恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡插入式輸尿管膀胱再植術(shù)的臨床護理研究

肖芳真+劉銘煥+李莉莉

摘要：目的 評價恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡插入式輸尿管膀胱再植術(shù)的臨床護理效果。方法 2013年2月～2016年2月實施恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡插入式輸尿管膀胱再植術(shù)100例患者，構(gòu)建SA-LESS技術(shù)體系的基礎(chǔ)上，建立泌尿外科SA-LESS新型、完整的臨床護理工作專業(yè)技術(shù)規(guī)范，進而構(gòu)建成熟的SA-LESS技術(shù)體系的護理模式。結(jié)論 通過新型護理模式的構(gòu)建，提高SA-LESS手術(shù)療效及患者滿意度，緩解"住院難、住院貴"的問題，節(jié)省人力資源，促進護理專業(yè)發(fā)展，深化護理工作內(nèi)涵，具有十分重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：單孔腹腔鏡；輸尿管膀胱再植術(shù)；護理研究

近年來，以更小創(chuàng)傷、更快恢復(fù)、更佳美容效果的SA-LESS手術(shù)在臨床上逐漸得到應(yīng)用，是目前腹腔鏡發(fā)展的新方向。SA-LESS是一種新技術(shù)，以往的護理模式難以適應(yīng)。針對現(xiàn)有護理模式中存在的問題，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對健康愈加重視，這給護理工作的發(fā)展帶來了新的機遇、挑戰(zhàn)和新的要求。傳統(tǒng)的單純治療的護理已不適應(yīng)新形勢發(fā)展的要求，特別是一些臨床新技術(shù)、新方法的應(yīng)用。在臨床中必須改革傳統(tǒng)的護理服務(wù)理念，建立新興的護理模式，以適應(yīng)患者的要求。

1 護理模式創(chuàng)新重要性

1.1在以"專業(yè)與基礎(chǔ)并重、服務(wù)與技術(shù)齊驅(qū)" 理念的指引下， 全新護理模式正逐步在臨床上得到開展[1]。其概念是指在整體護理活動中，對病房進行護理管理模式創(chuàng)新，深入探討各項優(yōu)質(zhì)護理細節(jié)，并將醫(yī)生、護士參與為中心的思想融進護士的護理操作程序及健康教育中，醫(yī)護共同協(xié)作，實現(xiàn)醫(yī)護知識、技能互補，為患者創(chuàng)造一個良好的治療護理環(huán)境。

一個新的健康教育模式，醫(yī)生針對患者個體化的病情特點為護士進行專業(yè)的講解，而護士就自己不理解或有異議的問題向醫(yī)生提出，從而極大地提高護士的業(yè)務(wù)水平，明確患者的治療方案，同時護士將患者詳實的臨床資料及時提供給醫(yī)生，讓護士成為醫(yī)生的"眼睛"，及時提供患者病情變化、治療效果、身心狀態(tài)等各方面準確的資料，有效地避免差錯事故的發(fā)生，醫(yī)護之間達到最優(yōu)化的協(xié)作與互補。不僅加強了醫(yī)護合作，提高了醫(yī)務(wù)工作效率，構(gòu)建了一個醫(yī)生、護士之間的溝通渠道，而且拉近了患者與醫(yī)護人員之間的距離，提高了患者及家屬滿意度，也為患者更好更快的康復(fù)提供了保證。

1.2以經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）為代表的更加微創(chuàng)、美容的新型腹腔鏡技術(shù)正引領(lǐng)著外科手術(shù)的第三次革新浪潮[1]。與不同微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合，通過胃、食道、結(jié)直腸、陰道、膀胱等自然腔道進入體內(nèi)進行手術(shù)，術(shù)后患者體表無手術(shù)切口和瘢痕，實現(xiàn)了"無瘢痕"手術(shù)。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在美容效果好，心理創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等。

而因受技術(shù)和特殊器械的限制，泌尿外科SA-LESS系列手術(shù)臨床應(yīng)用尚處于興起階段，國內(nèi)泌尿外科SA-LESS除我院外未見報道。相應(yīng)的護理措施也正在探索中，無過多的經(jīng)驗參考或借鑒。因此，更談不上建立SA-LESS相應(yīng)的創(chuàng)新護理模式。在前期研究基礎(chǔ)上，針對現(xiàn)有護理模式中存在的問題，我們對NOTES技術(shù)的臨床護理進行了經(jīng)驗總結(jié)，也嘗試對其護理模式進行了創(chuàng)新，收到了良好的效果[2]。在迄今開展的近100余例SA-LESS手術(shù)中，無1例護理差錯事故發(fā)生。

2 護理模式創(chuàng)新實施模式

SA-LESS為一新興技術(shù)，手術(shù)的安全性關(guān)乎其"生命"，術(shù)后每一例患者都需一級或特級護理，需要醫(yī)護雙方密切關(guān)注病情變化，因此護理工作難度大、技術(shù)要求高。我們在現(xiàn)有護理模式的基礎(chǔ)上，采用分層小組制來護理患者，即由三線（組長）、二線、一線組成的醫(yī)生系列和二級責(zé)任護士、一級責(zé)任護士、助理護士組成的護士系列共同構(gòu)成一個新的治療護理小組。在醫(yī)護一體化診療小組的基礎(chǔ)上，我們進一步制定SA-LESS護理常規(guī)，定期培訓(xùn)及考核，并及時更新；建立SA-LESS臨床護理路徑表，與醫(yī)療同步[3]；護理工作實行夜班包干制，杜絕責(zé)任護士不固定，避免護理不連續(xù)性。由責(zé)任醫(yī)生帶領(lǐng)責(zé)任護士查房。每個護理小組再按照年資、學(xué)歷、職稱、熟練程度等進行護理細化分類，具有多年護理技術(shù)積淀、有能力、有經(jīng)驗的高年資護士作為二級責(zé)任護士，年資低的護士作為一級責(zé)任護士，負責(zé)輕患者護理。二級責(zé)任護士除了管理好自身的SA-LESS患者外，還要全面了解本組其它SA-LESS患者的整體情況，指導(dǎo)一級責(zé)任護士開展工作。各護理小組還要根據(jù)患者病情的變化，護理難度的提升變化進行動態(tài)管理，最終實現(xiàn)讓每個護理人員盡職盡責(zé)，每個患者享受到細致精心的護理治療，讓患者的健康需求得到更大程度的滿足。

"醫(yī)護一體化"新模式的實行不僅使醫(yī)護搭配更優(yōu)化，為SA-LESS技術(shù)的臨床醫(yī)療安全扎下了一道堅實的屏障，也給SA-LESS技術(shù)的護理工作帶來了勃勃生機，造就了一支更為敬業(yè)、專業(yè)的護理團隊，有效提高了護理要素質(zhì)量、過程質(zhì)量及終末質(zhì)量。

3 結(jié)論

因此，本項目在積極配合我科開展SA-LESS技術(shù)、構(gòu)建SA-LESS技術(shù)體系的基礎(chǔ)上，建立泌尿外科SA-LESS新型、完整的臨床護理工作專業(yè)技術(shù)規(guī)范，進而構(gòu)建成熟的SA-LESS護理模式并進行推廣應(yīng)用，保證泌尿外科SA-LESS技術(shù)的順利開展和不斷改進。通過SA-LESS新型護理模式的探索，緩解"住院難、住院貴"的問題，改善患者就醫(yī)體驗，提高患者滿意度，節(jié)省人力資源，提高護士的職業(yè)自豪感，促進護理專業(yè)發(fā)展，深化護理工作內(nèi)涵，具有十分重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]張國璽，薛義軍， 鄒曉峰， 等. 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志，2012，1（1）：11-13.

[2]曾小英，蒙美英，李莉莉， 等. 經(jīng)陰道純自然腔道內(nèi)鏡腎囊腫去頂術(shù)的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（16）：4-5.

[3]陽貽梅，蒙美英，劉蘭英，等.經(jīng)陰道NOTES輔助腹腔鏡腎切除術(shù)的護理[J]. 護士進修雜志，2011， 26（15）：1383-1384.

編輯/金昊天