摘 要：文章在對(duì)中國(guó)和日本醫(yī)療保障制度分別進(jìn)行闡述的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)中日兩國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度演變過(guò)程的分析，嘗試探究?jī)蓢?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的差異，為我國(guó)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度；社會(huì)保障；中國(guó)醫(yī)療保障；日本醫(yī)療保障

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-4428（2016）07-90 -02

一、中日社會(huì)背景的比較

中國(guó)和日本一衣帶水，中國(guó)雄踞亞洲大陸東端，陸地面積960萬(wàn)平方千米，人口位居世界總?cè)丝跀?shù)的第一位，鄰國(guó)眾多，有著悠久的歷史。日本是一個(gè)四面臨海的島國(guó)，位于亞歐大陸東端，屬于亞洲。國(guó)土狹長(zhǎng)，面積約為38萬(wàn)平方千米，人口約1.28億。而且，中國(guó)和日本同時(shí)面臨老年化問(wèn)題，如何解決好老年化問(wèn)題，直接關(guān)系到將來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的成敗。

日本經(jīng)濟(jì)從1955年開始持續(xù)高速增長(zhǎng)了20年，20年中國(guó)民生產(chǎn)總值（Gross National Product，GNP）的年增長(zhǎng)率達(dá)10%以上，經(jīng)濟(jì)規(guī)模擴(kuò)大到原來(lái)的4.4倍，曾一度是世界第二大經(jīng)濟(jì)體，經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)增加了國(guó)庫(kù)和個(gè)人的收入，為全民醫(yī)保的構(gòu)建和進(jìn)一步充實(shí)、完善提供了充實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。1955年以后醫(yī)療保障制度加速發(fā)展的動(dòng)力主要來(lái)自于經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)。中國(guó)自1978年改革開放后，迎來(lái)了高速發(fā)展時(shí)期，經(jīng)過(guò)30多年的快速發(fā)展，中國(guó)已于2010年取代日本成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體。中國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的快速時(shí)期，可以說(shuō)，日本這一時(shí)期的醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策對(duì)中國(guó)具有巨大的借鑒意義。

二、中日社會(huì)保障制度的比較

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度的一部分，或者可以認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障目標(biāo)的一種方法和手段。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立、改革和發(fā)展與社會(huì)保障制度密切相關(guān)。

（一）兩國(guó)建立社會(huì)保障制度的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)環(huán)境比較相似

二戰(zhàn)后，日本開始著手建立近代社會(huì)保障制度。當(dāng)時(shí)，日本國(guó)民經(jīng)濟(jì)遭到嚴(yán)重打擊，日本的社會(huì)秩序也處于混亂狀態(tài)，日本要解決大量無(wú)業(yè)人員以及面對(duì)嚴(yán)重的失業(yè)問(wèn)題，同時(shí)還要解決物質(zhì)匱乏、人民生活貧困的問(wèn)題。同樣，新中國(guó)成立后，社會(huì)生產(chǎn)力水平極其低下，人們生活水平普遍處于貧困狀態(tài)，通貨膨脹，還要面對(duì)大量的無(wú)業(yè)和失業(yè)人口。顯然，兩國(guó)在建立近代社會(huì)保障制度的時(shí)候都遇到了極大的困難，經(jīng)濟(jì)發(fā)展遭到嚴(yán)重破壞，社會(huì)生產(chǎn)力低下，大量的無(wú)業(yè)和失業(yè)人員，社會(huì)問(wèn)題、社會(huì)矛盾非常突出。

（二）兩國(guó)社會(huì)保障制度的發(fā)展速度不一樣

日本社會(huì)保障制度的發(fā)展一直處于較快的速度，這主要得益于其經(jīng)濟(jì)的快速恢復(fù)和高速發(fā)展。此外，日本政府在不同時(shí)期根據(jù)當(dāng)時(shí)的社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)、國(guó)民的生活水平、收入水平以及國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)及時(shí)調(diào)整社會(huì)保障政策，以有效地利用社會(huì)保障資源。同時(shí)，吸收借鑒歐美福利國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷完善其社會(huì)保障體系。而中國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展階段明顯有一個(gè)斷層面，主要從1978年，由于中國(guó)政府實(shí)行改革開放的政策，中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到迅速發(fā)展，這為扭轉(zhuǎn)社會(huì)保障制度領(lǐng)域的混亂狀態(tài)創(chuàng)造了較好的政治條件和社會(huì)條件，在十七大召開之后，政府確立的社會(huì)保障發(fā)展目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系。

（三）兩國(guó)社會(huì)保障制度覆蓋的范圍不一樣

日本在建立社會(huì)保障制度的時(shí)候幾乎在短時(shí)間內(nèi)就確立了覆蓋全民的社會(huì)保障制度，還把參保人的家屬囊括進(jìn)來(lái)。雖然農(nóng)民剛開始并沒(méi)有被納入到社會(huì)保障制度體系當(dāng)中，但到20世紀(jì)50年代時(shí)，就專門為農(nóng)民建立了相關(guān)的社會(huì)保障制度，而后實(shí)現(xiàn)制度一體化，達(dá)到“國(guó)民皆年金、國(guó)民皆保險(xiǎn)”的程度。而中國(guó)從一開始建立社會(huì)保障制度時(shí)只是覆蓋了很少的一部分國(guó)有企業(yè)和事業(yè)單位的職工，改革開放后才逐漸擴(kuò)大覆蓋范圍。中國(guó)的農(nóng)民社會(huì)保障制度從20世紀(jì)80年代開始探索，但一直發(fā)展緩慢，到2003年才開始試行新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并于1998年開始建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2007年建立起城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確立了中國(guó)的三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

三、中日醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比較

（一）中日醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成的比較

從整體框架上來(lái)看，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)體系由被用者保險(xiǎn)和國(guó)民健康保險(xiǎn)組成，被用者保險(xiǎn)又包括針對(duì)不同被用者群體的醫(yī)療保險(xiǎn)；中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系大致由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成。

從醫(yī)療保險(xiǎn)保障的人群來(lái)看，日本的被用者保險(xiǎn)大致相當(dāng)于中國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，日本的國(guó)民健康保險(xiǎn)大致相當(dāng)于中國(guó)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)之和，如表1所示。此外，日本的被用者保險(xiǎn)被細(xì)分為針對(duì)不同被用者群體的醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)不同職業(yè)特點(diǎn)設(shè)立不同的醫(yī)療保險(xiǎn)，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度公平與效率的實(shí)現(xiàn)。

（二）中日醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的比較

在覆蓋范圍上日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍廣泛，日本的所有國(guó)民都必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，這也是“國(guó)民皆保險(xiǎn)”的意義所在。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是日本社會(huì)保障體系的重要支柱，日本政府強(qiáng)制規(guī)定所有國(guó)民都要加入醫(yī)療保險(xiǎn)。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)的兩大支柱被用者保險(xiǎn)和國(guó)民健康保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有國(guó)民。被用者保險(xiǎn)的覆蓋范圍是各個(gè)企業(yè)的從業(yè)人員和在職職工，而且還包括參保人的家屬、子女。其保障內(nèi)容涉及廣泛，從生病補(bǔ)貼到子女撫養(yǎng)補(bǔ)貼，再到分娩補(bǔ)貼等。國(guó)民健康保險(xiǎn)又叫地域醫(yī)療保險(xiǎn)，用于被用者保險(xiǎn)未覆蓋的人群，比如，農(nóng)民、個(gè)體戶、自由職業(yè)者、無(wú)業(yè)人員等，這些都是國(guó)民健康保險(xiǎn)的參保對(duì)象。而且在日本居住的外國(guó)人同樣根據(jù)一定的條件也可以加入國(guó)民健康保險(xiǎn)。

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從兩個(gè)方面幾乎可以覆蓋到所有國(guó)民，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是把所有人按照單位和居民身份不同分為城鎮(zhèn)企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民分別適用不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)在改革開放以前基本上只覆蓋了各企事業(yè)單位的從業(yè)人員，即在職職工和公務(wù)員，而且保障水平不高。而且可以注意到，中國(guó)的農(nóng)村居民在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)是沒(méi)有任何醫(yī)療保障的，直到改革開放以后，這一情況才慢慢有所改善。同時(shí)，十七大提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)，使中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度開始向覆蓋全體國(guó)民的方向發(fā)展，重點(diǎn)建設(shè)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）中日醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行機(jī)制的比較

日本醫(yī)療保險(xiǎn)中被用者保險(xiǎn)的資金來(lái)源是由參保人自己和所在的單位雙方承擔(dān)，被用者保險(xiǎn)把參保人的月收入分成不同等級(jí)，參保人按自己所屬的等級(jí)來(lái)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。國(guó)民健康保險(xiǎn)是由當(dāng)?shù)卣峁┑难a(bǔ)貼，所以患者只負(fù)擔(dān)1/5的醫(yī)療費(fèi)用，即可接受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。一個(gè)普通工薪階層只要花費(fèi)其月收入的五分之一左右，便能享受一個(gè)月的住院醫(yī)療服務(wù)。而對(duì)于個(gè)體戶和從事農(nóng)業(yè)的人來(lái)說(shuō)，資金來(lái)源主要是來(lái)自個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)和國(guó)家財(cái)政撥款兩方面。對(duì)于其他企業(yè)單位雇傭的職員和從業(yè)人員來(lái)說(shuō)，其資金來(lái)源是由職員和雇主分別繳納的保險(xiǎn)費(fèi)加上國(guó)家撥款的補(bǔ)貼。

中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用都是需要國(guó)家、單位、個(gè)人共同承擔(dān)的，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求雇主繳納工資總額的6%，職工繳納本人工資的2%，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)也同樣需要繳納一定的費(fèi)用，其交費(fèi)水平由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和生活醫(yī)療水平來(lái)確定不同年齡層次的人需要交納的費(fèi)用。政府每年進(jìn)行調(diào)整。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民每年最少要繳納多少元，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w經(jīng)濟(jì)情況由當(dāng)?shù)卣贫ㄏ鄳?yīng)的繳納標(biāo)準(zhǔn)。另外，有條件的鄉(xiāng)村有集體扶持，國(guó)家每年每人補(bǔ)貼不少于120元。

（四）中日醫(yī)療保險(xiǎn)在服務(wù)項(xiàng)目的比較

在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的具體實(shí)施過(guò)程中，中日兩國(guó)的情況存在很多差異（見表2）?？傮w上來(lái)說(shuō)，與日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相比，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的醫(yī)療服務(wù)可及性受限較多；醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷過(guò)程相對(duì)復(fù)雜；醫(yī)療報(bào)酬沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)定；公共性質(zhì)的醫(yī)院占大多數(shù)，私人醫(yī)院較少；120救護(hù)車不僅付費(fèi)使用而且到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)及送達(dá)醫(yī)院的時(shí)間較長(zhǎng)；緊急救護(hù)醫(yī)療體制有待進(jìn)一步完善。

四、小結(jié)

中國(guó)和日本同為東亞國(guó)家，不僅文化較為接近，而且都經(jīng)歷經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，同時(shí)都面臨老年化問(wèn)題，如何解決老年化問(wèn)題，直接關(guān)系到將來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的成敗。在作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度主體的社會(huì)保障制度方面，中日兩國(guó)建立社會(huì)保障制度的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)狀、社會(huì)環(huán)境比較相似，但是兩國(guó)社保制度的發(fā)展速度不一樣且其覆蓋范圍也不一致，這就導(dǎo)致兩國(guó)醫(yī)保制度必然存在差異性，主要包括四個(gè)方面：醫(yī)保制度的構(gòu)成存在差異，醫(yī)保制度的覆蓋范圍存在差異，醫(yī)保制度的運(yùn)行機(jī)制存在差異以及醫(yī)保制度在服務(wù)項(xiàng)目上的差異。

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作者簡(jiǎn)介：

堀口淳揚(yáng)，日本人，中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際商學(xué)院藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)學(xué)生，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)療保障。