宋衛(wèi)科榮 陽邵 帥榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

?

小劑量尼莫通與降纖酶聯(lián)合治療急性腦梗死的療效分析與臨床研究

宋衛(wèi)科1榮 陽2邵 帥1榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討小劑量尼莫通與降纖酶聯(lián)合應用治療急性腦梗死的療效分析與臨床意義。方法 將196例急性腦梗死患者，隨機分為治療組和對照組，進行臨床及實驗室指標觀察，并通過分析比較。結果 治療組患者基本治愈（56/100）56%，顯效（36/100）36%。有效（6/100）6%，無效（2/100）2%，總有效率98%。對照組患者基本治愈（28/96）29.2%，顯效（24/96）25%。有效（34/96）35.4%，無效（10/96）10.4%，總有效率89.6%。治療組臨床治愈率明顯高于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）?？傆行矢哂趯φ战M，兩組差異顯著（P＜0.05）。結論 臨床研究表明，小劑量尼莫通和降纖酶治療急性腦梗死，療效確切，安全可靠，無明顯不良反應，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】急性腦梗死；尼莫通；降纖酶；療效分析

急性缺血性腦卒中（AIS）是當前世界上三大主要死亡疾病之一。腦梗死急性期的治療直接影響著患者的預后［1-2］。本院對196例急性腦梗死患者進行隨機對照觀察，研究分析小劑量尼莫通與降纖酶聯(lián)合應用治療急性腦梗死100例臨床療效及96例常規(guī)治療的對照組進行了兩組療效比較。臨床驗證，小劑量尼莫通和降纖酶治療急性腦梗死優(yōu)于對照組的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組196例，選擇本院2012年1月至2014年12月住院患者，符合1996年《全國第四次腦血管學術會議修訂的各類腦血管病診斷標準》［3-4］，經頭顱CT掃描確診，并排除腦出血。隨機分為治療組100例和對照組96例。治療組100例，男90例，女10例，年齡45～60歲；病程最短40 min，最長7 d；按照神經功能缺損評分：重型10例（10%），中型70例（70%）、輕型20例（20%）；其中高血壓病80例（80%），糖尿病20例（20%），冠心病不穩(wěn)定型心絞痛10例（10%）、高血脂癥6例（6%）。臨床病例均由CT或MRI影像學檢查明確診斷：多發(fā)性腦梗死20例（加20%）、腦梗死50例（50%）、腔隙性腦梗死30例（30%）。對照組96例，其臨床類型、患者的性別、年齡及病程均與治療組的構成相似，絕對保證在臨床療效觀察中具有可比性及對照性。

1.2 方法。對照組：常規(guī)用20%甘露醇注射液125 mL，每天6～8 h 1次快速靜滴，復方丹參注射液16 mL，胞二磷膽堿注射液0.5 g加入低分子右旋糖酐注射液500 mL中靜滴，每天1次，若患者吞咽功能良好的可給予腸溶阿斯匹林75 mg，每天1次，維生素E膠丸0.2 g，每天2次，博洛克40 mg，每天3次口服，7 d為1個療程。治療組：在對照組的常規(guī)治療方案中加小劑量尼莫通10 mg溶于5%葡萄糖注射液500 mL慢速靜滴，嚴格控制滴速在第一個2 h內（15±2）滴/分鐘，每15～30 min測1次血壓、心率，對穩(wěn)定病情很有必要，當血壓（收縮壓不低于12 kPa），心率（80±6）次/分較平穩(wěn)，且無藥物不良反應時，可適當將滴速調快至（30±5）滴/分，但每小時應測血壓1次，密切觀察血壓、心率的變化對了解病情，穩(wěn)定病情很有必要。降纖酶（有出血傾向者禁用）5 U加生理鹽水200mL以0.0005 U/min靜滴完畢，每天1次，仍7 d為1個療程。

1.3 療效判定：按照1996年《全國第四次腦血管學術會議修訂的各類腦血管病療效判定標準》［5-6］，可分為臨床基本治愈：意識恢復正常，肌力達到4～5級，生活能自理；顯效：主要癥狀和體征明顯好轉，肌力增進2級以上，生活部分自理。有效：自覺癥狀、體征有改善、肌力增進1級。無效：用藥前后無變化。

2 結 果

治療組臨床治愈率明顯高于對照組，兩組差異非常顯著（P＜0.01）?？傆行矢哂趯φ战M，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組療效比較

3 討 論

3.1 發(fā)病機制：據(jù)有關資料證實，中老年人急性腦梗死的病死率極高，而且其致殘率幾乎100%，嚴重地影響著患者的生活質量。目前認為中老年人急性腦梗死的發(fā)病機制是：頸內動脈（系統(tǒng)）或椎-基底動脈（系統(tǒng)）壁的慢性病變基礎是粥樣硬化斑塊潰瘍出血形成附壁血栓，致使有效管腔容積因受到外源性因素（如天氣寒冷、過度疲勞及酗酒、抽煙等）的強烈刺激后突然發(fā)生進行性縮小，大腦血液供應量急劇減少，使大腦組織缺血缺氧程度明顯增加，其直接成因是頸內動脈（系統(tǒng)）或椎-基底動脈（系統(tǒng)）處于暫時性血小板聚集，同時可釋放出大量的花生四烯酸，5-羥色胺、組織胺、ADP等血管活性物質，從而能再度加速腦動脈血管收縮和血小板、白細胞等血液內有形成分的高度黏附、沉積，促發(fā)腦血栓的形成［7-8］。

3.2 治療原理：本組（治療組）的作用原理是在改善大腦微循環(huán)的基礎上，再給予劑量恒定、作用持久地擴張大腦血管、降低纖溶系統(tǒng)的高凝狀態(tài)，防止頸內動脈（系統(tǒng)）或椎-基底動脈（系統(tǒng)）附壁血栓的形成及痙攣狀態(tài)，能有效地預防和降低急性腦梗死的病死率，大大降低腦梗死患者的致殘率，從根本上能提高患者的生活質量［9-10］。

3.3 藥理作用：①尼莫通的活性成分主要是尼莫地平，經大量臨床資料研究表明，它對大腦動脈血管有明顯的抗收縮和抗缺血作用。尤其對急性膽供血障礙，由頸內動脈（系統(tǒng)）或椎-基底動脈（系統(tǒng)）粥樣硬化，致使血管內壁斑塊潰瘍脫落出血引起血小板聚集釋放出大量的血管活性物質，引起的血管收縮有明顯的擴張作用，能改善大腦動脈的缺血狀態(tài)，并且不產生潘生丁擴血管的“竊流”現(xiàn)象，反而能使大腦動脈痙攣性損傷和灌流不足部位的灌注量大于正常部位。所以尼莫通能明顯降低缺血性腦神經細胞的損傷，大大改善和控制由腦動脈痙攣引起的急性腦梗死的臨床惡化性進展。②降纖酶取材于蝮蛇毒精制而成，該藥具有抑制血小板聚集和微弱的激活纖溶系統(tǒng)的作用，能引起明顯的低纖維蛋白原血癥，降低血黏度，能有效地逆轉腦動脈痙攣引起腦梗死形成時的血液高凝狀態(tài)，阻止血小板聚集和纖維蛋白網的形成數(shù)量，并且使血流內的微血栓自行溶解，有利于腦組織缺血區(qū)的血液再灌注，更有利于梗死后的側支循環(huán)的再建立。防止腦動脈內粥樣斑塊破裂出血及附壁血栓形成，以保證腦動脈（系統(tǒng)）的血液循環(huán)處于一種良好的低凝狀態(tài)，有效地改善大腦微循環(huán)，糾正大腦組織的缺血缺氧，防止腦血栓、腦梗死的發(fā)生［11-12］。

本組病例在常規(guī)改善大腦微循環(huán)的基礎上加用小劑量尼莫通和降纖酶，其臨床有效率高達98%，而常規(guī)治療組的臨床有效率僅為89.6%。臨床證明，小劑量尼莫通和降纖酶是治療腦梗死，既能抗凝、溶栓又能擴張腦動脈血管，改善大腦微循環(huán)的有效配方，并且在臨床治療中未曾發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應及其嚴重的并發(fā)癥［13-14］，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

［1］ 慕容洋洋，江山，寧首山.小劑量尼莫通與降纖酶聯(lián)合治療急性腦梗死的前瞻性研究［J］.中華內科雜志，2015，44（1）:33-36.

［2］ 韓仲巖.實用腦血管病學［M］.上海:上海科學技術出版社，2004: 61-66.

［3］ 王丹，榮根滿.急性進展性腦梗死的臨床治療與研究分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（29）:57-58.

［4］ 孟家眉.各類腦卒中臨床研究的建議［J］.中華神經精神科雜志，2012，35（1）:57-58.

［5］ 洪梅，榮根滿.急性腦梗死的抗凝治療與臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（29）:81-82.

［6］ 胡維銘，王維治.神經內科主治醫(yī)生699問［M］.北京:北京醫(yī)科大學.中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2003:501-505.

［7］ 劉翠紅，林海濤，榮根滿，等.急性腦血管病血鈉代謝紊亂的預后與臨床分析研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）:241-243.

［8］ 崔玉國，榮陽，榮根滿.TCD檢測高血壓對防治腦血管病的意義［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16（17）:18-20.

［9］ 龍三太，江五福，文杰.降纖酶與低分子肝素鈣聯(lián)合治療急性腦梗死的進展性研究［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2013，36（2）:193-195.

［10］ 楊期東.神經病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:135-139.

［11］ 姜志瑩，榮陽，榮根滿.多灶性運動神經病的臨床分析與前瞻性研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）:225-226.

［12］ 張悅，劉慶英，榮根滿.急性腦出血的中西醫(yī)結合治療與臨床研究［J］.中外健康文摘，2012，9（5）:6-7.

［13］ 宗秋，榮根滿.TCD對高血壓腦動脈損害的檢測價值［J］.中華老年心腦血管病雜志，2006，8（5）:61-62.

［14］ 佟湛，榮陽，榮根滿，等.急性自發(fā)性腦實質出血的CT診斷與臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16（22）:72-73.

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0066-02