孫懿君， 吳耀持 ， 王 瀅， 張峻峰， 張奕奕

(1. 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200233; 2. 上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生院，上海 200051)

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·調(diào)查研究·

中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用方法的影響因素

孫懿君1， 吳耀持1， 王 瀅1， 張峻峰1， 張奕奕2

(1. 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200233; 2. 上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生院，上海 200051)

目的 調(diào)查上海市社區(qū)開展12項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣與應(yīng)用現(xiàn)狀，分析推廣與應(yīng)用方法及其影響因素，進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣與應(yīng)用的路徑。方法 采用回顧性調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和小組訪談的方法，對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)在各家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用情況進(jìn)行了研究。結(jié)果 接受調(diào)查的20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)3年后，中醫(yī)藥服務(wù)量增加32.28%,中醫(yī)收入占總業(yè)務(wù)收入比例同比增長(zhǎng)5.08%，受治群眾滿意度增長(zhǎng)36%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分別從中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣與應(yīng)用的途徑、模式、范圍等影響因素進(jìn)行分析。結(jié)論 中醫(yī)藥適宜技術(shù)的社區(qū)推廣與應(yīng)用為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來(lái)了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，從多方面進(jìn)行優(yōu)化后,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)； 推廣； 應(yīng)用； 影響因素

中醫(yī)藥適宜技術(shù)是指中醫(yī)特色突出、療效確切、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、可操作性強(qiáng),且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證安全可靠的中醫(yī)診療技術(shù)[1-2]。中醫(yī)藥作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),有著深厚的歷史積淀和群眾基礎(chǔ),在防治多發(fā)病、常見(jiàn)病和慢性病方面,具有獨(dú)特的作用和確切的療效[3]。上海市市長(zhǎng)韓正在“上海為促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展將弘揚(yáng)海派中醫(yī)”大會(huì)上提出: 要抓住機(jī)遇加快上海中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，打造中國(guó)領(lǐng)先的中醫(yī)藥高地，服務(wù)全國(guó)，走向世界。同時(shí)，要繼續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)，在社區(qū)大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，讓中醫(yī)藥更好地發(fā)揮“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇上海市中心城區(qū)20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員作為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法[4]

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員采用自擬的《上海市中醫(yī)藥社區(qū)適宜技術(shù)推廣與應(yīng)用情況現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)卷》(以下簡(jiǎn)稱“現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷”)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。由第三方咨詢公司統(tǒng)一發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷并統(tǒng)一回收。并抽取部分人員進(jìn)行相關(guān)訪談，訪談以事先擬定的訪談提綱為主，并征得被訪者同意后錄音。調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)后得到的發(fā)展，存在的問(wèn)題及建議，配套的支持措施等。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)管理員采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與管理。為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，由兩個(gè)數(shù)據(jù)錄入員獨(dú)立進(jìn)行雙份錄入并校對(duì)。錄入過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或意外情況，做好登記并及時(shí)報(bào)告，以便迅速處理問(wèn)題。核對(duì)好的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床情況資料

回收的有效調(diào)查表20份，共涉及20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中徐匯區(qū)、普陀區(qū)各3家，各占總數(shù)的15%；南匯區(qū)、松江區(qū)、浦東新區(qū)、閔行區(qū)、靜安區(qū)各2家，各占總數(shù)的10%；黃浦區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)、虹口區(qū)、楊浦區(qū)各1家，各占總數(shù)的5%。20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的推廣使用6項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的服務(wù)總?cè)舜渭伴_展使用情況見(jiàn)表1。

2.2 推廣前后20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)診療人次及中醫(yī)醫(yī)療占總收入比例

推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目之后，20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)診療人次同比增長(zhǎng)32%，中醫(yī)診療滿意度比例同比增長(zhǎng)36%,見(jiàn)表2、圖1。

表1 中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目服務(wù)總?cè)舜渭笆褂们闆r

圖1 推廣模式示意圖Fig.1 Promotion of community appropriate TCM techniques

項(xiàng)目中醫(yī)診療/人次中醫(yī)診療滿意度2011年137678953%2014年182118089%比2011年增長(zhǎng)/(%)32.28%36%

3 討 論

3.1 推廣與應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)

3.1.1 推廣途徑“以一帶多，以點(diǎn)帶面” 上海市第六人民醫(yī)院針推傷科作為上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組的負(fù)責(zé)單位，在同領(lǐng)域具有較高的知名度。同時(shí)也是全國(guó)綜合醫(yī)院性中醫(yī)藥工作示范單位，國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專病?？坪汀笆濉敝攸c(diǎn)?？?腰椎間盤突出癥)，上海市綜合性醫(yī)院示范中醫(yī)科，上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)專病?？?腰椎間盤突出癥)和上海市市級(jí)醫(yī)院中醫(yī)特色專病?？?腰椎間盤突出癥)[5-6]。

在充分利用本單位中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)明顯的前提下，上級(jí)主管部門的大力支持，通過(guò)本單位、集團(tuán)屬下有關(guān)醫(yī)院、及本區(qū)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、輻射至外區(qū)的一、二級(jí)醫(yī)院的推廣。

3.1.2 推廣模式“以推促建，以建促?gòu)V” 為推廣12項(xiàng)中醫(yī)藥社區(qū)適宜技術(shù)，不僅成立了名中醫(yī)工作室、建立專家講師團(tuán)、舉辦學(xué)習(xí)班培訓(xùn)班、深入基層醫(yī)院實(shí)地培訓(xùn)專業(yè)人員掌握本項(xiàng)技術(shù)，而且在市區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)等有關(guān)部門的指導(dǎo)與支持下，還建立了各區(qū)縣本項(xiàng)技術(shù)的推廣員制度，邀請(qǐng)基層單位骨干前來(lái)具有優(yōu)勢(shì)學(xué)科的科室學(xué)習(xí)，并通過(guò)新聞媒體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和網(wǎng)站建立，以“電針治療腰椎間盤突出癥”的適宜技術(shù)為例，為了讓更多的人了解和掌握本項(xiàng)技術(shù)，至今舉辦與本項(xiàng)技術(shù)有關(guān)的國(guó)家級(jí)和上海市Ⅰ類學(xué)分繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和本項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)班共37期，培訓(xùn)相關(guān)人員10000余人次。

近20年，所收集出版的所有針灸治療腰腿痛的文章，自先晉時(shí)期至今可以尋找到的有關(guān)針灸治療腰腿痛的文獻(xiàn)、古籍(包括港澳臺(tái)地區(qū)相關(guān)文獻(xiàn))逐一進(jìn)行整理分類匯編入錄，并在此基礎(chǔ)上研發(fā)具有完全自主產(chǎn)權(quán)的《針灸治療腰腿痛的古今文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》。拍攝制作完成了《上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用》影像光碟專輯。由上海市科技出版社出版《中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用指南》專著；建立了上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用網(wǎng)站[7]，并且還與上海人民廣播電臺(tái)聯(lián)手舉辦了“中醫(yī)藥適宜技術(shù)走進(jìn)社區(qū)”《名醫(yī)坐堂》特別直播節(jié)目等。目前，主編撰寫的《上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)操作指南》專著也已完成，即將由上海市科技出版社出版。

舉辦學(xué)習(xí)班、臨床帶教、實(shí)地交流、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、統(tǒng)一診療常規(guī)、療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分、成果共享等多種形式，開展本項(xiàng)技術(shù)的推廣與普及工作；同時(shí)通過(guò)電視、電臺(tái)、報(bào)紙、雜志以及各種宣傳資料等各種渠道進(jìn)行宣傳12項(xiàng)中醫(yī)藥社區(qū)適宜技術(shù)。

3.1.3 推廣范圍 每月定期由本單位派人進(jìn)站工作，同時(shí)組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)醫(yī)生不定期來(lái)本單位學(xué)習(xí)進(jìn)修，將本項(xiàng)技術(shù)推廣至以下范圍： (1) 六院聯(lián)合體成員單位的針灸科；(2) 上海交通大學(xué)系統(tǒng)醫(yī)院的針灸科；(3) 全市二、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院針灸科；(4) 上海市200余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科。

3.2 上海中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用的優(yōu)化建議

加大醫(yī)療政策紅利以完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系[8]。目前,很多中醫(yī)藥適宜技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未能解決，如在12項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)中，“慢性阻塞性肺病傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方”[4]，“推拿功法易筋經(jīng)防治老年骨骼肌減少癥”等屬于無(wú)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展服務(wù)的積極性。同時(shí)，部分中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)未能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及商業(yè)保險(xiǎn)的支付范圍，影響了群眾接受服務(wù)的積極性。這些問(wèn)題在一定程度上影響了中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣。建議盡快建立科學(xué)的價(jià)格形成機(jī)制，加大醫(yī)療政策紅利，調(diào)整和增設(shè)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)應(yīng)用的積極性，也從中體現(xiàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的勞動(dòng)價(jià)值。引導(dǎo)參保人員接受中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，增加群眾的主動(dòng)需求。

建立中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的常態(tài)宣傳機(jī)制與長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制。目前，已經(jīng)建立了上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用網(wǎng)站，并且還與上海人民廣播電臺(tái)聯(lián)手舉辦了“中醫(yī)藥適宜技術(shù)走進(jìn)社區(qū)”《名醫(yī)坐堂》特別直播節(jié)目等。在調(diào)查走訪中，一位“扁平疣”患者說(shuō)自己求醫(yī)多年，只知道去擁擠的某三甲醫(yī)院皮膚科，卻不曉得“耳背靜脈針刀割刺治療面部扁平疣[9]”這項(xiàng)適宜技術(shù)來(lái)到了所居住的社區(qū)，解除了多年的病痛，后悔沒(méi)有早點(diǎn)通過(guò)媒體了解適宜技術(shù)。部分群眾反映，視聽媒體的關(guān)于中醫(yī)藥適宜技術(shù)的相關(guān)介紹節(jié)目播出時(shí)間比較晚，影響了收視率、收聽率，建議在黃金檔固定時(shí)間滾動(dòng)播放，同時(shí)加入互動(dòng)問(wèn)答的直播環(huán)節(jié)，讓更多群眾了解并接受中醫(yī)藥適宜技術(shù)，逐步形成中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的常態(tài)化宣傳機(jī)制[10]。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣主要面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室等基層下層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于基層醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，臨床工作任務(wù)繁重，難以按要求參加培訓(xùn)，進(jìn)修學(xué)習(xí)沒(méi)有相應(yīng)成熟的考核評(píng)價(jià)制度，易于影響適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的效果。同時(shí)，中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣不可能只依靠一家單位的數(shù)次短期的學(xué)習(xí)班培訓(xùn)就能取到良好的成績(jī)。建議建立起全面的長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制，分階段、分層次、結(jié)合多媒體、多途徑的聯(lián)動(dòng)持續(xù)培訓(xùn)方式，根據(jù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的需求及培訓(xùn)結(jié)果隨堂反饋，形成二次推廣、三次推廣，乃至多次推廣的長(zhǎng)效機(jī)制。在時(shí)間上，以1～2d的短期的培訓(xùn)為宜，不應(yīng)采取時(shí)間較長(zhǎng)的脫產(chǎn)培訓(xùn)。在適宜技術(shù)的培訓(xùn)方式上，利用網(wǎng)絡(luò)教育技術(shù)，電話視頻會(huì)議，微信公眾平臺(tái)信息發(fā)布等新型媒體手段，將培訓(xùn)從時(shí)間、空間的束縛中解脫，從人力、財(cái)力的羈絆中釋放，提高培訓(xùn)質(zhì)量與普及范圍,多臨床,常運(yùn)用,反復(fù)訓(xùn)練,仔細(xì)思考,從而掌握各項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)并提高臨床實(shí)踐能力[11]。在適宜技術(shù)的培訓(xùn)內(nèi)容上，除了中醫(yī)藥適宜技術(shù)的首席專家，亦融入多學(xué)科交叉的思想，可邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專家予以培訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員更全面深入地理解和掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

結(jié)合現(xiàn)在上海實(shí)施的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地系統(tǒng)，可以將適宜技術(shù)的理論與操作考核納入全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)師考核，為完成基地培訓(xùn)后與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的銜接架起一座穩(wěn)固的橋梁。

配備中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的配套設(shè)備。中醫(yī)藥適宜技術(shù)要順應(yīng)形勢(shì)需要和群眾需求,發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，最大程度的釋放到社區(qū),更好地滿足群眾的衛(wèi)生保健需求，同時(shí)緩解老齡化造成的醫(yī)療保健服務(wù)供需矛盾[12]。其推廣和應(yīng)用的覆蓋面是中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否具有生命力的關(guān)鍵所在，然而，中醫(yī)適宜技術(shù)和設(shè)備的使用還不能完全覆蓋全社區(qū)、滿足全社區(qū)群眾的需求[13]。如部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,中醫(yī)醫(yī)療器械相對(duì)比較簡(jiǎn)單,僅有血壓計(jì)、體溫計(jì)、脈枕、電針儀、神燈等。隨著中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，建議可以引進(jìn)更加與時(shí)俱進(jìn)的設(shè)備，治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)所用的附子餅[14]，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有制餅機(jī)器[15]。相關(guān)配套設(shè)備不僅有利于中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，也有利于“治未病”，適合社區(qū)居民的實(shí)際需求。

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Promotion and application of appropriate techniques of Traditional Chinese Medicine in community

SUNYi-jun1，WUYao-chi1，WangYing1，ZHANGJun-feng1，ZHANGYi-yi2

(1. Dept. of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Sixth People’s Hospital,Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233， China;2. Changning District Hongqiao Community Health Service Center, Shanghai 200051, China)

Objective To survey the situation of promotion and application of appropriate techniques of Traditional Chinese Medicine (TCM) in Shanghai communities. Methods The promotion and application of 12 appropriate TCM techniques in last 3 years was studied by questionnaire survey and group interview in 20 community health service centers in Shanghai. Results After 3 years of promotion and application of appropriate TCM techniques, the usage of TCM service and related revenue in surveyed centers were increased by 32.28% and 5.08%, respectively. The satisfaction of patients was increased by 36%. The method, mode, scope and other influencing factors related to promotion and application of appropriate TCM techniques were presented. Conclusion The promotion and application of appropriate TCM techniques can bring social and economic benefits to community health service centers.

appropriate technology of traditional Chinese Medicine; promotion; applica-tion; factors

10.16118/j.1008-0392.2016.03.026

2015-03-23

上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用方法及其評(píng)價(jià)體系的相關(guān)研究項(xiàng)目(2010G007A)；上海市衛(wèi)計(jì)委進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(ZY3-JSFC-1-1008)

孫懿君(1984—)，女，住院醫(yī)師，碩士.E-mail: 18930177294@163.com

吳耀持.E-mail: 18930177222@163.com

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1008-0392(2016)03-0129-04