索素蘭

(安陽市中醫(yī)院婦產科，河南 安陽 455000)

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·臨床研究·

大補元煎聯(lián)合西藥治療腎虛型月經后期10例

索素蘭

(安陽市中醫(yī)院婦產科，河南 安陽 455000)

摘要目的：觀察大補元煎聯(lián)合西藥治療腎虛型月經后期的臨床療效。方法：將20例腎虛型月經后期患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予人工周期治療，治療組在對照組用藥基礎上加服大補元煎(人參、山藥、杜仲、熟地黃、酒當歸、酒白芍、山茱萸、枸杞子、菟絲子、茯苓、陳皮、甘草)治療，1 d 1劑，分早、晚溫服，與人工周期同時使用。兩組均以3周為1個療程，連續(xù)治療2～4個療程。結果：治療組治愈5例，顯效3例，有效1例，無效1例，有效率為90.0%；對照組治愈1例，顯效2例，有效2例，無效5例，有效率為50.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：結論大補元煎聯(lián)合西藥治療腎虛型月經后期優(yōu)于單純使用人工周期，值得臨床推廣。

關鍵詞腎虛型月經后期/中西醫(yī)結合療法；大補元煎/治療應用；人工周期；臨床觀察

中醫(yī)學認為：月經后期即月經周期錯后7 d以上，甚者3～5個月一行，且連續(xù)兩個周期以上，但經期正常者，亦稱經期錯后、經遲[1]。月經后期若伴經量過少，往往可發(fā)展為閉經。因此，月經后期被認為是臨床導致不孕的常見原因之一。臨床中的常規(guī)治療一般為人工周期療法，但效果并不理想。2010年01月—2012年12月，筆者采用大補元煎聯(lián)合西藥治療腎虛型月經后期10例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院腎虛型月經后期患者20例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組10例，年齡18～30歲，病程3～36個月。對照組10例，年齡19～28歲，病程4～38個月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2腎虛型診斷標準

按照《中醫(yī)婦科學》[1]相關標準。月經周期錯后，色淡暗，質清稀，月經期大致正常。全身癥狀：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟作痛，或小腹空冷痛，夜尿多，舌苔薄白，脈沉細。

3試驗病例標準

按照《中醫(yī)婦科學》[1]相關標準。

3.1納入病例標準

全部患者的月經周期均錯后7 d以上，最少15 d，最多6個月；經期、經量基本正常；病程最短3個月，最長2 a。

3.2排除病例標準

妊娠者；月經初潮后1 a內，或圍絕經期；每次延后時間<7 d；偶然延后1次，下次仍能如期來潮。

4治療方法

對照組給予人工周期治療。戊酸雌二醇片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產，批號 113A)1.0 mg/次，于月經周期第5天開始口服，每晚1次，連服21 d，至服藥第11天加用黃體酮膠囊(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產，批號 091211)100 mg/次，2次/d，口服。兩藥同時用完。停藥后3～7 d陰道流血，于出血第5天重復使用。治療組在對照組用藥基礎上加服大補元煎，藥物組成：人參10 g，山藥15 g，杜仲15 g，熟地黃30 g，酒當歸15 g，酒白芍15g ，山茱萸15 g，枸杞子10 g，菟絲子15 g，茯苓 10 g，陳皮10 g，甘草3 g。加減：若月經量偏少者，加紫河車、肉蓯蓉、丹參養(yǎng)精血以行經；若帶下量多者，加鹿角霜、金櫻子、芡實固澀止帶；若月經錯后過久者，加肉桂、牛膝以溫經活血，引血下行。水煎，1 d 1劑，分早晚溫服，與人工周期同時使用。

兩組均以3周為1個療程，連續(xù)治療2～4個療程。用藥期間所有患者除進行以上治療外，不得使用其他與本病治療有關的藥物、不得采取其他治療措施，定期復查肝、腎功能和凝血功能等。

5療效判定標準

治愈：月經周期恢復正常，維持 6個月以上，全身癥狀消失。顯效：月經周期恢復正常，但不能維持6個月以上，全身癥狀消失。有效：月經周期較治療前有改善，但仍錯后7 d以上，全身癥狀有緩解。無效：月經周期、全身癥狀無明顯改變。

6結果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組療效對比

7討論

月經后期腎虛型多因先天腎氣不足，或房勞多產，不節(jié)房事，損傷腎氣，致使腎虛沖任不足，血海不能按時充溢，使經行錯后，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的月經稀發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：月經稀發(fā)與體內雌、孕激素分泌不足有關，治療上主要以小劑量的雌、孕激素序貫周期療法為主，即在使用小劑量的雌激素刺激垂體前葉促性腺激素分泌，促使子宮內膜的周期性增生，同時在一定量孕激素的共同作用下，使子宮內膜、陰道上皮、宮頸呈現(xiàn)周期性的變化，以此達到治療的目的。中醫(yī)學認為：腎與女性的排卵功能息息相關，只有腎氣沖盛，卵巢功能才可能正常，才能促使月經正常，《傅青主女科》中有“經水出諸腎”的理論。在治療上宜補腎益精、養(yǎng)血調經。方中人參、杜仲、山藥補腎氣以固命門；山茱萸、枸杞子補腎填精而生血；酒當歸、熟地黃、酒白芍養(yǎng)血益陰；甘草調和諸藥。現(xiàn)代藥理研究證明：大多數助陽、益精、補腎的中藥可促進性腺的功能[2]。菟絲子有類雌激素樣的作用，主要通過調控性腺軸來促進卵巢的黃體功能，在增加子宮質量、使陰道上皮角化作用方面最為顯著[2]；山茱萸中的提取物可提高腎陽虛動物模型的下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素的分泌量，從而調整下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸的功能[3]；酒當歸則能促進子宮的發(fā)育，同時促使經期調順[4]；枸杞子能增加垂體和卵巢的質量，同時改善神經內分泌的調節(jié)，具有誘發(fā)排卵的作用[5]。綜上所述，大補元煎既可培元氣之根、先天之本，又可協(xié)同雌、孕激素發(fā)揮作用。本研究表明：中西醫(yī)結合治療腎虛型月經后期的臨床效果優(yōu)于單純使用人工周期，值得臨床推廣。

8參考文獻

[1]羅元愷.中醫(yī)婦科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1986：47-50.

[2]黃春林，朱曉新.中藥藥理與臨床手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]蔣淑君，孫建軍，王濤.山茱萸提取物對腎陽虛大鼠下丘腦 - 垂體-腎上腺皮質軸的影響[J].濱州醫(yī)學院學報，2008，31(3)：179-181.

[4]王浴生.中藥藥理與應用[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：445.

[5]施仁潮.枸杞子[M].杭州：浙江科學技術出版社，2002：12-22.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)03-0028-03

中圖分類號:R271.11+1

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.15

收稿日期：2015-11-24；修回日期：2016-01-20