李翠凡　曹迎東　劉凌夢

[摘要] 目的 了解糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀，討論其影響因素。 方法 運(yùn)用調(diào)查問卷、自我管理行為量表，對實(shí)習(xí)所在地區(qū)糖尿病人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 自我管理行為中患者依從性最好的是藥物行為，依次是足部護(hù)理行為、飲食護(hù)理行為、血糖自我監(jiān)測行為、運(yùn)動行為。女性在服用藥物依從性、足部護(hù)理行為依從性和血糖自我監(jiān)測行為依從性比男性好。男性的運(yùn)動行為依從性明顯高于女性。 結(jié)論 各個群體應(yīng)加強(qiáng)對患者健康教育，提高患者的依從性，提高患者的自我管理能力。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；自我管理；影響因素

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0192-02

糖尿病是種慢性終身性疾病，糖尿病及糖尿病的并發(fā)癥對人們的健康和及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。已經(jīng)成為全球性的問題，發(fā)病率逐漸升高。我國現(xiàn)有糖尿病患者9 240多萬[1]，位居世界第1位，而且每年還呈上升趨勢[2]。糖尿病控制不好易引發(fā)并發(fā)癥，為患者及其家庭、經(jīng)濟(jì)、身心帶來更大的痛苦和負(fù)擔(dān)。除了藥物治療以外，主要的依靠患者對自身的生活上的管理、自我的護(hù)理來進(jìn)行治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象

河南省三甲醫(yī)院糖尿病患者，確診治療至少1個月，患者神志清醒，有正常思考能力，生活上有自理能力，年齡在18歲以上，隨機(jī)調(diào)查80人。

1.2 資料收集

調(diào)查時(shí)間從2015年1月—6月份，根據(jù)文獻(xiàn)[3-5]設(shè)計(jì)制定調(diào)查問卷。共發(fā)出80份，不記名填寫，回收77份，回收率為96.3%。調(diào)查主要內(nèi)容：基本信息如年齡、性別、工作、學(xué)歷、基本病史等；了解糖尿病相關(guān)知識的情況；對血糖的監(jiān)測情況、運(yùn)動情況、用藥情況、心態(tài)情況、以及所受到的社會支持的情況等。

運(yùn)用《糖尿病患者自我管理行為量表》，共有12個問題，分別從飲食，運(yùn)動，血糖監(jiān)測，足部護(hù)理，和用藥幾個方面，對患者7 d內(nèi)的自我管理行為進(jìn)行評分。

1.3 資料分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)方法用描述性方法說明。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查一般資料

由所收集到的患者基本資料可見，男性患者38（約占總?cè)藬?shù)的49.4%），女性患者39人（約占總?cè)藬?shù)的50.4%）。年齡小于50歲的有7人，其余大多都在60歲以上。文化程度，以高中初中小學(xué)為主有61人，占總?cè)巳旱?7.2%，大專以上人數(shù)很少11人占14.3%，小學(xué)以下有5人占6.5%。2.2相關(guān)的疾病資料病程小于5年的有12人，病程5～10年的有29人，病程大于10年的有36人。家族有病史的23人，無病史的有54人。有4人出現(xiàn)了糖尿病并發(fā)癥。

2.3 患者治療基本情況

100%的患者能遵醫(yī)用藥；45.5%的患者能控制飲食；40.2%的患者能自我檢測；35.1%的患者堅(jiān)持運(yùn)動；58.4的患者能堅(jiān)持足護(hù)；7.8%的患者血糖恢復(fù)；58.4%的患者血糖反復(fù)，28人因飲食控制不當(dāng)，5人藥物使用不當(dāng)，12人運(yùn)動不足；33.8的患者血糖未恢復(fù)。

2.4 患者對相關(guān)知識了解以及社會家庭支持情況

97.4%的患者積極主動去了解病情及相關(guān)知識；32.4%的患者所在社區(qū)有宣傳；75.3%的患者醫(yī)務(wù)人員有宣教；88%以上的患者家庭支持良好，與家人一起居??；80%以上的患者有醫(yī)保；60%以上的患者主動制定計(jì)劃，50%以上的患者堅(jiān)持執(zhí)行計(jì)劃。

3 分析與討論

3.1 基本現(xiàn)狀

患者對于糖尿病知識都比較了解，也了解其帶來的危害，堅(jiān)持治療并對生活、治療態(tài)度積極，這離不開家人的支持；患者自我管理的評分由高到低是藥物使用、足部護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測分?jǐn)?shù)最低的是運(yùn)動；對足部的護(hù)理[6]人們也重視起來，可能與醫(yī)務(wù)人員宣傳教育有關(guān)系；飲食護(hù)理現(xiàn)狀不是很理想，可能與現(xiàn)在人口味、生活觀念以及老年人的思想有關(guān)；血糖自我監(jiān)測可能與患者經(jīng)濟(jì)水平，對血糖自我監(jiān)測意義[7]的認(rèn)知程度，以及對疼痛的敏感程度和毅力有關(guān)；運(yùn)動不理想可能與患者年齡較大有關(guān)系；患者患病時(shí)間較長，因此對治病的心態(tài)會改變，對自身病人角色的認(rèn)知會淡化；治療的病程長，長期治療所花的費(fèi)用也會使得患者身心感到疲憊；結(jié)果分析患者血糖控制不好的大多也是因?yàn)轱嬍巢蛔⒁饪刂?，不進(jìn)行合理的運(yùn)動配合治療；對于糖尿病健康知識認(rèn)識不深刻不到位，這與社會對這些健康知識宣傳不夠也有關(guān)系；患者自身為自己制定計(jì)劃方面不是很理想，這可能與患者獲得專業(yè)知識意見渠道有限有關(guān)；制定計(jì)劃并能堅(jiān)持的也并不多，除了患者要有堅(jiān)定的信念恒心外，還需要他人的監(jiān)督、督促與鼓勵。

3.2 提高患者自我管理行為

3.2.1 患者依從性的提高從健康教育著手 從收集的資料了解到患者都知道糖尿病的危害與治療糖尿病的相關(guān)知識，并且都愿意積極主動的去了解、獲得知識；糖尿病患者都知道且明白用藥及飲食控制的重要性，但不是所有的人都能持之以恒的堅(jiān)持控制飲食的計(jì)劃堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，特別是飲食方面，這可能是因?yàn)榱?xí)慣不易改變，需要長期較強(qiáng)的自控能力，并在家人的監(jiān)督下長久的堅(jiān)持下去。這就需要對患者家屬進(jìn)行宣教活動，使其深刻了解其重要性；老年人會不喜運(yùn)動，所以要引導(dǎo)患者走出因覺得自己年齡大了就放棄運(yùn)動這種誤區(qū)[8]，改變思想，為自己量身制定出合理的運(yùn)動計(jì)劃。這需要醫(yī)務(wù)人員除了加強(qiáng)教育以外，還要想更多可行的辦法使患者主動去制定計(jì)劃的同時(shí)更能堅(jiān)持按計(jì)劃去行動。

3.2.2 血糖自我監(jiān)測 血糖的自我監(jiān)測，不僅僅是要加強(qiáng)患者對血糖監(jiān)測的重要性教育，還要加強(qiáng)對其家人的教育，使其家人能督促患者進(jìn)行監(jiān)測。加強(qiáng)對患者家屬的教育，使家屬明白血糖監(jiān)測并不僅僅是監(jiān)測，能更好的反應(yīng)患者治療成效，并可以根據(jù)不同情況，對治療計(jì)劃特別是飲食方面進(jìn)行有益的調(diào)整，更方便醫(yī)務(wù)人員能制定出更好的有針對性的治療方案。

3.2.3 社會支持方面 該調(diào)查顯示患者有從社區(qū)有關(guān)宣傳獲得信息的只占了32.4%。社區(qū)是人們的主要活動區(qū)域，提高在社區(qū)的宣傳力度，就能很好的提升患者的健康教育程度。同時(shí)，社區(qū)宣傳不僅是對已患有糖尿病的患者有幫助，也可以是健康人群了解糖尿病、認(rèn)識糖尿病，從而使健康人群更好的預(yù)防糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。使患家屬能獲得更多的糖尿病知識，更好的監(jiān)督、督促患者，也間接的提升了家庭支持。特別對于那些無親人相伴的患者，社會支持尤為顯得更為重要，這是他們可以獲得的精神上、心理上的支持的唯一的途徑。

4 結(jié)論

醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者做的不到位的地方的管理，幫助患者制定出更可行的計(jì)劃，糖尿病不能僅依賴藥物來治療，飲食、足護(hù)、血糖的自測、運(yùn)動都是不可少的途徑，相輔相成，少哪項(xiàng)都可能使治療的效果不佳。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者加強(qiáng)健康教育，因人而異，進(jìn)行針對性的指導(dǎo)和教育；開展具體化、形象化、生動化的糖尿病自護(hù)培訓(xùn)，特別對并發(fā)癥的宣教，要使患者更深的意識到糖尿病并發(fā)癥的危害，進(jìn)而提高患者對糖尿病的認(rèn)知從而提升患者的依從性；同時(shí)也要加強(qiáng)對患者的家屬的教育，使患者家屬了解病情、理解糖尿病患者的心態(tài)，在院外能更科學(xué)的護(hù)理患者，起到更有效的督促、監(jiān)督作用，更加有效的用好家庭支持資源；社會應(yīng)充分利用現(xiàn)代發(fā)達(dá)的信息網(wǎng)，建立多層次多渠道的寬領(lǐng)域的健康教育體系，只依靠醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員是無法做到的。糖尿病的預(yù)防與控制還需要社會、社區(qū)、家庭共同努力，建立互通的健康教育網(wǎng)絡(luò)，需要社會各個群體的支持，需要每個人的監(jiān)督和促進(jìn)，使糖尿病健康教育成為一個完整的全面的系統(tǒng)的體系，使理論知識與實(shí)際更好的相接相融合，去改變糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀，全面的提高糖尿病患者的自我管理行為。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣娟，徐靈莉，高麗，等.糖尿病病人自護(hù)行為的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究，2014，28（1）：282-285.

[2] 孫勝男，趙維綱，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：229-232.

[3] 孫曉敏，黃曉萍，袁翠萍，等.2型糖尿病患者自我管理行為及應(yīng)對方式相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1084-1086

[4] 汪星，張建鳳，李志菊，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2012，12（7）：52-56.

[5] 夏偉珍，陳雪珍.影響2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的因素及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，24（4-6）：33.

[7] 王麗，張俊磊.老年2 型糖尿病患者自我管理水平及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（4A）39-41.

[8] 肖曉玲，胡秋秋，劉玉萍.家屬參與健康教育在2型糖尿病管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：313-316.

（收稿日期：2015-12-17）