孫秀梅

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖尿病陰道分娩的觀察及護(hù)理效果。 方法 選取該院收治的140例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，收治年限為2012年3月—2014年9月，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用全程護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、終止妊娠及胎兒窘迫、新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 積極加強(qiáng)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)觀察及護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰的預(yù)后，提高妊娠率，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖尿??；陰道分娩；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0143-02

[Abstract] Objective To study the pregnancy with diabetes to observe the effect and nursing of vaginal delivery. Selection Methods Women of our hospital， 140 cases of pregnancy with diabetes， were fixed number of year to March 2012 to September 2014， were randomly divided into 2 groups， control group using conventional nursing measures， observation group adopts the whole nursing intervention measures， to observe the effect of two groups of maternal pregnancy with diabetes care. Results The observation group of gestational diabetes mellitus maternal postpartum hemorrhage， ketoacidosis， termination of pregnancy， and fetal distress， neonatal hypoglycemia incidence significantly lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion To strengthen the intrapartum observation and nursing of pregnancy women with diabetes mellitus， can effectively reduce the incidence of complications and improve the prognosis of maternal and infant， increase pregnancy rate， worthy of further promotion and application in the clinical nursing work.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Vaginal delivery； Nursing

妊娠合并糖尿病是一種特殊及復(fù)雜的生理過程，多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后，血糖會(huì)恢復(fù)正常水平，但是在臨產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦的緊張情緒及疼痛會(huì)使血糖波動(dòng)，嚴(yán)重影響母嬰的預(yù)后[1]。為此，該文特探討妊娠合并糖尿病陰道分娩的觀察及護(hù)理效果，選取該院收治的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行研究，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的140例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，收治年限為2012年3月—2014年9月，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各有產(chǎn)婦70例。對(duì)照組產(chǎn)婦：年齡跨度為22～35歲，平均年齡為（29.22±0.45）歲，其中，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。觀察組產(chǎn)婦：年齡跨度為21～36歲，平均年齡為（29.24±0.12）歲，其中，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。所有產(chǎn)婦均在孕期體檢時(shí)經(jīng)心電圖、腹部彩超、血壓等常規(guī)檢查時(shí)確診。觀察組和對(duì)照組妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理方法：給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)產(chǎn)婦的孕周、胎兒宮內(nèi)情況、胎兒大小等綜合因素考慮產(chǎn)婦終止妊娠的時(shí)間，若需要提前結(jié)束分娩，應(yīng)給予產(chǎn)婦地塞米松肌肉注射，促進(jìn)胎兒的肺成熟度。

觀察組護(hù)理方法：給予產(chǎn)婦全程護(hù)理干預(yù)措施。

①心理護(hù)理：由于疾病的影響，產(chǎn)婦會(huì)顧慮胎兒的安危，擔(dān)心是否能安全分娩，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，針對(duì)產(chǎn)婦的心理問題，護(hù)理人員首先要與產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系，實(shí)行一對(duì)一的陪伴分娩，面對(duì)面地與產(chǎn)婦交流，及時(shí)回答產(chǎn)婦的疑問，給予產(chǎn)婦心理支持。②飲食護(hù)理：產(chǎn)婦分娩會(huì)消耗大量的能量，會(huì)減少糖尿病產(chǎn)婦對(duì)胰島素的需求，從而增加了葡萄糖的需求。在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，護(hù)理人員要鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，主要飲食原則為既能補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)充足的營養(yǎng)及熱量，又能限制碳水化合物的攝入，控制產(chǎn)婦的血糖。③產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥護(hù)理：在分娩過程中，要注意保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部，預(yù)防肩難產(chǎn)；在分娩后，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰處進(jìn)行沖洗消毒，保持會(huì)陰處的清潔。護(hù)理人員要準(zhǔn)確測量產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，觀察產(chǎn)婦的宮縮情況及進(jìn)食情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后低血糖及出血等現(xiàn)象。④新生兒護(hù)理：新生兒在脫離母體高血糖的環(huán)境后，易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，少數(shù)新生兒還可出現(xiàn)高膽紅素血癥。因此，在新生兒出生后，應(yīng)按照高危兒進(jìn)行護(hù)理，密切觀察新生兒的皮膚顏色，監(jiān)測新生兒的末梢血糖情況，防止出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦及新生兒的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。用[n（%）]以表示妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦及新生兒的妊娠結(jié)局，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表兩組妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦及新生兒的妊娠結(jié)局對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、終止妊娠及胎兒窘迫、新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

為適應(yīng)胎兒的生長需要，母體的各系統(tǒng)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，器官負(fù)荷加大，引起代謝增加，使妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠糖尿病傾向。近年來，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，該病可引起難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、死胎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰的身體健康及生命安全[2]。

由于妊娠合并糖尿病的病程具有多樣性及復(fù)雜性，導(dǎo)致母嬰存在較高的死亡率，針對(duì)這一情況護(hù)理人員應(yīng)給予高度重視，在產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察及護(hù)理，才能減少及防止并發(fā)癥的發(fā)生[3]。觀察要點(diǎn)：①臨產(chǎn)后產(chǎn)婦因子宮收縮會(huì)消耗大量的糖原體力，產(chǎn)婦進(jìn)食較少，易導(dǎo)致心慌、面色蒼白、眩暈等低血糖癥狀。②血糖控制穩(wěn)定、胎兒情況良好可采取陰道分娩，一旦確定為陰道分娩，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程及胎兒的情況，防止產(chǎn)程過長，當(dāng)產(chǎn)程大于16 h后，易出現(xiàn)酮癥酸中毒。③妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦巨大兒出生率高達(dá)30%以上，因此，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)測量產(chǎn)婦的腹圍，協(xié)助醫(yī)生做好胎兒的體重評(píng)估。針對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦在妊娠過程中易出現(xiàn)的情況，給予產(chǎn)婦全程護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善母嬰的預(yù)后具有重要作用。臨床研究認(rèn)為，妊娠合并糖尿病的發(fā)病因素除生物學(xué)因素外，心理因素也起著重要的作用[4]。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員通過給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造健康愉悅的氛圍，能夠有效減輕產(chǎn)婦的心理壓力，消除產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒；通過飲食護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，能夠使產(chǎn)婦的血糖保持在接近正常并且不會(huì)引起低血糖的水平，從而有效控制妊娠合并糖尿病的發(fā)生。新生兒護(hù)理措施，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖現(xiàn)象，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上情況可知，觀察組妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、終止妊娠及胎兒窘迫、新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

總而言之，積極加強(qiáng)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)觀察及護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰的預(yù)后，提高妊娠率，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈小芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（8）：1256-1257.

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[3] 丁亞囡.雙胎妊娠陰道分娩的臨床分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：83-85.

[4] 曾春映.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（3）：494-495.

[5] 安建華.對(duì)65例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（3）：195.

（收稿日期：2015-12-05）