高金鼎（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 雙鴨山 155700）

回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)在中晚期腎結(jié)核治療中的臨床效果

高金鼎
（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 雙鴨山 155700）

目的 探究回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)在中晚期腎結(jié)核治療中的效果。方法 選取我院2013年7月至2014年7月期間患有腎結(jié)核的患者69例，有38例患者進(jìn)行回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，設(shè)為觀察組。其他31例患者進(jìn)行腎切除手術(shù)，設(shè)為對(duì)照組。比較進(jìn)行腎切除手術(shù)患者與回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)的患者術(shù)后的療效和對(duì)側(cè)腎積水的變化情況。結(jié)果 對(duì)照組患者進(jìn)行單純的腎切除手術(shù)，和術(shù)前對(duì)側(cè)腎積水的變化相比減輕最小值為3 mm，最大值為6 mm；觀察組患者進(jìn)行回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，最大減輕值為27 mm，最小減輕值為19 mm，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，P＜0.05。結(jié)論 采取回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)對(duì)中晚期腎結(jié)核患者對(duì)側(cè)腎積水的變化改善較為明顯，通過(guò)手術(shù)還能幫助緩解患者尿頻、尿急等癥狀，若要深入探討還需進(jìn)行大量樣本的研究，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察術(shù)后療效和對(duì)患者長(zhǎng)期的影響。

回腸膀胱術(shù)；中晚期腎結(jié)核；臨床效果

腎結(jié)核在泌尿生殖系結(jié)核當(dāng)中占有十分重要的地位，它發(fā)生的病變會(huì)伴隨著病情的不斷發(fā)展蔓延到整個(gè)泌尿系統(tǒng)當(dāng)中。而泌尿生殖系統(tǒng)當(dāng)中的許多器官結(jié)核都繼發(fā)在腎結(jié)核，所以要把泌尿生殖系結(jié)核作為全身結(jié)核病當(dāng)中的一部分，也要將泌尿生殖系某一個(gè)器官結(jié)核作為整個(gè)系統(tǒng)結(jié)核病當(dāng)中的一部分。由于人們對(duì)腎結(jié)核病情的忽視和許多臨床非典型病例增加，導(dǎo)致許多患者延誤治療腎結(jié)核。本次研究對(duì)我院69例中晚期腎結(jié)核患者的病情進(jìn)行分析，探究回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)在治療中晚期腎結(jié)核的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年7月至2014年7月確診為腎結(jié)核的患者69例，其中男性患者37例，女性患者32例，年齡20～78歲，平均43歲，病程2～54個(gè)月，平均21個(gè)月。左腎結(jié)核19例，右腎結(jié)核21例，雙側(cè)合并腎結(jié)核13例，腎上腺結(jié)合11例，腰椎結(jié)核5例?；颊叩呐R床癥狀主要為腰痛、尿急、尿頻、尿痛和血尿。其中有尿常規(guī)異常的患者有27例，存在不同程度的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。

1.2 方法。對(duì)照組：患者均在手術(shù)前進(jìn)行了腎盂造影，了解腎臟具體情況后檢測(cè)病理均符合腎結(jié)核的診斷，聯(lián)合利福平、異煙肼和吡嗪酰胺進(jìn)行抗結(jié)核的治療，時(shí)間為1～2周，然后進(jìn)行腎切除手術(shù)。觀察組：患者由于膀胱出現(xiàn)攣縮，進(jìn)行回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)（均在術(shù)前對(duì)身體重要器官進(jìn)行檢查，包括尿常規(guī)、測(cè)定血尿素氮，確保另一側(cè)腎可以代償泌尿系功能）。具體步驟為：①在術(shù)前3 d多攝入高熱量和高蛋白的食物增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，用250 mL的生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行灌腸，在術(shù)前的24 h給予流質(zhì)飲食。②對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹切口后，距回盲瓣15 cm切斷游離，用生理鹽水和新霉素溶液對(duì)游離腸袢進(jìn)行反復(fù)沖洗，待回液沖洗清晰后，縫合關(guān)閉游離腸袢，并用腸線對(duì)內(nèi)層進(jìn)行全層的縫合，外層則用絲線作漿肌層進(jìn)行間斷縫合。③切除彎縮膀胱壁的不健康部分，其余部分和游離回腸袢遠(yuǎn)端相吻合，吻合口外將香煙放置進(jìn)行引流（香煙引流術(shù)在手術(shù)后的3～4 d拔除），從切口下端引出，留置導(dǎo)尿管從尿道插入，對(duì)膀胱進(jìn)行引流。④將腹膜外放置游離腸袢，逐層對(duì)腹壁切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)69例患者進(jìn)行術(shù)后2個(gè)月的隨訪觀察，進(jìn)行彩超復(fù)查，對(duì)比兩組患者對(duì)側(cè)腎臟腎積水的情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS15.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)數(shù)據(jù)的正態(tài)性用W檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05，則組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中有4例患者尿頻癥狀改善不夠明顯，在恢復(fù)一段時(shí)間之后進(jìn)行回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。對(duì)照組患者在進(jìn)行手術(shù)后，和術(shù)前對(duì)側(cè)腎積水的變化相比減輕最小值為3 mm，最大值為6 mm；觀察組患者進(jìn)行回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)與術(shù)前比較減輕最大值為27 mm，最小值為19 mm。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組進(jìn)行術(shù)后對(duì)側(cè)腎積水的變化情況（mm）

3 討 論

腎結(jié)核的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是膀胱攣縮，這會(huì)導(dǎo)致患者膀胱容量下降明顯，而下尿路的刺激癥狀表現(xiàn)明顯［1］。一般情況下，腎結(jié)核的發(fā)病過(guò)程相對(duì)較為緩慢，在青壯年人群中的發(fā)病率較高，而慢性膀胱炎是診斷腎結(jié)核的主要線索，尿急尿頻、血尿癥狀逐漸加重，但是其癥狀主要表現(xiàn)在膀胱而非腎臟。由于腎結(jié)核癥狀表現(xiàn)得不夠明顯，導(dǎo)致患者在發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已經(jīng)到了腎結(jié)核中晚期階段，腎臟缺失功能。中晚期腎結(jié)核主要是指腎臟在受到結(jié)核病破壞程度的一個(gè)分期，標(biāo)志著腎臟功能的失去［2］?；颊咴谀I結(jié)核早期時(shí)由于癥狀表現(xiàn)較為單一，并無(wú)特異性，所以很難被醫(yī)師診斷出來(lái)。

外科手術(shù)是一般中晚期腎結(jié)核患者所選擇的治療方法，適合在早期進(jìn)行輸尿管以及患側(cè)腎臟切除術(shù)，能夠防止膿腎、高血壓的形成，以防對(duì)膀胱和對(duì)側(cè)腎輸尿管造成嚴(yán)重的傷害。一般理想的膀胱具有易成型、易獲取、能夠低壓擴(kuò)張，適合在定期內(nèi)進(jìn)行窺鏡觀察，不分泌黏液，不吸收尿液成分，具備較好的貯尿功能，部分患者單純依靠口服藥物來(lái)進(jìn)行治療，緩解尿急和尿頻的效果不佳。

回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)能夠幫助患者解決膀胱容量小的問(wèn)題，幫助患者進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。在進(jìn)行回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)后的2 d內(nèi)禁止攝入食物，一般進(jìn)行流質(zhì)飲食來(lái)幫助腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。為了能確保患者的膀胱導(dǎo)尿管的順暢，需要每天用生理鹽水沖洗膀胱，維持1周以上，以便膀胱的排空。同時(shí)，為避免經(jīng)輸尿管引流腎盂的輸尿?qū)Ч苊摮鲋馏w外，應(yīng)在術(shù)后1周再拔除。

回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)能幫助患者改善身體狀況，但有患者會(huì)發(fā)生尿路感染和膀胱結(jié)石的現(xiàn)象，還需對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行深入的研究和長(zhǎng)期的隨訪調(diào)查。

［1］ 陳華忠，許志堅(jiān).137例中晚期腎結(jié)核診治體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25（4）:434-435.

［2］ 劉中陽(yáng)，魏金星.早晚期腎結(jié)核的診斷價(jià)值比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（12）:41-43.

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