臧同升

(偃師中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 偃師 471900)

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·臨床研究·

益氣滋陰化瘀法聯(lián)合西藥治療糖尿病合并腦梗死55例

臧同升

(偃師中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 偃師 471900)

摘要目的：觀察益氣滋陰化瘀法聯(lián)合西藥治療糖尿病合并腦梗死的臨床療效。方法：選擇本院收治的糖尿病合并腦梗死110例，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予西醫(yī)療法，治療組在對照組的治療基礎上給予補陽還五湯合生脈散加減(生黃芪、生地黃、當歸、川芎、麥冬、牛膝、桃仁、地龍、赤芍、五味子)，1 d 1劑，分2次口服。兩組均以1周為1個療程，連續(xù)治療4各療程，觀察兩組患者在第7，14，28天觀察臨床治療療效。結(jié)果：治療組基本痊愈10例，顯效14例，有效28例，無效3例，有效率為94.5%；對照組基本痊愈6例，顯效10例，有效20例，無效19例，有效率為65.5%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：益氣滋陰化瘀法聯(lián)合西藥治療糖尿病合并腦梗死療效確切。

關鍵詞糖尿病合并腦梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法；補陽還五湯/治療應用；生脈散/治療應用；益氣滋陰化瘀法；臨床療效

糖尿病合并腦梗死是糖尿病關鍵血管的并發(fā)癥，是高血糖和高血脂等原因造成凝血系統(tǒng)異常出現(xiàn)顱內(nèi)大血管與微血管的病變。與單純腦梗死患者對比，其發(fā)病機率較高，預后不好。出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的機率和糖尿病患者的血壓、病程等有關，腦血管病已經(jīng)成為糖尿病患者死亡的主要原因[1]。研究人員認為糖尿病合并腦梗死的關鍵病機是氣陰兩虛和瘀血阻絡。2013年5月—2015年5月，筆者采用益氣滋陰化瘀法聯(lián)合西藥治療糖尿病合并腦梗死55例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇本院收治的糖尿病合并腦梗死110例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組55例，男25例，女30例；年齡平均(66.57±8.55)歲；病程平均(7.2±1.5) a。對照組55例，男29例，女26例；年齡平均(65.49±8.29)歲；病程平均 (8.1±1.2) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于糖尿病的診斷標準和《今日中醫(yī)內(nèi)科學》[2]中的氣陰兩虛和瘀血絡證的標準擬訂。癥狀：呈偏身麻木、半身不遂、口眼斜，同時伴有言語不順，肢體無力，并且面部發(fā)白，渾身無力，乏睡，少言，口心干燥，易出汗，舌頭呈暗紫色，脈搏纖細沉穩(wěn)。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①年齡在40歲～80歲；②符合診斷標準；③發(fā)病在7 d內(nèi)；④中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛和瘀血阻絡。

3.2排除病例標準

①患有精神疾病的患者；②急性高血糖患者；③心源性腦栓塞、腦出血，以及腦外傷等不屬于糖尿病和腦血管的疾?。虎芴悄虿』颊叱霈F(xiàn)酮癥酸中毒；⑤心、肝、腎、肺，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等出現(xiàn)重要原發(fā)性疾病的患者。

4方法

對照組給予二甲雙胍片[華裕(無錫)制藥有限公司，國藥準字H20033075]，1 d 1.5 g，1 d 2次；鹽酸貝那普利片(生產(chǎn)廠家北京諾華制藥有限公司，國藥準字， H20000292)1 d 30 mg，1 d 2次。治療組在對照組的治療基礎上給予補陽還五湯合生脈散加減，藥物組成： 生黃芪40 g，生地黃30 g，當歸、川芎、麥冬、牛膝各15 g，桃仁、地龍、赤芍、五味子各10 g。由院內(nèi)藥劑科使用自動煎藥機煎煮，1 d 1劑，煎取400 mL，分成2次，口服[3]。兩組均以1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程，第7，14，28天判定療效。

5療效判定標準

按照參考文獻[4]的標準?；救号R床癥狀消失，中醫(yī)癥候積分降低≥90%。顯效：臨床癥狀改善，中醫(yī)癥候積分降低≥70%，少于90%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分降低≥30%。無效：臨床癥狀無改變甚至嚴重，中醫(yī)癥候積分降低<30%。

6統(tǒng)計學方法

7結(jié)果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.93，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組療效對比

7.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對比

見表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3兩組治療前后BI指數(shù)對比

見表3。

表3　兩組治療前后BI指數(shù)對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.4兩組治療前后NIHSS評分對比

見表4。

表4兩組治療前后NIHSS評分對比

組 別例數(shù)治療前治療后7d治療后14d治療后28d治療組5514.23±3.2412.65±2.78**##5.63±2.65**##4.62±2.30**##對照組5514.17±3.1323.05±3.04**11.64±2.87**9.40±2.44**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8討論

糖尿病是腦梗死出現(xiàn)的重要危險因素之一。糖尿病合并腦梗死的關鍵病機是毒損腦絡，緣于患者氣虛血瘀，導致瘀熱生毒。糖尿病腦梗死的主要病位在肝，包含脾、腎和腦。益氣滋陰化瘀法能夠通過減少血漿內(nèi)皮素ET以及腦組織當中一氧化氮的組成從而表現(xiàn)抗糖尿病腦缺血功能。含有益氣養(yǎng)陰、活血作用的藥物，可使血清能夠促進腦缺血之后血糖培育的神經(jīng)干細胞快速增殖。

本研究針對糖尿病合并腦梗死的關鍵病機特點，選取特定的處方藥對患者進行益氣、滋陰、化瘀，可改善中醫(yī)癥候、降低神經(jīng)功能受損的程度、提升患者日常生活能力，并且與對照組對比起效較快。處方藥中的藥物有補元氣、活血通絡、益氣滋陰、活血化瘀和促進神經(jīng)元改善等作用[5]。

本研究還顯示：使用益氣、滋陰、化瘀法進行治療可以減少血糖、半胱氨酸和三酰甘油的水平，從而使患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化的機率下降，可以減緩腦梗死的出現(xiàn)。本研究用藥能夠降低血脂，防止動脈硬化，對抗血栓形成，有效地預防血栓的再次發(fā)生。

9參考文獻

[1]肖圣勇，程智艷.血清同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白與糖尿病合并腦梗死的相關性研究[J].浙江醫(yī)學，2015，37(4)：340-342.

[2]曾志航，李慧楠，解鴻宇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)腦梗死臨床研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16(9)：214-215.

[3]蔣云霞，陳文輝，李雙蕾.糖尿病并發(fā)抑郁中醫(yī)藥治療概況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(7)：173-174.

[4]鄭義江，胡長安，盧敏.加減鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合西藥治療急性期糖尿病性腦梗死臨床療效分析及不良反應觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32(6)：1502-1503.

[5]張名揚，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與神經(jīng)功能缺損程度的相關性研究[J].中華老年醫(yī)學雜志，2014，33(3)：242-245.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)03-0030-03

中圖分類號:R587.2

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.16

收稿日期：2015-11-09；修回日期：2016-01-10