張東利　俞春江

[摘要] 目的 探討糖尿病對血管性癡呆認(rèn)知功能影響。方法 該研究對象為該院2012年5月—2015年5月收治的180例血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者，并根據(jù)患者糖尿病病程長短將其分為臨床甲組（病程<5年，60例）、臨床乙組（5年≤病程<10年，60例）、臨床丙組（病程≥10年，60例）3組，采用神經(jīng)心理測量表對臨床甲、乙、丙3組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析和研究。結(jié)果 臨床甲、乙、丙3組血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者的MMSE總評分，組間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而ADL總評分以及DS總評分組間組間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 隨著糖尿病病程的增加，糖尿病將逐漸減弱血管性癡呆患者的認(rèn)知功能。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；血管性癡呆；認(rèn)知功能；影響

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0093-02

血管性癡呆具體是指由各種不同腦血管疾病引起的認(rèn)知功能障礙綜合征[1]，該研究為了探討糖尿病對血管性癡呆認(rèn)知功能影響，對該院2012年5月—2015年5月收治的180例血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究對象為該院2012年5月—2015年5月收治的180例血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者，并根據(jù)患者糖尿病病程長短將其分為臨床甲組（病程<5年，60例）、臨床乙組（5年≤病程<10年，60例）、臨床丙組（病程≥10年，60例）3組。入選標(biāo)準(zhǔn)：180例患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織宣布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；體重指數(shù)<30 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙、腫瘤、感染等疾病的患者；有外傷、燒傷、手術(shù)等應(yīng)激情況的患者。臨床甲組：男∶女=28∶32；年齡（40～75）歲，平均年齡（66.92±4.83）歲。臨床乙組：男：女=27：33；年齡（42～78）歲，平均年齡（67.35±4.88）歲。臨床丙組：男：女=26：34；年齡（38～80）歲，平均年齡（68.75±4.98）歲。比較臨床甲、乙丙3組血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者的性別比例、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用神經(jīng)心理測量表對臨床甲、乙、丙3組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析和研究。神經(jīng)心理測量表主要包括簡易精神狀況量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、數(shù)字廣度測驗（DS）3個表[3]，具體如下：①簡易精神狀況量表（MMSE）：總分30分，主要包括時間定向、地點定向、注意和計算、語言即刻記憶、短程記憶、語言復(fù)述、物體命名、閱讀理解、圖像描述等共9個方面。因認(rèn)知能力與患者的受教育程度密切相關(guān)，所以考慮到患者的受教育程度，將評分標(biāo)準(zhǔn)判定如下：分值≤24分：患者的認(rèn)知能力達(dá)中學(xué)水平以上；分值≤20分，患者的認(rèn)知能力達(dá)小學(xué)水平；分值≤17分，患者的認(rèn)知能力為文盲水平；分值<17分，則為癡呆。②日常生活能力量表（ADL）：采用日常生活能力量表對血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者的日常生活能力進(jìn)行評估，主要包括軀體生活能力和工具使用能力兩個方面，共14個項目，每個項目得1分表示正常，得2～4分表示生活自理能力可能減弱，如果有兩項或兩項以上得分≥3分，或者總分≥22分，則表明患者生活自理能力減弱。③數(shù)字廣度測驗（DS）：數(shù)字廣度測驗是韋氏成人智力檢測中的一部分，主要包括順背和倒背兩項，總分為19分。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究中的觀察指標(biāo)主要為MMSE總評分、ADL總評分、DS評分3項。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中所有數(shù)據(jù)采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理，MMSE總評分、ADL總評分、DS評分為計量資料，用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。如果P<0.05，則臨床甲、乙、丙3組血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者的MMSE總評分、ADL總評分、DS評分比較為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床甲組血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者的MMSE總評分顯著高于臨床乙組和丙組，臨床乙組患者的MMSE總評分顯著高于臨床丙組；臨床甲、乙、丙3組患者的ADL總評分以及DS評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

血管性癡呆的發(fā)病率在歐美等發(fā)達(dá)國家僅次于阿爾茲海默病的發(fā)病率，與其不同的是血管性癡呆往往屬于急性或亞急性發(fā)展，且病情呈階梯式發(fā)展[4]。血管性癡呆患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的機(jī)理主要與谷氨酸毒性作用、膽堿能障礙、炎癥反應(yīng)、氧化損傷等因素密切相關(guān)。據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查研究表示，我國老年癡呆患者（年齡大于65歲）中，血管性癡呆所占百分比可高達(dá)68.50%，而且糖尿病與血管性癡呆往往是合并存在。

已有相關(guān)研究證明，血管性癡呆的獨立危險因素之一是糖尿病[5]。血管性癡呆患者的常見臨床表現(xiàn)為語言理解、表達(dá)能力、視覺空間認(rèn)知能力、記憶能力、人格、情感以及其他認(rèn)知功能障礙[6]。腦組織的重要能量來源主要來自葡萄糖，腦組織的生理活動和病理性活動與機(jī)體糖代謝水平的變化有著直接的聯(lián)系。因此，研究糖尿病對血管性認(rèn)知功能的影響具有重要的臨床意義[7]。

簡易精神狀況量表是一種在國內(nèi)外均比較具有影響力和權(quán)威的評估認(rèn)知功能的工具[8]。該研究中，臨床甲組血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者的MMSE總評分顯著高于臨床乙組和丙組，臨床乙組患者的MMSE總評分顯著高于臨床丙組；而且臨床甲、乙、丙3組患者在時間定向、地點定向、注意和計算、語言即刻記憶、短程記憶、語言復(fù)述、物體命名、閱讀理解、圖像描述等共9個方面相比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；臨床甲、乙、丙3組患者的ADL總評分以及DS評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可以說明，隨著糖尿病病程的延長，血管性癡呆患者的認(rèn)知功能也隨之不斷減弱，患者的語言理解能力、表達(dá)能力、活動能力等減弱程度均顯著提高。

通過上述討論和對研究結(jié)果的分析，可以得出結(jié)論：糖尿病會減弱血管性癡呆患者的認(rèn)知功能，加重病情；同時隨著糖尿病的病程延長，糖尿病對患者認(rèn)知能力的減弱程度也隨之增加。因此需要及時采取治療措施，盡可能將血糖控制在正常水平，以免加重血管性癡呆患者的病情。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡新國，李娜，程玲，等.糖尿病性認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（3）：335-336.

[2] 張赟賢（綜述），范國洽，周亞茹（審校）等.2型糖尿病與認(rèn)知功能障礙[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，4（4）：492-494.

[3] 汪洋.血管性癡呆的常見臨床類型及其危險因素分析[D].遼寧：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4] Matei，D.，Popescu，C.D.，Ignat，B， et al.Autonomic dysfunction in type 2 diabetes mellitus with and without vascular dementia[J].Journal of the Neurological Sciences： Official Bulletin of the World Federation of Neurology，2013，325（1/2）：6-9.

[5] Richardson，K.，Stephan，B.C.M.，Ince，P.G，et al.The neuropatho logy of vascular disease in the medical research council cognitive function and ageing study （MRC CFAS）[J].Current Alzheimer research，2012，9（6）：687-696.

[6] 張洪，章軍建.血管性癡呆的藥物預(yù)防和治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，5（5）：2149-2151.

[7] 張金萍.老年人血管性癡呆65例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（3下旬刊）：1410.

[8] 孫雪蓮，劉爽，夏彩秋，等.血管性癡呆的臨床治療及鑒別探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：33-34.

（收稿日期：2015-12-17）