余秋燕，朱曉平，錢(qián)紅燕，姚蓉蓉

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江嘉興　314001)

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·中醫(yī)護(hù)理·

耳部放血療法在顱腦外傷性頭痛患者中應(yīng)用的效果觀察

余秋燕，朱曉平，錢(qián)紅燕，姚蓉蓉

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江嘉興314001)

摘要：目的觀察耳部放血療法對(duì)緩解顱腦外傷性頭痛的效果。方法將60例顱腦外傷性頭痛患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥止痛治療，觀察組采用耳部放血療法，觀察治療前后患者頭痛程度變化、兩組使用止痛劑頻次的變化。結(jié)果耳部放血療法后患者頭痛程度明顯減輕，治療后30 min、1 h、3 h、6 h NRS評(píng)分與治療前比較明顯改善，使用止痛劑的頻率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論耳部放血療法可緩解顱腦外傷患者頭痛的程度。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；頭痛；耳部；放血療法

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.034

頭痛是顱腦外傷最常見(jiàn)的癥狀之一，其主要原因是腦循環(huán)障礙[1]，持續(xù)性的頭痛不僅給患者帶來(lái)痛苦，影響生活，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。臨床治療顱腦外傷性頭痛主要是對(duì)因治療和對(duì)癥治療，對(duì)因治療多采用中藥湯劑進(jìn)行活血化瘀治療，對(duì)癥治療包括應(yīng)用止痛藥、鎮(zhèn)靜劑[3]，藥物的使用已成為緩解顱腦外傷性頭痛的主要手段。但藥物在防治頭痛的同時(shí)，也存在著一定的弊端，如止痛藥物治療維持時(shí)間短，不能從根本解決患者痛苦，長(zhǎng)期應(yīng)用還易產(chǎn)生藥物依賴，也會(huì)對(duì)胃腸、肝、腎損害等產(chǎn)生副作用[4]；中藥湯劑療程長(zhǎng)，味苦，口感不佳，不易堅(jiān)持，且價(jià)格高昂，易加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]?；钛鍪侵嗅t(yī)止痛的有效方法，針刺放血是活血化瘀手段之一[6]，同時(shí)耳穴的止痛作用已被肯定[7]，并在臨床各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。2013年1月至2015年3月，本院腦外科對(duì)顱腦外傷的患者采用耳部放血療法來(lái)緩解其頭痛的程度，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床頭顱CT或MRI確診為顱腦外傷的頭痛患者，格拉斯哥列日昏迷評(píng)分法(GLS)評(píng)分[8]15分，疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)分[9]≥3分；排除顱腦外傷伴嚴(yán)重內(nèi)分泌和代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、慢性心肺功能不全及肝腎功能衰竭、凝血功能障礙的患者，使用抗凝劑的患者，有暈血、暈針史的患者，顱內(nèi)血腫有增大趨勢(shì)者，孕產(chǎn)婦。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表分對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組：男14例，女16例；年齡18～72歲，平均(40±2.05)歲；NRS評(píng)分3～8分，平均(6±1.13)分；腦震蕩5例，顱骨骨折3例，腦挫裂傷5例，硬膜下血腫4例，硬膜外血腫5例，腦內(nèi)血腫8例。觀察組：男15例，女15例；年齡20～71歲，平均(41±1.56)歲；NRS評(píng)分 3～8分，平均(6±1.02)分；腦震蕩4例，顱骨骨折3例，腦挫裂傷6例，硬膜下血腫3例，硬膜外血腫5例，腦內(nèi)血腫9例。兩組患者的性別、年齡、頭痛程度、疾病類別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)的對(duì)癥止痛治療，即NRS評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑使用散利痛、曲馬多等止痛藥物。

1.2.2觀察組采用耳部放血療法。由經(jīng)系統(tǒng)中醫(yī)理論、技能培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士2～3名進(jìn)行操作。方法：由下至上按摩患者耳輪1～2 min，致耳廓發(fā)紅、發(fā)熱，用探棒在患者雙耳部的前額、顳部、枕部等區(qū)域?qū)ふ颐舾悬c(diǎn)(酸麻漲重或局部有淤紫最明顯的地方即為敏感點(diǎn))，在與敏感點(diǎn)相平行的耳輪處進(jìn)行定位，用碘伏消毒2次待干，護(hù)士左手固定耳廓，右手持一次性采血針對(duì)準(zhǔn)定位處刺入1～2 mm，輕輕擠壓針孔周圍皮膚，使血自然流出，然后用無(wú)菌紗布吸取血滴，首次放20～30滴，以后每次10～15滴，放血畢用碘伏消毒穿刺部位。每天1次，5 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。療程期間若患者頭痛加劇，NRS評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑使用散利痛、曲馬多等止痛藥物。

1.3評(píng)價(jià)方法采用NRS評(píng)估患者疼痛程度。將疼痛程度用0～10表示，0表示無(wú)痛，10表示最痛，患者根據(jù)個(gè)人疼痛感受確定其中1個(gè)數(shù)字為疼痛程度。觀察兩組患者每次治療前及治療后30 min、1 h、3 h、6 h的NRS評(píng)分。記錄兩組患者干預(yù)10 d期間因NRS評(píng)分≥4分使用止痛劑的頻次。觀察記錄觀察組患者是否存在耳部血腫、感染、暈針暈血、對(duì)針刺疼痛耐受度等安全問(wèn)題。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NRS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

注：比較結(jié)果治療后6 h組間有差異再現(xiàn)

2.2兩組患者10 d內(nèi)止痛劑使用頻次比較見(jiàn)表2。

2.3耳部放血治療結(jié)果觀察組治療期間未出現(xiàn)耳部血腫、感染、暈針、暈血等情況；實(shí)施耳部放血療法治療后30 min、1 h、3 h、6 h的NRS評(píng)分與治療前比較，t值分別為12.48、19.37、13.37、11.42，P值均<0.01。

3討論

3.1耳部放血療法的機(jī)制及效果中醫(yī)認(rèn)為血瘀是顱腦損傷的基本病機(jī)，是疼痛的主要原因之一，如晉代葛洪《肘后方》、唐代孫思邈《備急千金要方》、明代汪機(jī)的《外科理例》、清代祁坤的《外科大成》等均在“跌撲損傷”部分有相似的記載,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛是由于頭部?jī)?nèi)傷，瘀阻于上，清氣不升，濁氣不降，神明被擾，瘀阻不散，腦氣壅聚，神明失司氣壅則氣血逆亂，血隨之而聚[10]。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，元神之府，一有瘀血阻絡(luò)，則脈絡(luò)不暢，竅閉不通，不通則痛[11]?；钛鍪侵嗅t(yī)止痛的有效方法，針刺放血是活血化瘀的手段，“菀陳則除之，去血脈也”[12]。古人治痛多采用“視其血絡(luò)，盡出其血”“取血脈以散惡血”的治療方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺放血療法一方面是通過(guò)局部血液的流出，減少致痛物質(zhì)的生成和堆積，另一方面改善局部血液循環(huán)，阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)環(huán)節(jié)，使疼痛沖動(dòng)不再產(chǎn)生、傳遞和感知，放血療法調(diào)整了血液的流速、流量，通過(guò)神經(jīng)—血管—體液的調(diào)整來(lái)阻斷疼痛的產(chǎn)生，促使機(jī)體恢復(fù)對(duì)疼痛的自我調(diào)控能力[6]。耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟腑也聯(lián)系于耳，刺激耳穴陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，可以疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛、調(diào)整陰陽(yáng)以達(dá)治療目的[13]。有文獻(xiàn)報(bào)道[14-18]，耳穴治療疼痛性疾病有很好的療效。沙黑拉·江哈孜等[19]報(bào)道，刺激耳穴可以治療軀體相應(yīng)部位的病癥，操作簡(jiǎn)便，可以在相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)控制頭痛的復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，耳部放血療法后患者頭痛程度明顯減輕，治療后30 min、1 h、3 h、6 h NRS評(píng)分與治療前比較有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，治療后30 min、1 h、3 h患者NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后6 h NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者使用止痛劑的頻率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明耳部放血療法可緩解顱腦外傷性頭痛且作用持久。

3.2耳部放血注意點(diǎn)保持治療室內(nèi)空氣流通，光線宜暗，環(huán)境舒適，耳部穴位放血操作時(shí)盡量使患者取平臥位。操作前告知患者放血治療所要達(dá)到的目的和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，操作中嚴(yán)格無(wú)菌操作；定位要準(zhǔn)確，用探棒由外向內(nèi)，由上到下尋找敏感點(diǎn)；進(jìn)針時(shí)手法宜穩(wěn)、輕、快、準(zhǔn)，每次放血控制在1～2 ml，防止放血過(guò)多引起體虛。操作中患者出現(xiàn)頭暈宜臥床休息，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，防止起立跌倒受傷；發(fā)生暈針暈血時(shí)，囑患者平臥于治療床上并注意防寒保暖，安慰患者，出現(xiàn)輕微暈針暈血，表現(xiàn)為頭暈、心悸、汗出、視物模糊等癥狀，可給予患者口服50%葡萄糖水適量，并于百會(huì)、足三里處施艾灸；癥狀較劇，出現(xiàn)暈厥或休克，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。一旦出現(xiàn)局部感染，立即停止針刺，并給予局部抗感染治療。放血結(jié)束時(shí)立即用干棉簽按壓針孔，若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退，若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響活動(dòng)功能時(shí)，可先做冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

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作者簡(jiǎn)介：余秋燕(1982-)女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

收稿日期：2015-10-15

中圖分類號(hào)：R248.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)06-0597-03

浙江省中醫(yī)藥適宜技術(shù)培育項(xiàng)目，編號(hào)：2014ZP011