顧平

【摘要】目的：探討急診深靜脈置管患者中穿刺點(diǎn)滲血的不安全原因與護(hù)理。方法：研究我院2014年5月至2016年1月期間收治的急診科深靜脈置管患者80例患者，分析其穿刺滲血的不安性原因，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理上添加穿刺點(diǎn)滲血的針對性護(hù)理，分析兩種患者護(hù)理效果差異。結(jié)果：穿刺點(diǎn)滲血的不安全性原因集中在患者的年齡、置管置入的長度、糖尿病與貧血等情況，護(hù)理滿意度上，觀察組為95%，對照組為72.5%，兩組差異顯著，p<0.05。結(jié)論：急診深靜脈置管穿刺點(diǎn)滲血要做好不安全性原因的預(yù)防管理，同時(shí)針對滲血做好預(yù)防控制護(hù)理，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】急診；深靜脈置管；穿刺點(diǎn)滲血；不安全原因；護(hù)理對策

深靜脈置管在臨床運(yùn)用廣泛，可以有效的作為輸液通路，同時(shí)還可以運(yùn)用于血液動(dòng)力學(xué)的持續(xù)監(jiān)測作用，此外還可以運(yùn)用于血液凈化與腸外營養(yǎng)等，對于患者疾病治療有著重要的作用，甚至成為了危重患者的搶救必要手段。然而深靜脈置管也會導(dǎo)致導(dǎo)管松脫，穿刺部位的滲血、感染與濕疹等，其中滲血情況較為常見，需要做好對應(yīng)護(hù)理來提升治療滿意度[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年5月至2016年1月期間收治的急診科深靜脈置管患者80例患者，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組男性21例，女性19例；年齡范圍為42歲至73歲，平均年齡為（64.1±13.5）歲；置管長度范圍為11至13cm，平均長度為（11.8±0.7）cm；置管時(shí)長范圍為7至51d，平均時(shí)長為（32.1±7.9）d；觀察組男性23例，女性17例；年齡范圍為44歲至75歲，平均年齡為（62.8±12.9）歲；置管長度范圍為11至13cm，平均長度為（12.1±0.9）cm；置管時(shí)長范圍為6至48d，平均時(shí)長為（30.4±8.3）d；兩組患者在年齡、性別和置管情況上沒有顯著性差異，具備可比性。

1.2 方法

分析所有患者產(chǎn)生穿刺點(diǎn)滲血的不安全原因，對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理上添加穿刺點(diǎn)滲血的針對性護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理操作如下：在深靜脈穿刺操作中，保證一次性完成，避免反復(fù)性穿刺操作與穿刺失敗，如果穿刺失敗應(yīng)該快速的將穿刺針退出并做好局部適度按壓來防止局部血腫，在置管后的24h要做好穿刺點(diǎn)是否有滲血與血腫情況的觀察監(jiān)護(hù)，同時(shí)做好穿刺點(diǎn)的4至6層紗布的覆蓋，而后運(yùn)用透明敷貼做穩(wěn)固后做穿刺點(diǎn)的人工按壓10min。在置管后應(yīng)該保持臥床休息，避免過多的身體活動(dòng)，如果是股靜脈置管，要避免下肢壓力過大而導(dǎo)致滲血，每間隔一天進(jìn)行穿刺點(diǎn)的藥物更換，同時(shí)觀察是否有滲血與紅腫，如果患者血小板指數(shù)少于78×109/L，需要做好是否適合置管的考慮，如果患者需要大便或者咳嗽，應(yīng)該對穿刺點(diǎn)做好輕度按壓來避免其血液動(dòng)力提升，降低穿刺點(diǎn)局部壓力[2]。

觀察組滲血針對性護(hù)理操作如下：一般情況下在置管后的3d時(shí)間內(nèi)會有微量滲血，屬于正常情況，一般進(jìn)行穿刺點(diǎn)的消毒更換藥物后可以消除。如果有較多滲血，需要讓患者減少活動(dòng)，保持臥床休息，同時(shí)在穿刺點(diǎn)換藥時(shí)要運(yùn)用0.5h的鹽袋壓迫來做好滲血的觀察，如果不存在滲血，可以將壓迫袋撤除，同時(shí)做好滲血情況觀察，如果有大量滲血，需要保持平臥位。如果屬于頸靜脈置管，需要保持坐位，從而縮減血液回流，進(jìn)行穿刺點(diǎn)換藥和沙袋的壓迫性止血。在進(jìn)行股靜脈穿刺點(diǎn)的壓迫處理時(shí)要觀察下肢的皮溫與足背脈搏情況，在滲血終止后要保持臥床休養(yǎng)，同時(shí)做好積極觀察。如果滲血無法有效阻止，可以進(jìn)行撤管，同時(shí)愚弄棉球做穿刺點(diǎn)的20至30min的按壓，同時(shí)做好止血藥的干預(yù)。滲血會導(dǎo)致患者在心理上產(chǎn)生恐懼感，特別是大量滲血，應(yīng)該做好患者心理安撫，說明在置管后的72h屬于正常情況，減少其恐慌情緒，同時(shí)積極告知置管的作用，提升患者的置管配合度，避免患者對置管的排斥。多做患者置管后的心理溝通，及時(shí)的根據(jù)患者病情、置管情況、性格等情況做對應(yīng)的心理安撫[3]。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者穿刺點(diǎn)滲血的不安全性原因、護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，90分以上為基本滿意，60分至90分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意率為60分以上群體的總比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

穿刺點(diǎn)滲血的不安全性原因集中在患者的年齡、置管置入的長度、糖尿病與貧血等情況，患者年齡越低、置管長度長，以及患有糖尿病和貧血情況都是導(dǎo)致滲血的不安全性原因。如表1所示，護(hù)理滿意度上，觀察組為95%，對照組為72.5%，兩組差異顯著，p<0.05。

3 討論

除了上述研究中的滲血不安全原因外，護(hù)理人員自身的穿刺水平也是導(dǎo)致滲血的不安全性原因之一，因此在護(hù)理人員的操作技術(shù)上要做好對應(yīng)的管理，如果護(hù)理人員無法做到規(guī)范處理，不具備相關(guān)能力，則不可以允許其安排到崗，護(hù)理人員也應(yīng)該做好日常的培訓(xùn)管理，不僅要做好理論培訓(xùn)，同時(shí)要注重實(shí)操技能的培訓(xùn)與考核。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李曉靜，馬紅，樊蘇璐等.先天性心臟病患兒術(shù)后頸內(nèi)深靜脈置管護(hù)理中的問題及對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，（2）：63-64.

[2]石婷婷.100例化療患者深靜脈置管護(hù)理的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：21-22.DOI：10.3969/j.issn.1672-2353.

2012.16.009.

[3]朱蓮玉，王海燕，李育軍等.3M 透明薄膜敷貼在血透患者深靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（22）：2103-2104.