倪淑燕

[摘要] 目的 針對普外臨床并發(fā)糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行較深入地分析探討。方法 收集2012年6月—2014年6月期間的49例普外臨床糖尿病患者有關(guān)資料進(jìn)行研究分析。 結(jié)果 經(jīng)圍術(shù)期及飲食護(hù)理，對49例患者血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，使患者圍手術(shù)期順利度過，沒有1例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，全部康復(fù)后出院。 結(jié)論 對普外臨床并發(fā)糖尿病患者的圍手術(shù)期做好相關(guān)護(hù)理工作，可使患者手術(shù)成功率明顯提高，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)顯著降低，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 普外并發(fā)糖尿病患者；圍術(shù)期護(hù)理；護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0163-02

隨著近年來不斷提高的生活水平，糖尿病發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢，并繼心腦血管，癌癥后逐漸成為臨床中第三大非傳染病，而糖尿病患者在外科臨床手術(shù)患者中也逐年增加。麻醉和手術(shù)等一些應(yīng)急因素都在一定程度上影響患者代謝狀況，使手術(shù)不斷增加復(fù)雜性和危險(xiǎn)性[1]。因此，一定要降低患者血糖指標(biāo)到一定范圍才可以實(shí)施手術(shù)，進(jìn)而使患者術(shù)后有效避免和降低產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。

1 糖尿病概述

糖尿病主要是以高血糖為主要特點(diǎn)的一種臨床代謝性疾病。高血糖主要因胰島素存在分泌缺陷或損壞了生物作用，或這兩種因素共同作用而引發(fā)糖尿病患者因高血糖癥狀時(shí)間較長，而容易引發(fā)眼、腎、血管等各種組織器官的功能障礙及不同程度的損害[2]。其致病因素主要有兩個(gè)。

一是遺傳因素。1、2型糖尿病都具有顯著的遺傳異質(zhì)性，糖尿病發(fā)病在臨床中呈家族遺傳傾向，糖尿病患者中約有25%～50%都具有家族病史，臨床中超過60種遺傳綜合征都同時(shí)伴隨糖尿病。參與1型糖尿病發(fā)病的患者存在多個(gè)DNA位點(diǎn)，其中多態(tài)性關(guān)系最密切的要屬HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)，在2型糖尿病中已發(fā)現(xiàn)如胰島素、胰島素受體、線粒體及葡萄糖激酶基因等很多基因突變都較為明確。

二是環(huán)境因素。2型糖尿病的最主要環(huán)境因素是進(jìn)食較多，不斷減少體力活動(dòng)而引起肥胖，2型糖尿病使具有更高遺傳易感性的個(gè)體具有更高的發(fā)病率。1型糖尿病患者具有異常的免疫系統(tǒng)功能，在柯薩奇，風(fēng)疹及腮腺病毒等很多病毒感染后而引起自身免疫反應(yīng)，對胰島素β細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用。

2 患者資料

收集2012年6月—2014年6月期間的49例普外臨床糖尿病患者有關(guān)資料進(jìn)行研究分析，其中有26例男患者，23例女患者?；颊吣挲g在35～76歲之間，平均年齡（53.6±2.4） 歲。其中有17例患者為膽石癥，14例患者為甲狀腺，6例患者為闌尾炎，9例患者為腹股溝疝，2例患者為胃癌，1例患者為結(jié)腸癌。有46例患者具有糖尿病史，都屬于2型糖尿病。收集的患者中，有47例患者切口為一級愈合，2例患者切口為二級愈合。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

主要在以下三方面加強(qiáng)對患者的護(hù)理[3]：一是心理護(hù)理，入院后向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，使患者在短時(shí)間內(nèi)融入住院環(huán)境，避免因環(huán)境而產(chǎn)生不安情緒。入院后若發(fā)現(xiàn)患者具有糖尿病，而且沒有充分認(rèn)識到糖尿病的危害，要向患者宣教好糖尿病相關(guān)知識。患者心里恐懼十分容易影響血糖指標(biāo)的波動(dòng)幅度，只有讓對患者對控制血糖加深理解，才能使其提高術(shù)中及術(shù)后切口愈合的效果，患者積極配合治療，進(jìn)而獲得使其血糖指標(biāo)保持穩(wěn)定。

二是對患者血糖進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，特別是患者術(shù)前的血糖指標(biāo)更為重要，通常每天要檢測7次。應(yīng)掌握患者用藥情況，特別是胰島素的具體應(yīng)用情況?；颊呷缈诜堤撬?，可在術(shù)前一周左右將降糖藥停服，改用常規(guī)胰島素皮下注射方法以提高血糖控制的效果。很多醫(yī)療人員都已達(dá)成共識，認(rèn)為應(yīng)控制患者全血空腹血糖在5.7～8.2 mmol/L是較為科學(xué)合理的，隨機(jī)血糖不可高于11.0 mmol/L。控制尿糖在-～+之間較為合理。

三是對患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查等準(zhǔn)備工作，尤其是檢查患者心、肝、腎等器官。協(xié)助醫(yī)生將心、肝、腎等器官功能盡可能改善，進(jìn)而使患者提高耐受力。對患者手術(shù)部位皮膚做好清潔工作，抗生素在術(shù)前要做好預(yù)防性應(yīng)用，腸道也相應(yīng)做好準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理 全麻患者的一般護(hù)理是在清醒前偏向去枕頭側(cè)，口腔易流出嘔吐及分泌物，以免產(chǎn)生誤吸，清醒后按照實(shí)際需要對患者體位姿勢進(jìn)行調(diào)整。結(jié)合手術(shù)部位對硬膜外麻醉患者采取去枕平臥姿勢6 h后對體位進(jìn)行安置。術(shù)后采用生命體征監(jiān)測心電，吸氧采用持續(xù)低流量方式，按照醫(yī)囑采用抗生素防止發(fā)生感染。術(shù)后室內(nèi)應(yīng)保持整潔環(huán)境及空氣流通，陪護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)限制，以免發(fā)生交叉感染。

3.2.2 監(jiān)測血糖 糖尿病患者相對于正常人具有更明顯的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)后由于受到應(yīng)激反應(yīng)影響而升高血糖指標(biāo)。術(shù)后可采用指尖血糖監(jiān)測儀對患者血糖指標(biāo)每2 h進(jìn)行一次監(jiān)測，對有關(guān)數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄。對患者酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正，滴速應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行控制，對患者體征及狀態(tài)注意觀察?；颊呷舭l(fā)生止痛應(yīng)引起注意，對受壓及手術(shù)部位采取一定的保護(hù)措施，以防肺部及泌尿系發(fā)生感染。監(jiān)測時(shí)應(yīng)特別注意患者表現(xiàn)，如發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒應(yīng)采取有效措施?；颊咝g(shù)后6 h應(yīng)采取半臥姿勢，盡早開始一些活動(dòng)。根據(jù)患者胃腸恢復(fù)情況，逐步到術(shù)前采取糖尿病少量多餐的飲食結(jié)構(gòu)。

3.2.3 引流管護(hù)理 對引流管應(yīng)固定良好，達(dá)到引流通暢效果。詳細(xì)告知患者引流管使用的注意事項(xiàng)，以防引流管產(chǎn)生扭曲受壓及滑脫，對引流液性質(zhì)、顏色進(jìn)行密切關(guān)注。若發(fā)生異常就要向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告。每日要定時(shí)采用無菌操作方法更換引流袋，以避免發(fā)生逆行感染[4]。

3.2.4 護(hù)理切口 在外科臨床中，切口感染是比較常見的一種并發(fā)癥，應(yīng)對患者體溫變化密切關(guān)注。使患者切口部位保持干燥，對切口是否存在滲血，感染等情況注意觀察。滲血過多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生將切口敷料進(jìn)行更換，換藥時(shí)采取無菌操作方法。

3.2.5 指導(dǎo)飲食 外科手術(shù)容易耗費(fèi)患者大量體能，而糖尿病屬于一種內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，易引起患者負(fù)氮平衡。因此臨床治療不僅要用藥合理，還要基于調(diào)理患者飲食，對糖尿病手術(shù)患者飲食進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，根據(jù)食物性質(zhì)，對飲食進(jìn)行合理搭配。因糖尿病引發(fā)心臟植物神經(jīng)功能紊亂患者更適宜清淡飲食，應(yīng)添加富含善食纖維的食物。腹瀉患者采用無麩質(zhì)食物，大便不通暢患者適宜蔬菜并多飲白開水，也可采用乳果糖等藥物利于通便，不能食用辛辣刺激食物。應(yīng)結(jié)合患者病情實(shí)際制定定時(shí)定量的飲食計(jì)劃，不可吸煙飲酒。胰島素注射半小時(shí)后，應(yīng)確?；颊哌M(jìn)食，否則容易產(chǎn)生低血糖。

3.2.6 指導(dǎo)活動(dòng) 鼓勵(lì)患者在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，以免發(fā)生腸粘連。早期可指導(dǎo)患者在術(shù)后一至兩天進(jìn)行輕微的床上活動(dòng)，中期按照患者手術(shù)位置及耐受力，適宜采取離床活動(dòng)，并將活動(dòng)范圍和活動(dòng)量適當(dāng)增加至患者無疲勞感即可。促進(jìn)患者腸道恢復(fù)功能，及時(shí)進(jìn)食以利于對血糖的控制，康復(fù)期應(yīng)按照患者不同愛好，采用有所區(qū)別的活動(dòng)方式。指導(dǎo)患者由慢至快，活動(dòng)量循序漸進(jìn)地增加。應(yīng)在飯后1 h活動(dòng)為宜，每次活動(dòng)時(shí)間在30 min～1 h即可[5]。

3.2.7 護(hù)理皮膚 患者床單應(yīng)保持潔凈，個(gè)人應(yīng)勤剪指甲，以免將皮膚抓破而引發(fā)局部皮膚發(fā)生感染。若出汗較多，患者衣物應(yīng)勤換，使皮膚保持整潔。對受壓皮膚進(jìn)行適當(dāng)按摩，以免發(fā)生壓瘡現(xiàn)象。

4 討論

外科手術(shù)作為臨床具有創(chuàng)傷性的一種重要治療手段，糖尿病屬于慢性消耗性疾病，患者降低抵抗力并使手術(shù)增加一定的風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)應(yīng)急又加重了糖尿病患者加重代謝紊亂，進(jìn)而加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理就顯得有尤為重要。對糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方法的研究，可以看到術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，對患者積極調(diào)整心理狀態(tài)，使患者壓力得到有效緩解。協(xié)助患者將恐懼等不良情緒釋放，耐心向患者解釋，使患者對糖尿病提高認(rèn)識，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，可使患者在接受手術(shù)時(shí)保持良好狀態(tài)，才能對手術(shù)積極配合。術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)做好，對患者血糖變化密切關(guān)注，按照醫(yī)囑采用降糖藥，使患者血糖指標(biāo)保持正常，若發(fā)生高血糖低血糖反應(yīng)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者有效維持營養(yǎng)。利用對飲食的合理調(diào)整，用藥和血糖監(jiān)測，使?fàn)I養(yǎng)得到明顯改善，免疫力不斷提高，才能有效避免發(fā)生感染及一些并發(fā)癥。這需要在臨床護(hù)理中，不斷提高責(zé)任感，患者病情若發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，才能制訂出比較有效的護(hù)理方案，使患者早日恢復(fù)健康。

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[4] 劉克喜，吳勤娥.應(yīng)激與應(yīng)激性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：157-165.

[5] 陳連清，林美瓊，莫思靜.外科糖尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外健康文摘，2013，4（18）：61-64.

（收稿日期：2015-12-23）