胡仕平（江蘇省淮安市婦幼保健院產(chǎn)科休養(yǎng)三區(qū)，江蘇 淮安 223002）

張錦林 季屹紅 司 宏 倪美鑫（南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226300）

余 敏（河南省信陽市中心醫(yī)院急診科，河南 信陽 464000）

張一飛 張婷婷（淄博市職業(yè)病防治院，山東 淄博 255000）

劉艷粉（河南省駐馬店市中心醫(yī)院口腔科，河南 駐馬店 463000）

肖翠梅 古會苑 李桂寶* 林雪米 成少蘭（廣東英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

金志恒（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響效果評價

胡仕平
（江蘇省淮安市婦幼保健院產(chǎn)科休養(yǎng)三區(qū)，江蘇 淮安 223002）

目的 觀察優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響效果并評價。方法 選擇在2011年2月至2014年3月于我院婦產(chǎn)科接收的自然分娩產(chǎn)婦98例，按照入院先后順序?qū)⑵渚殖蓪φ铡⒂^察兩組，觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對照組則采取一般基礎(chǔ)護理服務(wù)，對比觀察兩組患者的護理效果影響。結(jié)果 觀察組患者的初始泌乳時間、產(chǎn)后泌乳充足率、滿意度均較對照組占據(jù)很大的優(yōu)勢，P＜0.05。結(jié)論 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及充足的乳量，從而將母乳喂養(yǎng)率提高，值得應(yīng)用于臨床上。

優(yōu)質(zhì)護理；產(chǎn)后泌乳；常規(guī)護理；效果評價

一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后的3 d后受到諸多因素的影響，其乳分泌量較少，無法滿足嬰兒的生理需求，對母乳喂養(yǎng)的成功造成極大的影響，因母乳喂養(yǎng)對嬰兒具有健康、營養(yǎng)且促使其得到一定的抗體之效，不僅利于嬰兒健康成長且對母體產(chǎn)后子宮收縮也有一定促進(jìn)作用，因此為了保障產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，增加泌乳量，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具有一定的意義［1］。本文通過對我院婦產(chǎn)科接收的自然分娩產(chǎn)婦98例，對其實施了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年2月至2014年3月于我院婦產(chǎn)科接收的自然分娩產(chǎn)婦98例，年齡21～36歲，平均年齡（27.6±6.2）歲，孕期為37～43周，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)各有70例、28例，其中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各有88例、10例；按入院先后順序?qū)⑵渚譃閷φ战M與觀察組，每組49例。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、產(chǎn)式等方面均無存在差異。

1.2 方法。對照組：給予常規(guī)產(chǎn)后護理模式。觀察組：本組患者則給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體如下：①首先建立幾個護理小組，實施責(zé)任包干床邊護理制度以明確職責(zé)，每組由護士長帶領(lǐng)管理，做好交接班，并且護理人員須經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，更新服務(wù)理念，以母嬰安全為服務(wù)宗旨，使得在進(jìn)行護理工作時更好的服務(wù)產(chǎn)婦及嬰兒。②心理護理，產(chǎn)婦產(chǎn)后通常很大程度上都會產(chǎn)生焦慮、憂郁負(fù)性情緒，這對于母乳喂養(yǎng)造成極大影響，因此護理人員應(yīng)在其產(chǎn)后及時告知新生兒的性別、體質(zhì)量、健康狀況等，并給予早期接觸，同時告知產(chǎn)婦其心理狀態(tài)與乳汁分泌有極大相關(guān)的關(guān)系，并通過鼓勵、支持的語言來激勵以疏導(dǎo)心理，使其調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，積極保持一個良好、樂觀的心情，以促進(jìn)乳汁分泌。另可請專家或相關(guān)資深護士長向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處與技巧，可給予其觀看母乳喂養(yǎng)與新生兒護理的健康宣傳視頻、圖片或冊子，使其重視母乳喂養(yǎng)并掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，同時也針對其家屬進(jìn)行健康宣傳，使其家屬共同關(guān)心、幫助產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。③為產(chǎn)婦產(chǎn)后提供一個舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，需設(shè)立一個產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)域，設(shè)置病房18個以上，監(jiān)護室2個，單人房9個，其余的則是兩人病房；對于兩床間則掛手拉式布屏風(fēng)隔開，嬰兒應(yīng)安置于和母親一個空間內(nèi)，這樣更便于增強母喂養(yǎng)和母子間的感情；另還需注意的是每天都安排專人對產(chǎn)婦病房進(jìn)行打掃，尤其是產(chǎn)婦床位，并保持病房內(nèi)外整潔、安靜，室內(nèi)溫度適宜、物品整齊不亂，且光線可根據(jù)產(chǎn)婦需求進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡量保證產(chǎn)婦和嬰兒有良好的環(huán)境休息。④指導(dǎo)產(chǎn)婦每天使用溫水洗浴乳房并保持清潔衛(wèi)生，同時為促排乳對其乳房進(jìn)行按摩，護理人員可先使用熱毛巾熱敷乳房，熱度保持在50 ℃進(jìn)行約10 min，按摩時雙手要清潔消毒，從乳房壁開始用雙手掌面的大小魚際肌以螺旋式均勻進(jìn)行，接著左手從左乳下方按摩至右乳上方，右手則在右乳下方按摩至左乳上方，雙手作環(huán)形按摩，若乳房有硬結(jié)處不可進(jìn)行擠、捏或搓，只可順其乳頭方向進(jìn)行按摩，力度適中，以產(chǎn)婦感到酸脹為度，并將按摩手法教會產(chǎn)婦。也可借用吸乳器幫助產(chǎn)婦吸出乳汁，這樣不僅可以防止乳汁淤積，還可疏通乳腺管。⑤對于飲食方面，則指導(dǎo)其在產(chǎn)后6 h進(jìn)食流質(zhì)食物，并補充富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、紅薯、大豆等，忌辛辣、生冷等食物。⑥給予嬰兒進(jìn)行沐浴與撫觸，可讓產(chǎn)婦與其家屬隔著透明的玻璃觀看護理人員對嬰兒的沐浴與撫觸，直到看完整個過程，使產(chǎn)婦在出院時能夠護理好嬰兒的皮膚、臍部；同時再次醫(yī)囑產(chǎn)婦相關(guān)注意事項及健康教育。

1.3 指標(biāo)判定：產(chǎn)婦在分娩后有乳脹并在擠壓乳房時能排出乳汁則為泌乳初始時間。在擠壓產(chǎn)婦乳房時乳汁如涌且乳汁量超2 mL，新生兒哺乳后有滿足感，大便＞3次、小便＞5次則為乳汁量充足。而在擠壓乳房時乳汁量較少且＜0.5 mL，嬰兒哺乳后未能得到滿足感，需奶粉喂哺后有滿足感才停止哭鬧，大便＜2次、小便＜5次則為乳汁量不足。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對上述產(chǎn)婦產(chǎn)后實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗與卡方檢驗進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測試與分析。當(dāng)P＜0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后初始泌乳時間：觀察組患者的初始泌乳時間較對照組占據(jù)很大的優(yōu)勢，P＜0.05，見表1。

Practice of Quality Control Circle for Errors Reduction in Pharmacy Intravenous Admixture Service

ZHANG Jin-lin， JI Yi-hong， SI Hong， NI Mei-xin

（Department of Pharmacy， Affiliated Tumor Hospital of Nantong University， Nantong 226300， China）

［Abstract］Objective Quality control circle （QCC） activity was implemented in pharmacy intravenous admixture service （PIVAS） to reduce errors. Methods According to the QCC theory， various types of errors generated in pharmacy intravenous admixture service were analysis and set goals， then strategies to solve were developed and implemented. Results The number of errors in the PIVAS reduced significantly， from 116 per week to 49 per week. Decrease of 57.76%， the error rate by a 1.19 percent decline to 0.46%. The width of decrease is 57.76% and the violation of operating was reduced from 1.19% to 0.46%. Conclusion Since QCC is implemented the errors in PIVAS are decreased and the quality and efficiency of pharmaceutical service are improved.

［Key words］Quality control circle； Pharmacy intravenous admixture service； Errors reduction

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后初始泌乳時間的比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳充足、滿意比較：產(chǎn)后泌乳充足、滿意例數(shù)觀察組均較對照組占據(jù)很大的優(yōu)勢，P＜0.05。見表2。

分組　　例數(shù)　　母乳充足　　母乳不足　　滿意對照組　49　30　19　31觀察組　49　43　6　47

3 討 論

通過本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的初始泌乳時間、產(chǎn)后泌乳充足率、滿意度均較對照組占據(jù)很大的優(yōu)勢，P＜0.05。主要原因是優(yōu)質(zhì)護理作為一種新型、現(xiàn)代化的護理模式，并且該護理模式通過規(guī)范基礎(chǔ)護理及分級護理責(zé)任制方法實施，以患者為中心，圍繞其心理、生理等展開，加上責(zé)任護士在病房的時間增多，對產(chǎn)婦各方面均有更深層次的認(rèn)識，對其病情的了解更全面、細(xì)致，從而真正為其提供了全方位的護理服務(wù)，讓產(chǎn)婦及其家屬滿意、放心，從而使得護理效果較好，同時也體現(xiàn)出護理人員的自身價值及工作的專業(yè)［2］。表1看出，觀察組患者在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后隨著時間的延長其初始泌乳時間均優(yōu)于對照組，主要是因為觀察組給予一個較為舒適的環(huán)境、心理疏導(dǎo)、健康教育等，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后有一個舒適的休養(yǎng)環(huán)境以緩解其緊張的精神狀態(tài)，更利于母乳喂養(yǎng)及乳汁分泌，同時在護理人員精心的指導(dǎo)、護理下，促使產(chǎn)婦的焦慮、擔(dān)憂的不良情緒得到最大程度的緩解，這與其他臨床結(jié)果一致［3］。同時表2顯示，對照組母乳充足為30例，母乳不足為19例，而滿意度人數(shù)僅為31例，與觀察組相比較均處于劣勢，也許是采用的常規(guī)護理模式，只完成產(chǎn)后基礎(chǔ)的護理措施，不能投入更多時間、精力，在提高護理服務(wù)工作中，如不重視產(chǎn)婦產(chǎn)后與嬰兒的早接觸、心理疏導(dǎo)、促排乳指導(dǎo)、健康宣教等，從而使得本組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率以及滿意度不如觀察組［4］。

綜上所述，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可提高其母乳喂養(yǎng)的成功率以及護理工作的滿意度。

［1］ 汪蘭芳.綜合康復(fù)指導(dǎo)對產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，32（35）:7279.

［2］ 劉曉芳.護理干預(yù)對孕婦產(chǎn)后乳汁分泌的影響［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，8（7）:131-132.

［3］ 紀(jì)秀香.護理干預(yù)對產(chǎn)后泌乳效果觀察［J］.《求醫(yī)問藥》下半月刊，2012，6（10）:825.

［4］ 黃文潔.優(yōu)質(zhì)護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，4（20）:66-68.

品管圈在減少靜脈藥物配置中心差錯中的應(yīng)用

張錦林 季屹紅 司 宏 倪美鑫
（南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226300）

【摘要】目的 在靜脈藥物調(diào)配中心（PIVAS）推行品管圈活動，減少各類差錯的發(fā)生。方法 按照品管圈理論，對靜脈藥物配置中心產(chǎn)生的各類差錯進(jìn)行分析，設(shè)定目標(biāo)，擬定并實施解決的對策。結(jié)果 PIVAS藥物配置差錯顯著降低，由活動前的每周116件降低至活動后的每周49件，下降幅度57.76%，差錯率由1.19%下降到0.46%。結(jié)論 PIVAS推行品管圈活動，能有效降低配置差錯，提高工作質(zhì)量和效率?！娟P(guān)鍵詞】品管圈；靜脈藥物配置中心；減少差錯

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0291-02

基金項目：南通市科技計劃項目（2011年），項目編號：S11922

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小集團［1］。我院靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）每天為病區(qū)提供輸液1500多袋，為提高工作質(zhì)量和效率，PIVAS自2014年7月至2014年12月間開展了品管圈活動，取得滿意效果。

表1 實施品管圈前后PIVAS平均每周差錯件數(shù)比較

1 資料與方法

1.1 資料：來源于2014年7月至2014年12月，PIVAS開展品管圈活動的活動記錄及活動前后出現(xiàn)的差錯數(shù)量和差錯率。

1.2 方法

1.2.1 組圈、選定主題：9名藥師、3名護士共12人，在自愿參加的原則下，成立品管圈，圈名：啟航圈，對PIVAS存在的問題和需要解決的問題進(jìn)行分析。用評價打分法確定主題為降低PIVAS藥物配置過程中的差錯件數(shù)，差錯是指PIVAS藥師或護士發(fā)現(xiàn)的差錯（內(nèi)差）和輸液送到病區(qū)，由病區(qū)護士發(fā)現(xiàn)的差錯（外差）。

1.2.2 現(xiàn)狀把握：根據(jù)PIVAS工作流程，2014年7月1日至28日我院PIVAS共配置輸液38992袋，發(fā)生差錯464次，總差錯率1.19%，內(nèi)差率1.13%。分析統(tǒng)計平均每周差錯件數(shù)見表1，由表1看出，排藥品規(guī)差錯、排藥數(shù)量差錯、審方差錯、停藥差錯為主要差錯類型，其占比82.33%，根據(jù)80/20原則，確定改善重點即為這4項。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定和解析［2］：活動前PIVAS平均差錯件數(shù)為116件/周。圈成員分別按5分制為圈能力打分，最高分5分，最低分1分，統(tǒng)計平均值為3.2，圈能力=平均分/最高分×100%，為64%，確定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=116-（116×82.33%×64%）=55件/周，改善幅度目標(biāo)值=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（116-55）/116×100%=52.59%。最終確定目標(biāo)值為55件/周，改善幅度目標(biāo)值為51.66%。通過魚骨圖從人員、設(shè)備、環(huán)境、藥品這幾大方面解析排藥數(shù)量差錯、排藥品規(guī)差錯、停藥差錯、審方差錯的可能原因。

1.2.4 對策擬定與實施

1.2.4.1 排藥差錯防范措施［3］：①改進(jìn)電腦程序，調(diào)整標(biāo)簽打印模式，由原來的6張一版改為單張打印，減輕排藥人員的工作壓力。②明確各環(huán)節(jié)的崗位職責(zé)，嚴(yán)禁同一人操作兩個連續(xù)的環(huán)節(jié)，操作人員簽字確認(rèn)。③完善排班制度，彈性排班，高峰時段適當(dāng)增加人員，減輕工作量；調(diào)整工作內(nèi)容，減輕排藥人員的工作壓力，減少差錯。④嚴(yán)格核對制度，督促核對人員認(rèn)真核對。⑤調(diào)整并固定藥品位置，在易混淆藥品的擺放藥架上，制作懸掛不同顏色的提示牌。⑥專心排藥，不做與工作無關(guān)之事，相互提醒，彼此督促。⑦對新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)，熟悉操作規(guī)程、崗位職責(zé)等，實行考核準(zhǔn)入制度。

1.2.4.2 停藥錯誤防范措施：停藥品種實行雙人復(fù)核，停藥時一人核對藥瓶標(biāo)簽和藥品，上架時另一人再逐一仔細(xì)核對。

1.2.4.3 審方錯誤對策措施：由高年資主管藥師擔(dān)任專職審方藥師，加強與臨床醫(yī)師的溝通，加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高審方能力。

1.2.4.4 成立質(zhì)量檢查小組，實行動態(tài)管理：每月上旬對藥品帳物相符、設(shè)施設(shè)備運轉(zhuǎn)、各項登記記錄等實行系統(tǒng)檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的任何差錯及時指出并糾正，同時分析原因，提出整改意見，每月下旬對整改情況進(jìn)行追蹤。

2 結(jié) 果

經(jīng)過半年的品管圈活動，2014年12月1日至28日，我院PIVAS共配置輸液42878袋，發(fā)生差錯196次，總差錯率0.46%，內(nèi)差率0.45%，雖工作量增加，但差錯率降低?；顒雍蟛铄e件數(shù)下降幅度=（活動前差錯件數(shù)-活動后差錯件數(shù)）/活動前差錯件數(shù)=（116-49）/116 ×100%=57.76%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為（49-116）/（55-116）×100%= 109.8%?；顒忧昂蟛铄e發(fā)生件數(shù)見表1。同時，藥師們在和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力及品管手法等方面均取得正向提高。

3 討 論

我院PIVAS通過開展品管圈活動詳細(xì)分析了靜脈藥物配置中心各環(huán)節(jié)差錯發(fā)生的原因，并擬定和采取了切實有效的對策，顯著降低了差錯發(fā)生率，工作流程更加順暢，提高了工作質(zhì)量和效率，為臨床合理用藥提供了有力支持［4-9］。

品管圈活動在取得有形成果的同時也取得了良好的無形成果，圈員們從不敢說變得大膽說，從“要我做”變?yōu)椤拔乙觥保瑓⑴c人員主動自我管理，個人能力得到認(rèn)可，個人價值得到充分體現(xiàn)。團隊合作、責(zé)任心、自信心和溝通協(xié)調(diào)的均有較大的提高。

總之，品管圈是一種以人為本的先進(jìn)管理模式，通過此次活動，圈員們學(xué)會了選定主題、把握現(xiàn)狀、解析問題等一些列品管手法，同時成功應(yīng)用于降低靜脈藥物配置中心差錯，為持續(xù)推行品管圈活動奠定了理論基礎(chǔ)，有利于藥學(xué)服務(wù)水平的不斷提升。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 李全良，劉艷秋，盧小蘭，等.品管圈用于提高門診藥房自動發(fā)藥機工作效率實踐［J］.中國藥業(yè)，2015，24（4）: 59-61.

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［7］ 張友婷，喬麗曼，潘文合，等.品管圈在靜脈藥物配置中心的實踐與效果分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（2）：272-274.

［8］ 周微，張杰，王銳，等.品管圈在降低靜脈藥物配置中心藥物破損率的應(yīng)用分析［J］.實用藥物與臨床，2015，17（8）：999-1002.

［9］ 姚旺，楊文碩.我院靜脈藥物配置中心利用品管圈降低外送差錯效果分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015（5）：713-714.

院外急救醫(yī)療糾紛分析及策略研究

余 敏
（河南省信陽市中心醫(yī)院急診科，河南 信陽 464000）

【摘要】目的 研究院外急救醫(yī)療糾紛的原因分析，并制定研究策略。方法 搜集本院急救科2014年1月至2015年1月給予院外急救的167例事件作為研究對象，分析導(dǎo)致院外急救醫(yī)療糾紛的原因，從而制定提高院外急救的措施。結(jié)果 ①在167例實行院外急救的患者中，發(fā)生醫(yī)療糾紛30例，發(fā)生率為18.0%，P＜0.05；②引起院外急救醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因以服務(wù)態(tài)度不滿意7.2%為主，其次急救資源短缺延誤派車4.2%、收費過高3.6%，P＜0.05；③13例服務(wù)態(tài)度不滿意發(fā)生糾紛中，其中對出診醫(yī)護人員服務(wù)不滿意占46.2%；調(diào)度室工作人員服務(wù)不滿意占53.8%，P＜0.05。結(jié)論 院外急救醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，所以醫(yī)院應(yīng)該通過提高服務(wù)水平，增加急救資源儲備，增加車輛和車次、降低收費等方式，提高醫(yī)院院外急救的能力和水平。

【關(guān)鍵詞】院外；急救；醫(yī)療糾紛；策略

中圖分類號：R472.2；R197.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1671-8194（2016）14-0293-01

院外急救是由于緊急、病癥多樣、涉及面廣、患者病情錯綜復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重、發(fā)展迅速和意外情況發(fā)生等多種因素，必須要在第一時間挽救患者的生命，從而提高患者的生存率［1］。本研究搜集本院急救科2014年1月至2015年1月給予院外急救的167例事件作為研究對象，分析導(dǎo)致院外急救醫(yī)療糾紛的原因，從而制定提高院外急救的措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集本院急救科2014年1月至2015年1月給予院外急救的167例患者為研究對象，平均年齡（58.16±5.27）歲，年齡25～79歲；女性78例，男性89例；出診時間15 min～12 h，平均時間（3.16± 2.15）h；對比患者的基本臨床信息，差異較小P＞0.05。

1.2 方法：搜集本院急救科2014年1月至2015年1月進(jìn)行院外急救的167例事件為研究對象，統(tǒng)計事件中出現(xiàn)院外糾紛的案例數(shù)，分析導(dǎo)致院外急救醫(yī)療糾紛的原因，探究降低院外急救糾紛的發(fā)生率，提高院外急救。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件對本文所有試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，計量數(shù)據(jù)均以（±s）表示，t檢驗和χ2檢驗所得計量、計數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 院外急救醫(yī)療糾紛的發(fā)生率分析：167例實行院外急救的患者中，發(fā)生醫(yī)療糾紛30例，發(fā)生率為18.0%。通過30例出現(xiàn)院外急救糾紛的事件進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)引起院外急救醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因主要包括：服務(wù)態(tài)度不滿意13例、急救資源短缺延誤派車7例、收費過高6例、對轉(zhuǎn)送醫(yī)院不滿意2例、醫(yī)護工作者操作1例、警報使用不當(dāng)?shù)?例；其中，以服務(wù)態(tài)度不滿意7.2%為主，其次急救資源短缺延誤派車4.2%、收費過高3.6%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 服務(wù)態(tài)度不滿意發(fā)生糾紛的分析：30例出現(xiàn)院外急救糾紛的事件中，服務(wù)態(tài)度不滿意發(fā)生糾紛13例，發(fā)生率為7.2%，其中對出疹醫(yī)護人員服務(wù)不滿意6例，占46.2%；調(diào)度室工作人員服務(wù)不滿意7例，占53.8%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

3.1 引起院外急救醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因分析：院外急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)，作為一門新興學(xué)科，取法完善的規(guī)章制度，再加上工作的特殊性，如患者病情急、病種復(fù)雜、車載急救設(shè)備有限、工作環(huán)境差等原因，存在很大的風(fēng)險性［2］。來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計年級數(shù)字表明，全國由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，呈逐年上升的趨勢，每年發(fā)生的糾紛超過百萬起［3］。經(jīng)研究，引起院外急救醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因主要包括服務(wù)態(tài)度不滿意、急救資源短缺延誤派車、收費過高、對轉(zhuǎn)送醫(yī)院不滿意、醫(yī)護工作者操作、警報使用不當(dāng)?shù)取１狙芯克鸭驹杭本瓤七M(jìn)行院外急救的167例事件作為研究對象，分析導(dǎo)致院外急救醫(yī)療糾紛的原因，結(jié)果顯示：①在167例實行院外急救的患者中，發(fā)生醫(yī)療糾紛30例，發(fā)生率為18.0%；②引起院外急救醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因以服務(wù)態(tài)度不滿意7.2%為主，其次急救資源短缺延誤派車4.2%、收費過高3.6%；③13例服務(wù)態(tài)度不滿意發(fā)生糾紛中，其中對出疹醫(yī)護人員服務(wù)不滿意占46.2%；調(diào)度室工作人員服務(wù)不滿意占53.8%。因此，引起院外急救醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因很多，必須要引起醫(yī)院的高度重視，建立良好地、互信的護患關(guān)系。

3.2 降低院外急救醫(yī)療糾紛發(fā)生的措施：降低院外急救醫(yī)療糾紛發(fā)生的措施可以通過強化服務(wù)意識、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，縮短急救反應(yīng)時間，加強急救藥械、儀器設(shè)備的儲備，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)制度等方式，全面提高醫(yī)院的院外急救能力和醫(yī)護工作者的素質(zhì)，從而降低院外急救醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。現(xiàn)實中，院外急救的對象大多數(shù)是急危重患者，第一時間搶救患者是每個醫(yī)護工作者的責(zé)任，但是由于患者家屬對于疾病知識、搶救措施及病情發(fā)展的認(rèn)識不足，導(dǎo)致在搶救的過程中，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛情況。另外，受到院外急救的器械和設(shè)備的影響，延誤派車，從而提高了患者家屬的不滿情緒；此外，由于調(diào)度人員在接到報警后，要根據(jù)病患的位置來安排醫(yī)院急救車，做到“擇近安排”，這就保證了救護車工作人員熟悉位置和地形，縮短趕往現(xiàn)場的時間，從而降低家屬的不滿意度。

綜上所述，院外急救醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，所以醫(yī)院應(yīng)該通過提高服務(wù)水平，增加急救資源儲備，增加車輛和車次、降低收費等方式，提高醫(yī)院院外急救的能力和水平。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊樹梅.淺談減少院外急救醫(yī)療糾紛的舉措［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17 （27）:27-28.

［2］ 王見菊，冉飄.59起院前急救醫(yī)療糾紛投訴的探討分析［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（4）:314-316.

［3］ 姜麗.院前急救醫(yī)療糾紛原因分析與防范對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（12）:154-156.

農(nóng)民工職業(yè)病診斷和治療中的幾點問題分析

張一飛 張婷婷
（淄博市職業(yè)病防治院，山東 淄博 255000）

【摘要】隨著社會的進(jìn)步以及時代的發(fā)展，如今有許多行業(yè)都有職業(yè)危害。因此當(dāng)農(nóng)民工在選擇工作時要加強注意職業(yè)病的防范，在上崗前做好相關(guān)的職業(yè)健康體檢。針對于農(nóng)民工而言就業(yè)前進(jìn)行必要的健康體檢能夠及時發(fā)現(xiàn)身體疾病以及職業(yè)禁忌證，降低了農(nóng)民工的盲目擇業(yè)。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)民工；職業(yè)??；診斷；治療

中圖分類號：R135 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-8194（2016）14-0294-01

在我國社會經(jīng)濟發(fā)展的長河中，農(nóng)民工占據(jù)著重要地位，但我國農(nóng)民工關(guān)于職業(yè)病的治療以及診斷卻難以得到解決。本篇文章將對農(nóng)民工職業(yè)病的診斷以及治療中存在的問題進(jìn)行全面分析，以保障我國農(nóng)民工的就業(yè)安全，報道如下。

1 農(nóng)民工工作環(huán)境惡劣，缺乏職業(yè)病危害知識

農(nóng)民工文化水平普遍較低，大部分都為個體企業(yè)做事，環(huán)境較為惡劣同時設(shè)備簡陋，工作和生活基本都混雜一起，嚴(yán)重缺少通風(fēng)以及必要的勞動保護，工作場所便成為了職業(yè)病的主要發(fā)生地。而針對于用人單位來講，為了能夠進(jìn)一步減小自己企業(yè)的成本，嚴(yán)重忽視了勞動衛(wèi)生工作以及安全。比如，農(nóng)民工在應(yīng)聘工作時對從事作業(yè)的性質(zhì)進(jìn)行了隱瞞；尚未進(jìn)行職業(yè)病危害的監(jiān)測以及申報；未對農(nóng)民工進(jìn)行職業(yè)健康教育的宣教，同時也并未給農(nóng)民工建立相關(guān)的健康檔案。因為缺少職業(yè)病相關(guān)因素資料，在對農(nóng)民工進(jìn)行必要的職業(yè)病診斷時較為困難導(dǎo)致治療不及時。

2 缺少相關(guān)的法律知識

農(nóng)民工四處找工作，工作地點非常不穩(wěn)定，經(jīng)常更換用人單位，而且在工作時并未與相關(guān)的用人單位簽訂正式用工合同，大部分企業(yè)在農(nóng)民工離職后，要求歸還與用人單位有關(guān)的證據(jù)。加之我國童工情況嚴(yán)重，部分農(nóng)民工年齡均未滿18歲，為了能夠獲得工作不惜使用假身份證以及假名字等，這樣便進(jìn)一步增加了調(diào)查工作的難度。目前有許多職業(yè)病都存在較長時間的潛伏期，例如塵肺病等潛伏期較長的疾病，使得農(nóng)民工患病后查無依據(jù)。我國農(nóng)民工收入較少，即便知道自己所從事的工作具有一定的危害性，也無法要求用人單位對自己的職業(yè)進(jìn)行必要的健康體檢，甚至沒有勇氣要求用人單位出示職業(yè)病診斷報告以及相關(guān)資料。正是由于這些原因，使得大部分企業(yè)以及用人單位無視農(nóng)民工的自身身體健康，使得農(nóng)民工在發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)病后難以取證、調(diào)查，對職業(yè)病的診斷造成了嚴(yán)重影響［1］。

3 嚴(yán)重缺少自我保護意識以及相關(guān)衛(wèi)生知識

正如之前所說，農(nóng)民工文化水平普遍較低，對自己從事的相關(guān)工作中隱含的職業(yè)病并不了解，尤其是相關(guān)的職業(yè)病危害因素，如生產(chǎn)原料、性質(zhì)、名稱以及必要的自救和保護措施等都一無所知。農(nóng)民工由于缺少必要的教育對勞保用品、防護措施等均不清楚，未按照規(guī)定的相關(guān)操作進(jìn)行。即便發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)患上職業(yè)病，也不知道應(yīng)該通過何種手段進(jìn)行檢查、咨詢，多數(shù)會選擇綜合醫(yī)院進(jìn)行治療，嚴(yán)重耽誤了治療的最佳時間，在進(jìn)行相關(guān)的取證工作時也造成了不小的困難，從而難以明確診斷所患職業(yè)病。

4 缺少相關(guān)的保障制度

眾所周知，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位以及個體經(jīng)營組織的勞動者在從事行業(yè)的過程中，由于接觸放射性物質(zhì)、粉塵以及有毒、有害物質(zhì)等導(dǎo)致所患的疾病。在對農(nóng)民工職業(yè)病診斷的同時，需要提供出職業(yè)接觸史，但從目前情況看，我國用人單位要么拒絕提供相關(guān)的資料；要么會對農(nóng)民工所患職業(yè)病的診斷情況進(jìn)行隱瞞，逃避高額的醫(yī)療費用。用人單位即便提供了相關(guān)的職業(yè)史，但工傷保險未涉及到農(nóng)民工群體，因此農(nóng)民工的治療費用仍需要用人單位自己承擔(dān)，而用人單位則會經(jīng)常更換法人代表、名稱等，以各種借口拒絕承擔(dān)高額醫(yī)療費用。針對于外出務(wù)工的農(nóng)民工而言多數(shù)都是跨省、跨區(qū)的外出務(wù)工人員，各地之間的協(xié)調(diào)需要不同部門之間的配合，對農(nóng)民工的法律援助欠缺，導(dǎo)致了職業(yè)病的難以診斷以及無法準(zhǔn)確的落實農(nóng)民工的治療費用［2］。

5 應(yīng)對措施

為了能夠進(jìn)一步改善農(nóng)民工診斷以及治療難的現(xiàn)狀，為農(nóng)民工提供更加有力的保障以及農(nóng)民工的身體健康，現(xiàn)提出以下建議和措施：首先，應(yīng)當(dāng)不斷提升執(zhí)法力度，對于那些違法、違規(guī)使用農(nóng)民工的用人單位必須予以嚴(yán)懲和嚴(yán)處，從根本上保證農(nóng)民工的合法權(quán)益。其次，在農(nóng)民工上崗前，需要不斷加大宣教力度，用豐富多彩的方式對農(nóng)民工進(jìn)行相關(guān)的職業(yè)安全教育，要不斷提升農(nóng)民工的勞動安全知識、法律意識以及相關(guān)的衛(wèi)生知識［3］。再者，需要不斷提升不同地區(qū)各部門之間的協(xié)調(diào)和配合，為農(nóng)民工職業(yè)病診斷、治療提供有力保障。最后，不斷完善和強化社會保障體系以及法律援助，使農(nóng)民工職業(yè)病診斷、治療費用能夠得到落實［4］。

農(nóng)民工是我國主要勞動力，其自身的身體健康應(yīng)當(dāng)受到社會的廣泛關(guān)注和重視，同時農(nóng)民工自身也應(yīng)當(dāng)不斷提升自我保護意識，就業(yè)前去相關(guān)的職業(yè)防治機構(gòu)進(jìn)行咨詢和檢查。在合同期快滿之后需要及時進(jìn)行職業(yè)健康體檢，對自己的身體情況要有充分的了解和掌握。通過職業(yè)病的檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害因素對身體造成的損傷，采用法律武器維護自身權(quán)益，保證身體健康。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蘇冬梅，梁宏立，李潔雅.農(nóng)民工職業(yè)病診斷和治療中幾點問題淺析［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（2）:146-149.

［2］ 李小萍，葛憲民，鄒偉明，等.廣西農(nóng)民工塵肺病預(yù)防控制措施及效果評價［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2011，29（7）:132-134.

［3］ 張偉杰.勞動者職業(yè)病診斷要求不得拒絕［J］.農(nóng)村百事通，2012，12（7）:123-125.

［4］ 喬慶梅，柯常云.我國職業(yè)病防治的現(xiàn)狀與思考［J］.中國醫(yī)療保險，2011，11（12）:117-119.

靜脈藥物配置護士的差錯及對策

劉艷粉
（河南省駐馬店市中心醫(yī)院口腔科，河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的 探討靜脈藥物配置護士的差錯及對策。方法 選取我院2012年1月至2012年12月156284次靜脈藥物配置，發(fā)生86次差錯，選取2013年1月至2013年12月157215次靜脈藥物配置，發(fā)生12次差錯，分析差錯原因及對策。結(jié)果 經(jīng)合理防治后，差錯及其隱患發(fā)生率自2012年1月至2012年12月的0.06%降低到2013年1月至2013年12月的0.008%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)合理防治，能夠減少可靜脈藥物配置差錯，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】靜脈藥物配置中心；差錯；原因；防治

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）14-0295-01

靜脈給藥在臨床中時較為常用的給藥方式，由于藥物種類較多，每天配置大量藥物，導(dǎo)致工作過程中極易發(fā)生差錯［1］。差錯是指已發(fā)生嚴(yán)重的后果或未造成嚴(yán)重后果但藥物已出門的行為；內(nèi)差則指在審核時及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，未造成嚴(yán)重后果或未出門的差錯［2］。本文選取我院2012年1月至2012年12月156284次靜脈藥物配置，及2013年1月至2013年12月157215次靜脈藥物配置，分析差錯原因及防治效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2012年12月156284次靜脈藥物配置，發(fā)生86次差錯，選取2013年1月至2013年12月157215次靜脈藥物配置，發(fā)生12次差錯。

1.2 方法：2012年1月至2012年12月156284次靜脈藥物配置均按照常規(guī)方法配置，2013年1月至2013年12月157215次靜脈藥物配置人員則需采用相應(yīng)防治措施。①對工作人員均需提高崗前培訓(xùn)，在工作過程中均需按照操作規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，形成良好工作習(xí)慣，加強操作技術(shù)水平及安全意識，如有新進(jìn)藥品則需集中學(xué)習(xí)，對工作經(jīng)驗、心得體會進(jìn)行積極交流，并及時提出工作中存在的新問題，由此可以進(jìn)行積極互動［3］，使得自身不足得到補充，通過取長補短使得能力得到提高。應(yīng)用藥學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使得工作人員對于藥學(xué)發(fā)展形式進(jìn)行充分了解，定期由藥學(xué)人員進(jìn)行授課，使得護士了解藥物相溶性及配伍、穩(wěn)定性等知識后方可以進(jìn)行合理配置［4］。②提高安全管理水平，建立培訓(xùn)制度及其管理措施。加強護士的工作責(zé)任心，在開展操作時均需按照操作規(guī)程及工作流程執(zhí)行，由于護士在工作時通常無人監(jiān)督，需單獨完成工作，而且配藥時具有較高重復(fù)性，存在高風(fēng)險、高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)、高要求等特點，工作環(huán)境相對封閉，單調(diào)枯燥極易導(dǎo)致操作人員存在心理認(rèn)知及防范能力明顯降低現(xiàn)象，由此極易導(dǎo)致配置出現(xiàn)差錯，所以提高護士工作責(zé)任心，護理管理者需對護士的職業(yè)道德進(jìn)行積極有效教育，培養(yǎng)其責(zé)任心，并督促其及時改正不良習(xí)慣，認(rèn)真按照要求開展工作，避免差錯。

1.3 臨床指標(biāo)對比：觀察2012年1月至2012年12月與2013年1月至2013 年12月發(fā)生差錯的原因及比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2012年1月至2012年12月差錯發(fā)生率為0.06%，2013年1月至2013年12月差錯發(fā)生率為0.008%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），藥品因素導(dǎo)致差錯及隱患原因見表1，藥劑人員與護理人員自身原因?qū)е虏町惣半[患見表2。

表1 藥品因素導(dǎo)致差錯及隱患原因分析

表2 藥劑人員與護理人員自身原因統(tǒng)計分析

3 討 論

差錯發(fā)生原因主要有兩大類：①程序性問題：指在醫(yī)療機構(gòu)的嚴(yán)格管理下，因藥品而出現(xiàn)的問題是能夠有效避免的，但由于未予以合理做法使得差錯發(fā)生。此問題出現(xiàn)的原因通常是醫(yī)護人員開展工作過程中并未加強責(zé)任感，使得工作時無法保持認(rèn)真態(tài)度。開展工作時未對自我進(jìn)行嚴(yán)格要求，自認(rèn)為每天重復(fù)進(jìn)行的工作不會發(fā)生誤差，而且藥物配置發(fā)生錯誤時，藥師進(jìn)行核對時也出現(xiàn)一定問題。②實質(zhì)性問題：指配置人員由于自身無較為充實的藥學(xué)知識。醫(yī)護人員專業(yè)水平需要進(jìn)一步加強，應(yīng)予以合理培訓(xùn)，如此方能夠降低各類差錯發(fā)生率。

2012年1月至2012年12月差錯發(fā)生率為0.06%，其差錯及其隱患主要為品名類同、醫(yī)師處方不合理、包裝混淆、病區(qū)送錯、藥品擺放混亂，工作人員專業(yè)水平問題、過度勞累、麻痹大意等，而通過合理防治后，2013年1月至2013年12月差錯發(fā)生率明顯降低到0.008%，由此可知，合理的防治措施對于減少差錯發(fā)生具有重要價值?？傊?，完善工作制度，積極培訓(xùn)，使得工作人員了解藥物正確配置，保持正確工作態(tài)度，可以明顯降低差錯及隱患發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王金菊.差錯分析在靜脈用藥調(diào)配中心的重要性［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）:14-16.

［2］ 方國枝，王守鳳.靜脈用藥調(diào)配中心常見貼簽差錯分析與對策［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，12（6）:8-10.

［3］ 劉文巧，劉桂昌，李正富，等.靜脈藥物配置中心排藥調(diào)配差錯分析及防范［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（11）:124-125.

運用QCC方法降低骨科病區(qū)呼叫鈴的使用率

肖翠梅 古會苑 李桂寶* 林雪米 成少蘭
（廣東英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

【摘要】目的 應(yīng)用QCC方法降低骨科病區(qū)呼叫鈴的使用率。方法 成立QCC小組，培訓(xùn)QCC圈員，選定活動主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析呼鈴原因，制訂相應(yīng)對策，實施6個月并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 骨科病區(qū)呼叫鈴的使用率由原來的87.25%下降到32.93%。結(jié)論 QCC活動能明顯降低骨科病區(qū)呼叫鈴率的使用率，讓患者享受優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】QCC；呼叫鈴；護理管理；骨科

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1671-8194（2016）14-0296-02

*通訊作者：E-mail： ligui126.com@126.com

為了讓患者享受優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)，營造安靜和諧的休養(yǎng)環(huán)境，提升醫(yī)院整體形象，我院骨科第一批在醫(yī)院實施“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”。但是，由于我院醫(yī)療用房緊張，骨科病房系原來的傳染科改建，病區(qū)范圍大，布局分散，護士站與病房距離遠(yuǎn)，加之護士主動服務(wù)意識不強，患者使用呼叫鈴的頻率很高，嚴(yán)重影響患者休息。2013 年10月至2014年3月，我們運用品質(zhì)管理圈（Quality control circle，QCC）降低呼叫鈴的使用率，收到了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：骨科病區(qū)病房24間，每間床位2～3張，病區(qū)床位共60張，年平均病床使用率108%。病區(qū)護士共18名，其中主管護師2名，護師6名，護士10名，床護之比為1∶3.33。

1.2 QCC活動方法

1.2.1 成立QCC活動小組：小組成員11名，在自愿報名的前提下組成，圈長通過選舉產(chǎn)生，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。QCC成立以后，圈長負(fù)責(zé)對圈員進(jìn)行品質(zhì)管理知識培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)理論、原理、標(biāo)準(zhǔn)、操作方法，護士長負(fù)責(zé)監(jiān)控。通過頭腦風(fēng)暴法確定圈名圈徽，圈名為“同心圈”，圈徽喻意是護士要同心協(xié)力，攜手合作，用護士的雙手呵護生命，捧起希望?？谔柺恰胺盼业恼嫘脑谀氖中摹薄４_定QCC活動的時間為2013年10月至2014年3月，QCC小組會議平均每月2次，每次30分鐘。

1.2.2 確定QCC活動主題：采用頭腦風(fēng)暴法，利用集體智慧，找出我科目前護理工作中最需要解決的問題共6個主題，綜合上級政策、迫切性、重要性、圈能力的評分，將得分最高者定為本次活動主題［1］，最終確定為降低骨科病區(qū)呼叫鈴的使用率。再填寫申請表上報護理部，審核通過后便正式啟動。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查：圈長制定“呼叫鈴使用登記表”，圈員收集呼鈴信息，白天由責(zé)任護士負(fù)責(zé)，中夜班由當(dāng)班護士負(fù)責(zé)。護士聽到鈴聲后應(yīng)鈴，根據(jù)呼鈴原因以“正”字填寫在相應(yīng)的表格內(nèi)，下班前匯總，每月由圈長統(tǒng)計呼鈴類別及次數(shù)，從科室電腦數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計輸液瓶數(shù)。結(jié)果，2013年10月1日至31日呼鈴9263人次，其中與輸液相關(guān)的呼鈴8082人次，占呼鈴總數(shù)的87.25%。其間輸液5366瓶，拔針接瓶呼鈴7026次，占總接瓶拔針數(shù)的75.86%，位居第一。2013年10月1日至31日呼鈴情況見表1和圖1。

1.2.4 原因分析：從表1看出，患者呼鈴最多的原因是輸液拔針接瓶，其次是輸液不滴。此二項項累計占87.25%，根據(jù)80/20原則，即80%的問題是由20%的原因造成，實際工作中只要解決關(guān)鍵的20%就解決了

表1 2013年10月1日至31日呼鈴情況

圖1 2013年10月1日至31日呼鈴情況

80%的問題，那么需要重點改善此二項內(nèi)容。通過患者調(diào)查及護士反省，認(rèn)為護士工作主動性不強，依賴患者或家屬呼叫，必須改變護士工作態(tài)度和工作流程，及時接瓶拔針是當(dāng)前的迫切要求。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)選題過程中圈能力的平均得分情況，計算圈能力為85.4%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=4607-（4607×75.42%×85.4%）=35.59%。降幅50.27%。

1.2.6 對策實施：①改變工作模式。由小組責(zé)任制轉(zhuǎn)換為個人包干責(zé)任制，每個護士負(fù)責(zé)3～4間病房，7～8張病床。②計算出輸液時間控制表。根據(jù)輸液量和輸液速度計算出不同規(guī)格的輸液時間，制成表格，粘貼在流動治療車上，供護士參考。③改變工作流程。以前的工作流程為：注射——告知注意事項——鈴響——應(yīng)鈴——處理；現(xiàn)在的流程為：注射——告知注意事項——對照滴速表，記錄患者的輸液瓶數(shù)及當(dāng)前輸液的滴完時間于隨身攜帶的小本子——主動強巡視——發(fā)現(xiàn)問題及時處理。④完善相關(guān)設(shè)備。購買對講機，病房護士與辦公室護士分別攜帶，相互傳達(dá)信息，如病房護士提示辦公室護士及時配藥，有計劃地來回于護士站與病房之間，節(jié)約時間。⑤相互配合。護士之間要相互配合，如某位責(zé)任護士所管轄的病房有特殊情況，例如處理新收患者、手術(shù)患者、搶救患者時，要與相鄰病房的護士溝通，告知其即將滴完的床號，讓其幫忙處理，必要時報告組長或護士長，調(diào)整機動班協(xié)助。⑥用物準(zhǔn)備齊全。每天下病房前應(yīng)備好所有的物品，以免在執(zhí)行護理的過程中物品不全，再返回辦公室拿取，耽誤時間。⑦健全績效考核機制。建立健全的績效考核機制，護士長每周對責(zé)任護士所管轄的患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護士工作的主動性，患者反應(yīng)良好者給予加分，反應(yīng)差者則扣分，并與評先評優(yōu)掛鉤。

1.2.7 效果評價：開展QCC活動以后，病區(qū)呼叫鈴的使用率明顯降低，由改善前的85.86%下降到32.93%，具體見圖2。

圖2 QCC活動前后呼叫鈴使用率比較

2 討 論

病房床頭呼叫鈴是給患者應(yīng)急所用，但由于護士工作主動性不強及其他種種原因往往造成呼叫鈴濫用。病房鈴聲四起，噪音不斷，嚴(yán)重影響患者休息，甚至引起患者血壓升高，心跳加快，影響病情愈合。而我們將企業(yè)管理的QCC活動引用到護理管理之中，讓圈員自發(fā)參與活動，發(fā)掘自己工作場所的缺陷，然后集思廣益，想方設(shè)法彌補缺陷，解決護理問題。使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)［2-3］。其動機是“我要做”，在本質(zhì)上有別于傳統(tǒng)行政管理的“要我做”模式［4］，改變以前的惰性，變被動為主動，充分調(diào)動護士的主觀能動性。增強協(xié)作精神，減輕工作壓力［5］，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在QCC管理中，全體圈員參與品質(zhì)管理活動，有著共同的目標(biāo)，通過問題討論、品管教育、成果發(fā)表等活動，讓全體圈員緊密結(jié)合，團結(jié)合作，增進(jìn)了護理人員之間的溝通交流，提升了團隊的凝聚力和向心力。同時讓患者享受優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)，營造安靜和諧的休養(yǎng)環(huán)境，提升醫(yī)院整體形象。

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臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的實踐與體會

金志恒
（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

【摘要】臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)不僅是了解患者病情、加強合理用藥的關(guān)鍵，也是提高醫(yī)療效益的基礎(chǔ)，因此，發(fā)展我國的臨床藥學(xué)服務(wù)十分重要。本文就臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的實踐內(nèi)容進(jìn)行了基本介紹，并對目前我國藥師開展藥學(xué)服務(wù)存在的問題做出了基本分析，最后，本文對臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)做出了總結(jié)并對未來的藥學(xué)服務(wù)發(fā)展做出了一定的展望。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；合理用藥

中圖分類號：R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1671-8194（2016）14-0297-02

“以人為本”是醫(yī)療工作的核心思想，而實現(xiàn)“以人為本”的醫(yī)療思想則需要專業(yè)的醫(yī)療系統(tǒng)及優(yōu)秀的醫(yī)療團隊。在歐美一些國家，其臨床藥師的醫(yī)學(xué)技術(shù)及藥學(xué)知識都具有很扎實的功底，與此同時，他們在臨床治療中積極地開展各項藥學(xué)服務(wù)，為臨床合理用藥及醫(yī)院的醫(yī)療工作做出了巨大的貢獻(xiàn)。而在我國，臨床藥學(xué)的開展始于20世紀(jì)中后期，比美國落后了將近40年，因此，與美國相比，我國臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)方面還存在嚴(yán)重的不足，其藥學(xué)服務(wù)及醫(yī)療體系還需要不斷的進(jìn)步與發(fā)展。

1 臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)實踐的主要內(nèi)容

1.1 參與查房。臨床藥師要改變以往單純以藥物為主的思維方式，建立“藥物為主，了解為輔；結(jié)合病情，合理用藥”的思想體系，即：跟隨醫(yī)師到病房進(jìn)行臨床查房活動，了解患者的基本情況，同時，根據(jù)醫(yī)師的用藥依據(jù)及效果，為患者選擇合適的藥物、劑型及藥物用量。與此同時，在患者服用藥物的過程中，進(jìn)行定期查房觀察，了解患者的藥療情況，分析藥物是否有效、患者是否適應(yīng)其藥物及藥量、藥物是否會對患者身體及各項器官功能產(chǎn)生影響等問題，從而達(dá)到及時分析解決潛在問題，為患者提供安全、有效的醫(yī)學(xué)服務(wù)目的。

1.2 進(jìn)行ADR監(jiān)測。ADR監(jiān)測是臨床藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)的一項重要內(nèi)容，藥物的不良反應(yīng)不僅會影響患者的身體狀況及各項器官功能的正常運行，嚴(yán)重時還會危害患者的生命，特別是像地高辛這類不良反應(yīng)較強，治療窗口較窄的藥物，其不良影響十分嚴(yán)重，因此，在進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)時，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測十分重要。藥師每周臨床檢查患者的用藥情況并進(jìn)行藥物監(jiān)測，查找有關(guān)藥物不良反應(yīng)的情況，對特殊藥品進(jìn)行關(guān)注，當(dāng)監(jiān)測到不良反應(yīng)時，及時向臨床醫(yī)師反饋，找出原因并適當(dāng)?shù)奶岢鼋ㄔO(shè)性的意見。

1.3 撰寫藥歷。臨床藥師可以建立科學(xué)、規(guī)范化的藥歷，即：通過對患者基本信息、用藥記錄、用藥檢查等情況的撰寫、總結(jié)，進(jìn)行分析并整理成冊，從而達(dá)到跟蹤患者用藥情況、促進(jìn)臨床合理用藥的效果。與此同時，通過對患者藥歷的撰寫，藥師可以全過程的監(jiān)護患者的用藥情況，從而掌握患者的臨床診斷結(jié)果、住院期間所使用的藥物、用藥前后體征的變化、治療方案的調(diào)整情況，及時的發(fā)現(xiàn)問題，主動地與醫(yī)師共同探討解決問題的方法［1］，從而提高藥療的準(zhǔn)確性，為患者提高良好的藥學(xué)服務(wù)。

1.4 開展藥學(xué)咨詢服務(wù)。首先，臨床藥師應(yīng)為醫(yī)師、護士提高藥學(xué)咨詢服務(wù)，即：藥師要協(xié)同醫(yī)務(wù)人員查找與相關(guān)藥物及其療效、用藥反應(yīng)等有關(guān)的藥物文獻(xiàn)，隨時解答醫(yī)師及護士的藥學(xué)困惑，同時，定期向醫(yī)療人員普及相關(guān)的藥物知識，從而提高藥物在臨床使用的合理性。其次，臨床藥師應(yīng)為患者提高藥學(xué)咨詢服務(wù)，即：通過面對面交流或電話回訪等方式，及時解決患者的用藥困惑，為患者提供正確、合理的用藥指導(dǎo)，同時，專門開設(shè)藥物咨詢門診窗，為患者提高用藥咨詢服務(wù)，為患者普及科學(xué)、合理的藥療知識并提供正確的用藥方法。

1.5 處方分析。臨床藥師要定期的對患者的病例及處方進(jìn)行抽查、分析，找出處方是否存在不合理的現(xiàn)象，若存在不合理的現(xiàn)象，則要分析處方不合理的原因是抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)還是藥物用法有問題等，同時，臨床藥師還要就處方分析的情況向院方發(fā)出調(diào)查分析表，從而為臨床合理用藥提供依據(jù)，并在為患者提供安全、有效藥物的同時以達(dá)到減少重復(fù)用藥、控制藥費支出的目的。

2 臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)實踐的體會

臨床藥師參與查房、進(jìn)行ADR監(jiān)測、開展藥學(xué)咨詢等各項藥學(xué)服務(wù)不僅是了解患者病情、加強合理用藥的關(guān)鍵，也是提高醫(yī)療效益的基礎(chǔ)，通過開展各項藥學(xué)服務(wù)，藥師可以對病患的用藥情況及病情進(jìn)行全方位的跟蹤監(jiān)管，從而實現(xiàn)合理用藥、及時解決患者問題、減輕患者病痛的目的。然而，在現(xiàn)階段，我國就藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)方面還面臨著一些需要解決的問題：

2.1 對臨床藥學(xué)服務(wù)認(rèn)識不夠。首先，我國各大醫(yī)院的藥師一直秉持“供藥為主”的思想，認(rèn)為只要及時提供臨床所需的藥物就足夠了，從而導(dǎo)致醫(yī)院管理及醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師的工作性質(zhì)及工作內(nèi)容認(rèn)識不足，進(jìn)而影響了其對臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識與了解。其次，臨床醫(yī)護人員一直堅守臨床崗位，積累了大量的臨床實踐經(jīng)驗，對于藥師配合醫(yī)護人員進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)工作，臨床醫(yī)護人員缺乏一定的積極性，其認(rèn)為該工作可有可無，對于配合工作不夠重視，從而影響了臨床藥學(xué)服務(wù)的順利進(jìn)行。

2.2 缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識。目前，許多臨床藥師的藥學(xué)功底十分深厚，但由于其缺乏臨床知識，在進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)時，很難掌握藥物的臨床作用意義，很難將專業(yè)的藥學(xué)知識運用到臨床當(dāng)中。與此同時，醫(yī)院分科越來越細(xì)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展更加注重?？茖Ｖ?，臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗使其積累了大量的用藥知識，因此，在臨床藥師參與查房、參與臨床藥療時，很難有話語權(quán)，也很難取得臨床醫(yī)師的信任和配合［2］，這就導(dǎo)致臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)工作受到了很大程度的限制。

2.3 交流溝通能力不足。在培訓(xùn)臨床藥師的過程當(dāng)中，醫(yī)療機構(gòu)往往重視的是藥師人員的專業(yè)藥學(xué)水平，而忽視了藥師與患者、醫(yī)護人員之間交流溝通的能力，這就導(dǎo)致臨床藥師在進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)時難以得到患者的理解及配合。與此同時，臨床藥師與醫(yī)師人員專業(yè)上的差異使得在進(jìn)行臨床藥療時，其存在一定的溝通障礙，從而導(dǎo)致醫(yī)師無法正確理解臨床藥師的工作內(nèi)容及工作意義，也無法對藥物的療效及作用做出正確的判斷及解讀，從而影響了患者的藥物使用及治療。

2.4 工作靈活性較差。一些藥師在進(jìn)入臨床藥療時，存在著較為偏差的思想，即：認(rèn)為自己是醫(yī)院派來檢查醫(yī)師用藥的，因此，在臨床藥學(xué)服務(wù)過程中，其非常直接地改變用藥方案，甚至在患者面前，指責(zé)護士的不合理操作，這種不靈活的工作方法，往往導(dǎo)致醫(yī)師及護理人員對其存在一定的反感，從而為藥師今后的臨床藥學(xué)服務(wù)的開展增加了一定的困難。

3 臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)實踐的結(jié)論與展望

臨床藥師開展各項藥學(xué)服務(wù)不僅是了解患者病情、加強合理用藥的關(guān)鍵，也是提高醫(yī)療效益的基礎(chǔ)，但是，目前我國臨床藥師在開展藥學(xué)服務(wù)方面還存在著許多諸如：對臨床藥學(xué)認(rèn)識不足、缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識、交流溝通能力不足、工作靈活性差等問題，針對這些問題，我們需要研究相關(guān)的解決方案以提高醫(yī)護人員的認(rèn)識、加強臨床藥師的溝通，從而達(dá)到加強合理用藥、提高醫(yī)療效益的目的。

隨著我國醫(yī)療體制的改革和國際化的發(fā)展，努力開展以患者為中心、以合理用藥為核心、以臨床需求為導(dǎo)向的臨床藥學(xué)工作，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢［3］。目前，臨床藥學(xué)服務(wù)已得到了越來越多的重視，成為了醫(yī)療機構(gòu)及患者的共同需求，因此，只要藥師不斷努力提升自身的技能，積極做好臨床藥學(xué)服務(wù)工作，為患者提供安全、有效的藥物治療，醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)將得到更快更好的發(fā)展。

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