王金波　周立敏

[摘要] 目的 研究顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的護理措施。方法 選取該院在2011年5月—2014年5月期間收治的60例顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，并且隨機將患者分為觀察組和對照組，每組30例患者。其中，對照組采取常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上進行圍手術期護理，對比研究兩組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結果 對照組30例患者的護理總有效率為63.33%，觀察組30例患者的護理總有效率為83.33%，觀察組的護理總有效率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）明顯低于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率（43.33%），且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者采取圍手術期護理能夠提高治療的效果，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，適合推廣應用。

[關鍵詞] 顱內(nèi)腫瘤；糖尿?。粐中g期；護理研究

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0137-02

顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者在顱內(nèi)腫瘤的手術治療中，要加強圍手術期的護理干預，科學控制患者的血糖以及尿糖水平，從而降低手術中、手術后的傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的手術治療效果。該文對顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的護理干預措施進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中，選取該院在2011年5月—2014年5月期間收治的60例顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病手術患者作為研究對象。采取隨機分組的方式，將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例患者。對照組30例患者中，男性患者18例，女性患者12例，患者的平均年齡為56.49歲。觀察組的30例患者中，男性患者21例，女性患者9例，平均年齡為57.39歲。觀察組和對照組患者都符合世界衛(wèi)生組織度糖尿病的診斷標準，60例患者的糖尿病病程均在5～20年之間，平均病程為12.51年。兩組患者的性別、年齡、病程以及其他基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者可進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選取60例患者作為研究對象，采取隨機分組的方式將60例患者分為對照組和觀察組，每組30例患者。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面沒有明顯的差異，可進行對比研究。

1.2.2 手術治療 60例顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者均采取手術的方法進行治療。在手術前的一個星期內(nèi)，開始對患者的血糖進行監(jiān)測和控制，結合口服藥物以及飲食治療等方法控制患者的血糖。該研究的60例患者進行開顱切除腦腫瘤的手術，其中有46例患者手術中將腫瘤全部切除，14例患者的顱內(nèi)腫瘤大部分切除。所有60例患者進行腦腫瘤切除手術中，通過過度換氣法來降低患者的顱內(nèi)壓力，在手術中沒有采用脫水劑以及激素類藥物。

1.3 觀察指標

根據(jù)效果將治療分為顯效、有效和無效三類。其中，顯效是指患者在手術過程中操作順利，且患者的各項生命體征均正常，術后沒有感染等并發(fā)癥；有效是指手術中操作基本順利，患者的各項生命體征均趨于正常狀況，術后出現(xiàn)輕度的感染狀況；無效是指患者在手術過程中出現(xiàn)了意外，患者的病情危急或者出現(xiàn)死亡病例，患者在術后出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥。該研究中，總有效率=有效病例/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，采用t值對計量資料進行檢驗，當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果

兩組患者經(jīng)過治療和護理后，觀察組30例患者中，25例患者的治療有效，治療的總有效率為83.33%；對照組30例患者中，19例患者的治療有效，治療的總有效率為63.33%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組和對照組患者在圍手術期均發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥，觀察組有4例（13.33%）發(fā)生了并發(fā)癥，對照組有13例（43.33%）患者發(fā)生了并發(fā)癥，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 術前護理

3.1.1 飲食護理 患者入院后、手術前，護理人員要進行科學的飲食指導，根據(jù)患者的糖尿病病情進行科學的飲食安排，保證患者所需熱量以及基礎營養(yǎng)需求的基礎上，減少患者的脂肪和糖類攝入，并且將患者每日的糖控制在250 g以內(nèi)。

3.1.2 基礎護理 護理人員要加強對患者血糖和尿糖的監(jiān)測，熟悉患者的病情，結合患者糖尿病的病情以及治療歷史，根據(jù)患者的血糖和尿糖值進行有效的控制。手術前3～7 d，患者要進行血糖控制。在監(jiān)控患者血糖的同時，要注意補充患者的鉀元素，防止術中出現(xiàn)低鉀血癥。

3.1.3 心理護理 護理人員要安撫患者，降低患者對手術的恐懼情緒。同時，在手術前，護理人員要關心患者，加強與患者的交流，告知手術的主要內(nèi)容，并且通過成功案例，來提升患者的信心，消除患者的消極情緒。

3.1.4 術前準備 在手術前，護理人員要做好術前準備，對患者進行常規(guī)檢查，包括患者的血常規(guī)、肝腎功能、凝血時間測定、心電圖、核磁共振等工作。

3.2 術中護理

在手術過程中，手術室的護理人員要配合醫(yī)生的手術操作，正確用藥以及使用儀器，保證手術的穩(wěn)定、安全進行，降低患者術中感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 術后護理

3.3.1 病情監(jiān)測 患者手術后容易發(fā)生各種情況，護理人員要嚴密觀察患者的病情變化，保證患者呼吸順暢，清除患者呼吸道的分泌物。當患者出現(xiàn)昏迷或者瞳孔變大等情況時，護理人員要立即報告醫(yī)生，進行頭部的CT檢查。還要對患者進行心電監(jiān)護，觀察患者的各項生命體征，患者各項生命體征穩(wěn)定且維持1～2 d后再撤出監(jiān)護儀。

3.3.2 并發(fā)癥的預防 患者手術后容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，護理人員要嚴密注意患者的意識狀態(tài)和病情變化。該研究中，觀察組有1例發(fā)生了酮癥酸中毒，經(jīng)過及時的救治后，患者的生命得以持續(xù)。而對照組患者中，有1例患者出現(xiàn)該類并發(fā)癥，但由于救治不及時而死亡。

3.3.3 胰島素的應用護理 使用胰島素的患者要嚴密觀察。護理人員要監(jiān)測患者的血糖水平，加強對危重患者血糖的監(jiān)測，及時的調(diào)整胰島素用量。長期使用皮下注射胰島素的患者，護理人員要經(jīng)常性的觀察患者注射的部位。

3.3.4 加強基礎護理 顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者的皮膚粘膜較為脆弱，容易出現(xiàn)糖尿病頭皰和粘膜潰瘍，因此患者在翻身和粘膜護理中，要防止感染的發(fā)生。在護理中，護理人員要加強患者的皮膚護理和呼吸道的護理，預防皮膚感染以及肺部并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呤中g后，觀察患者術后24 h的出入水量，患者排尿時要排空。護理人員還要加強對患者的傷口和引流管的護理。糖尿病患者的抵抗能力和免疫能力較弱，所有操作中要保證無菌操作，結合使用抗生素來預防患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.3.5 健康指導 患者術后要加強健康指導，首先，護理人員要加強對患者的飲食管理。手術當天開始禁食，術后第2天進行流質(zhì)飲食。其次，患者術后要進行康復期的功能鍛煉。最后，健康知識的教育，護理人員要向患者和家屬講述低血糖的反應以及各類不良反應，患者及家屬要能夠識別出低血糖，并且及時的進行自救和救治。

在該研究中，采取圍手術期護理的觀察組患者在治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者，且兩組的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明科學的圍手術期護理干預措施能夠提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理適合推廣應用，提高患者的治療效果，促進患者的康復。

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（收稿日期：2015-12-05）