠部硬組織發(fā)育完成。本研究獲得了1～6歲組幼兒上頜前牙區(qū)錐形束CT的矢狀面圖像，顯示了幼兒期上頜乳、恒中切牙在矢狀面上生長(zhǎng)發(fā)育變化及相對(duì)位置關(guān)系，有助于更形象直觀地了解上頜恒中切牙在幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育的變化。研究[10]結(jié)果提示，6歲前幼兒期的營(yíng)養(yǎng)、疾病等因素均會(huì)影響到上頜恒中切牙的牙冠部硬組織的發(fā)育。上頜恒中切牙牙胚位于上頜乳中切牙根中或根尖1/3舌側(cè)，應(yīng)做好上頜乳中切牙的齲病及外傷的預(yù)防，避免齲壞引起根尖周炎癥，影響到上頜恒中切牙的發(fā)育[11]。

在1歲、2歲時(shí)，幼兒上頜乳中切牙的牙根尚未完全形成，且髓腔壁薄，提示在上頜乳中切牙的齲病治療很容易穿髓，而一旦穿髓應(yīng)當(dāng)行活髓切斷術(shù)治療，并注意牙髓切斷的深度。同時(shí)，由于牙根未完全形成，在此階段發(fā)生乳牙外傷引起牙齒錯(cuò)位時(shí)，牙髓壞死的發(fā)生率相對(duì)較低，臨床上需要觀察，避免急于行根管治療。3、4、5歲左右的幼兒上頜乳中切牙牙根已經(jīng)發(fā)育完成，如果需要進(jìn)行髓病治療，考慮活髓切斷術(shù)成功率不高的時(shí)需行牙髓摘除術(shù)治療。上頜乳中切牙的平均長(zhǎng)度為15mm左右，提示在進(jìn)行上頜乳中切牙的根管治療時(shí)，需要在參考該平均長(zhǎng)度的基礎(chǔ)上考慮合適的工作長(zhǎng)度。同時(shí)由于根尖孔已發(fā)育完成，外傷引起牙髓壞死的幾率增加，如果考慮牙髓壞死的可能性較大，應(yīng)積極進(jìn)行根管治療。6歲幼兒上頜乳中切牙牙根開始吸收，治療前需拍攝X光片確認(rèn)牙根吸收情況，如果接近替換可考慮拔除。如需髓病治療，則需注意器械的操作長(zhǎng)度，避免損傷恒牙胚。

本研究測(cè)量上頜乳中切牙的牙冠寬度為(6.50±0.39)mm，與杉山報(bào)道的6.68mm相近[1]。上頜乳中切牙牙體長(zhǎng)度在1歲組比2、3、4、5歲組小，其原因是部分1歲組的上頜乳中切牙牙根尚未完全發(fā)育完成。牙體長(zhǎng)度在6歲組亦比2、3、4、5歲組小，是由于部分6歲組上頜乳中切牙牙根開始吸收所致。上頜恒中切牙牙冠在1歲組部分剛剛開始鈣化而無法精確測(cè)量牙冠寬度。2歲組牙冠發(fā)育1/3～1/2左右，近遠(yuǎn)中外形高點(diǎn)尚未發(fā)育完成，故測(cè)量的牙冠寬度在2歲組較其他年齡組小。3、4、5、6歲組牙冠近遠(yuǎn)中外形高點(diǎn)均已鈣化完成，牙冠寬度不會(huì)隨年齡增加而增加，本研究上頜中切牙牙冠寬度為(8.54±0.39)mm，與研究[1]報(bào)道的 8.62mm 相近。上頜恒中切牙牙體長(zhǎng)度隨年齡增加而不斷增加，符合生長(zhǎng)發(fā)育的基本規(guī)律。但應(yīng)注意在6歲時(shí)上頜恒中切牙牙根形成不足1/3，在涉及上頜恒中切牙的外傷治療、埋伏牽引及早期矯正時(shí)要注意到牙根的發(fā)育情況。上頜恒中切牙切端硬組織厚度在4歲前隨年齡增加而增厚，提示4歲前是上頜恒中切牙切端硬組織的形成時(shí)期。4～6歲因有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成，理論上講上頜恒中切牙的切端硬組織隨年齡增長(zhǎng)而增厚。但本研究結(jié)果顯示4～6歲組切端硬組織厚度沒有變化，推測(cè)短期內(nèi)微量的繼發(fā)性牙本質(zhì)形成量在本研究的檢測(cè)條件下尚不能達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。

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Development of primary and permanent maxillary central incisors in preschool children observed with dental cone beam CT

DONGHong-wei1,2,SHISi-zhen1,2

(1. Shisizhen Dental Clinic， Shanghai 200032, China;2. Research Institute of Pediatric Dentistry, Tongji University， Shanghai 200032, China)

Objective To observe the development changes of primary and permanent maxillary central incisors in preschool children. Methods The dental cone beam CT (CBCT) images of 46 skulls of children aged 1-6 years were taken. The development changes of primary and permanent maxillary central incisors were observed and the width of tooth crown, the length of tooth, and the hard tissue thickness of permanent maxillary central incisors were measured. Results The typical sagittal images of dental CBCT images were obtained. And there was no difference on the width of tooth crown among different age groups (P>0.05), while the length of primary maxillary central incisors in 2 year and 6 year age groups were smaller than those in other age groups (P<0.001). In permanent maxillary central incisors, the width of tooth crown in 2 year age group was smaller than that in other age groups (P<0.001)；the length of tooth was increased from 1 to 6 years with the age (P<0.001)；the hard tissue thickness was increased from 1 to 4 years with the age (P<0.001); while there was no difference among 4-y, 5-y and 6-y age groups (P>0.05). Conclusion The development changes of primary and permanent maxillary central incisors are graphically illustrated in dental CBCT images, which are of value for clinical treatment of pediatric dentistry.

dental cone beam CT; maxillary; central incisor; development

10.16118/j.1008-0392.2016.01.010

2015-07-09

上海市衛(wèi)生局課題(20124133)

董宏偉(1976—)，男，副主任醫(yī)師，碩士.E-mail: drdenty@sohu.com

石四箴.E-mail： shisizhen@163.com

R 788

A

1008-0392(2016)01-0046-05